科普友料丨小小蜱虫，致命威胁——警惕“发热伴血小板减少综合征”

张先生怎么也没想到,一次普通的近郊公园游玩,竟让他险些丢了性命。

2025年的盛夏,在入院11天前,张先生带家人开车去近郊公园游玩,曾在草地停留“露营”,回家后就开始反复发烧,最高到38.9℃,还觉得浑身没劲、恶心想吐。他以为是普通感冒,去当地诊所拿了药,可吃了几天不但没好转,反而越来越重。4天后,肚子开始胀痛,人也没精神了。

到医院后,检查结果让所有人心头一紧:布尼亚病毒核酸检测阳性。血常规显示白细胞和血小板严重减少,肝功能、心肌酶也出现了异常。更可怕的是,普通的对症治疗效果不佳,病情仍在恶化。入院前一天,张先生开始嗜睡,叫不醒,还出现了黑便——这是消化道出血的危险表现。

张先生被紧急收治入ICU,高热、白细胞血小板严重减少、多脏器功能损害,血清学检测显示“布尼亚病毒核酸检测阳性”,最终确诊为:发热伴血小板减少综合征、病毒性脑炎、多脏器功能损害、低钾血症。

1、什么是发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征,简称“发热伴”,是一种由新型布尼亚病毒引起的急性传染病。根据《中华人民共和国传染病防治法》相关规定,自2026年4月1日起将发热伴血小板减少综合征纳入乙类传染病进行管理,并采取乙类传染病的预防、控制措施。

2010年,我国科学家首次从患者体内分离出这种病毒。这种病的名字说出了它的两大特征:

第一是发热,几乎所有患者都会出现高热,体温多在38.0℃以上,可持续数天到两周;

第二是血小板减少,在发热的同时,出现明显的血小板减少,导致出血风险的增加。

除了发热和血小板减少,患者还会出现乏力、恶心、呕吐、腹痛、肌肉酸痛等一系列症状,严重者可出现多脏器功能衰竭,甚至死亡。该病的病死率在5%~30%之间,重症患者死亡率更高,但早发现、早治疗,绝大多数患者可以痊愈。

2、新型布尼亚病毒是如何传播的谁在传播这种新型布尼亚病毒?这种病毒又是怎么跑到人身上的?

答案是一种小小的虫子——蜱。

蜱,俗称“草爬子”“壁虱”“狗豆子”,是一种吸血节肢动物。它体型很小,没吸血时只有米粒或芝麻大小,但吸饱血后能膨胀到黄豆甚至花生米大。蜱不会飞、不会跳,它通常趴在草丛或灌木的叶片尖端,当人或动物经过时,迅速攀爬到身上,找到皮肤薄、不易被挠到的部位(如腋下、腹股沟、腰部、耳后、头皮等)吸血(图1)。

图一蜱叮咬

张先生去游玩的近郊公园,当地有蜱虫,发病前曾有可疑蜱虫叮咬史,这正是典型的流行病学特征。需要说明的是,不是所有蜱都带病毒,也不是被叮咬就一定会发病。但在流行季节、流行区域,被蜱叮咬后出现发热等症状,必须高度警惕。

3、病毒进入人体后发生了什么病毒通过蜱的叮咬进入人体后迅速繁殖,引发一系列连锁反应。

第一阶段:病毒血症期。病毒在血液中大量复制,刺激免疫系统释放炎症因子,导致高热、乏力、肌肉酸痛。张先生入院前11天反复发热,就是这个阶段的表现。

第二阶段:多脏器损伤期。病毒会攻击全身多个器官。张先生的化验单上,转氨酶(ALT、AST)升高说明肝脏受损,心肌酶(CK、CK-MB、LDH)升高提示心肌受损,胰酶(AMY、LPS)升高意味着胰腺也未能幸免。超声心动图显示“左室壁弥漫性运动稍减低”,这是病毒性心肌炎的表现。

第三阶段:中枢神经系统受累。病毒可以突破血脑屏障,侵入大脑。张先生出现嗜睡、精神萎靡,脑脊液化验发现白细胞升高、蛋白升高,这是病毒性脑炎的确切证据。

第四阶段:出血倾向。血小板严重减少加上肝功能损害导致的凝血因子缺乏,患者会有出血表现。张先生的黑便,就是消化道出血的表现。

特别注意:发热伴血小板减少综合征可以通过患者的血液、分泌物接触传播。医务人员或家属在照顾患者时,应佩戴口罩、手套,避免直接接触患者的血液和体液。

4、发热伴血小板减少综合征如何治疗目前没有特效抗病毒药物。治疗的核心是综合对症支持治疗,帮助患者挺过病毒攻击最猛烈的时期,依靠自身免疫力清除病毒。

张先生的例子很有代表性。他发热11天,在当地按普通感染治疗无效,白细胞和血小板都降到了危险水平——这是“发热伴”最典型的血液学改变。在ICU里,张先生接受了下述治疗。

保肝治疗:还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷,保护被病毒攻击的肝脏。

营养心肌、治疗心肌炎:磷酸肌酸钠、曲美他嗪、辅酶Q10、培哚普利。

抑制胰酶分泌:生长抑素,防止胰腺损伤加重。

抑酸护胃:奥美拉唑,预防应激性溃疡和消化道出血。

补液支持:维持水电解质平衡,纠正低钾血症等。

经过上述积极治疗,张先生神志逐渐清醒,精神好转。其后复查血常规,白细胞恢复正常,血小板恢复正常,之后脑脊液也完全正常。从病危到痊愈,历时约3周。这是一个典型的成功救治案例。

张先生是幸运的。在出现嗜睡、黑便等危险信号后,他及时得到确诊及相应的治疗,最终转危为安。但并非所有人都这么幸运。每年春夏秋三季,我国多个省份都会报告“发热伴血小板减少”病例,部分患者因误诊、漏诊或就诊过晚,不幸离世。

这种病的“狡猾”之处在于:早期症状像感冒,容易被忽视;但病情进展可以非常快,一周内就可能从发热发展到多脏器衰竭。

5、如何早期识别发热伴血小板减少综合征早期识别是救治发热伴血小板减少综合征的关键。如果您或家人符合以下情况,要高度警惕。

流行病学史:生活在或去过丘陵、山区、森林等蜱虫活动区域,有野外活动史(种地、采茶、伐木、放牧、露营、钓鱼、徒步等),明确或可疑的蜱虫叮咬史。

典型症状:急性起病,不明原因的发热(多在38.0℃以上),持续不好转;明显的乏力、食欲不振、恶心呕吐;血常规提示白细胞、血小板进行性下降。

6、如何预防发热伴血小板减少综合征预防发热伴血小板减少综合征的核心就是避免蜱虫叮咬。

在野外活动时:穿浅色长袖衣裤,把裤腿扎进袜子或靴子里;避免穿凉鞋、拖鞋;在暴露的皮肤和衣物上使用含避蚊胺或派卡瑞丁的驱虫剂;尽量走在路中间,避免接触路边草丛。

回到家以后:尽快洗澡,仔细检查全身皮肤,特别注意腋下、腹股沟、腰部、耳后、头皮、肚脐等隐蔽部位;检查衣物和装备,有无蜱虫藏在上面。

如果发现被蜱叮咬:不要用手直接拔、不要捏碎、不要用火烧或烟头烫;应该用尖头镊子紧贴皮肤夹住蜱的头部,垂直、平稳地向上拔出(图2)。

图2

腹部蜱虫咬伤口

拔出后用碘伏或酒精消毒伤口;观察2周,如出现发热、乏力、皮疹等,及时就医并告知医生有蜱叮咬史。

三个关键信息

●如果您生活在或去过有蜱虫的地区,出现不明原因发热,一定要告诉医生,可能有蜱叮咬史。

●被蜱叮咬后,应观察2周,出现任何异常应及时就医。

●如出现持续发热不缓解,血常规提示白细胞、血小板减少,应高度怀疑“发热伴血小板减少综合征”。

此内容为医学科普,仅供参考不能作为诊断医疗依据

专家简介

杨松

博士,主任医师,研究生导师,中日友好医院感染疾病科副主任(主持工作)。

美国加州大学圣地亚哥分校访问学者。《中国肝脏病杂志电子版》主编、北京整合医学学会酒精与健康专委会主任委员、中国研究型医院学会肝病专委会常委、北京医学会肝病分会常委、北京医师协会感染专科医师分会常务理事、北京预防医学会微生态专委会常委。

作为课题负责人承担科技部重大专项等课题20余项,以第一/通讯作者发表论文100余篇,其中SCI收录30篇,主编/主译著作2部。

任媛媛

中日友好医院感染疾病科副主任医师。

擅长发热相关疾病的诊疗,以及肝脏病理-临床结合对自身免疫性肝病如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、遗传代谢性肝病(如肝豆状核变性)等疑难肝病的诊疗。熟练掌握肝活检穿刺、肝脓肿引流、肝囊肿硬化治疗、胃镜等技术。近年来发表多篇相关文章。

郭新珍

中日友好医院感染疾病科副主任医师,医学博士。

北京大学医学部传染病学系委员、北京医学会感染病学分会委员、北京医师协会感染专科医师分会理事、北京预防医学会感染病分会委员、中华中医药学会感染病分会委员、中华中医药学会肝胆病分会委员等多项社会兼职。