科普友料丨慢阻肺无明显症状可以减、停药吗？其实慢性炎症和气道损伤仍在无声进行……

慢性阻塞性肺疾病,简称慢阻肺病,是一种以持续性、进行性气流受限为主要病理特征的慢性呼吸系统疾病。这种气流受限往往不完全可逆,并随着时间的推移逐渐加重,严重影响患者的呼吸功能和生活质量。

可以用一个形象的比喻:我们的肺部就像是由成千上万个微小气球(即肺泡)和一系列纤细的管道(即气道)所构成的精密系统。而慢阻肺病的发生,本质上就是这些气道因长期受到刺激和炎症影响,逐渐变得狭窄、阻塞甚至扭曲变形。与此同时,肺泡也因为长期过度充气而逐渐丧失弹性,如同被过度拉伸的气球无法有效收缩。其最终结果就是,患者无论是吸气还是呼气,尤其是呼气都会变得异常费力,呼吸过程不再顺畅自如。

许多慢阻肺病患者在经过一段时间的规范治疗后,咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状得到明显缓解时,常常会误以为疾病已经“治愈”,从而自行减药甚至停药。这是普遍存在的一种认知误区:只要身体没有明显不适,就代表疾病已不需要继续用药控制。然而,这种想法的背后,其实隐藏着对慢阻肺病本质的误解。本文我们就来深入探讨,为什么即使没有症状慢阻肺病患者也应当坚持长期用药?

首先必须明确,慢阻肺病的药物治疗,其主要目标并不仅仅是缓解患者当前所感受到的不适,而更关键的是为了长期控制病情进展、降低未来急性加重的风险、延缓肺功能不可逆的衰退。

核心原因:持续对抗“沉默的敌人”

慢阻肺病的病理核心是气道与肺实质的持续性炎症反应,以及随之而来的组织结构破坏。这一过程通常是隐匿且不可逆转的。有症状阶段气道内部的炎症反应、支气管痉挛、黏液过度分泌等问题已经对气体流通形成明显阻碍,此时患者能够明确感知到“喘憋、咳嗽、咳痰”等预警信号。无明显症状阶段气道内的慢性炎症与重塑过程其实仍在悄无声息地进行,只不过由于身体处于静息状态或代偿机制暂时掩盖了问题,未能触发明显症状。然而肺功能仍然在不知不觉中逐年递减。

因此,长期用药的核心战略,正是为了压制这个始终存在的“沉默的敌人”,通过药物持续抑制炎症反应、缓解气道痉挛,从而有效延缓肺功能下降的速度。

长期用药的核心机制:即便无症状,药物仍在发挥作用

1.保持气道通畅——支气管扩张剂(基础治疗药物)

该类药物能够像一种持续的“平滑肌松弛剂”,作用于包裹在气道外壁的肌肉,使其保持舒张状态,避免痉挛收缩。

即便患者未感到明显气喘,其气道也可能处于一种“高反应性”状态。规律用药可以将气道维持在最佳直径,为日常活动、情绪波动或环境刺激(如冷空气、粉尘接触等)预留缓冲空间,防止轻微诱因就导致呼吸困难的突然出现。

2.扑灭潜在火源——抗炎药物(如吸入性糖皮质激素)

这类药物可直接作用于气道黏膜,抑制局部的炎症细胞活化及介质释放,从而从源头上减轻气道壁的肿胀、减少黏液分泌、延缓气道结构的进一步损伤。

炎症反应在慢阻肺病中是持续存在的,就像一堆小火苗。规律吸入激素并不是等到“大火烧起来”才去扑救,而是为了持续控制基础炎症水平,防止火势复燃或蔓延成一场需要急诊处理的“大火”(即急性加重)。这对于减少未来急性发作频率、保护肺功能具有根本性的意义。

3.改善长期预后,提升整体健康水平

大量临床研究和长期随访数据证实,规律、长期坚持使用吸入性药物(尤其是长效支气管扩张剂,联合或不联合吸入性糖皮质激素),可显著减少慢阻肺病患者急性加重的频率和缓解其严重程度,这是患者最为关键的获益之一。每一次急性加重都相当于对肺功能的一次“沉重打击”,不仅导致症状急剧恶化,还会加速肺功能下降及疾病进展的不可逆过程。

规范用药能有效提高患者的运动耐力和日常活动能力。使患者在不知不觉中步行更远的距离,完成更多活动,整体生活质量获得显著改善。更重要的是,长期依从治疗可显著降低因慢阻肺病急性发作导致的住院次数,并最终减少相关并发症所致的死亡风险。

4.重在预防,而非事后补救

慢阻肺病的现代管理理念强调“治未病”,“预防性治疗”尤为重要,其核心在于防患于未然。如果等到明显感到气喘或不适时才使用药物干预,就如同等待火势蔓延才开始救火,此时健康损失往往已难以挽回。而规律用药,则相当于在日常持续排查“火灾隐患”、维护和增强“消防设施”,从源头上控制病情进展。

推荐给慢阻肺病患者及家属以下几点健康法则

彻底转变治疗观念

慢阻肺病常用吸入药物属于“控制病情、维持稳定的基础治疗药物”,而并非“仅在症状发作时使用的急救药物”。恪守规律用药原则

即使当前自我感觉良好、症状轻微,也必须像每天刷牙一样,养成遵医嘱定时、定量用药的习惯。擅自停药、减药或间断用药,是导致病情反复、加速肺功能衰退的最常见原因。坚持定期医院复查

主治医生会定期根据患者的肺功能检查结果、日常症状变化及急性加重病史,综合评估现行治疗方案的有效性与安全性,并及时对治疗策略进行优化与调整。

慢阻肺病的长期用药是一场“持久战”,目标是控制疾病的未来,而不仅仅是应对眼前的感受。无症状时期的坚持用药,是对未来健康和生活质量最重要的投资。

此内容为医学科普,仅供参考不能作为诊断医疗依据

作者简介

韩桂玲

医学博士,主任医师,师承国医大师晁恩祥教授,中日友好医院中西医结合肺病一部主任,北京中医药大学副教授。担任中华中医药学会感染病分会常务委员、北京中西医结合学会呼吸病分会常委兼副秘书长、北京中医药学会临床药学专业委员会副主委。主要临床特色为中西医结合诊治慢性呼吸系统疾病。参与国家自然科学基金项目2项,核心期刊及SCI发表学术论文10余篇。2024年度“首都杏林健康卫士”之服务惠民榜样人物、北京市朝阳区第二届中青年优秀名中医。

刘思博

主管护师,已取得副主任护师资格,中日友好医院中西医结合肺病一部护理单元护士长。中日友好医院护理部专科建设组主要成员。共发表论文8篇,其中参与发表SCI1篇,以第一作者/通讯作者发表论文5篇。