科普友料丨中医糖尿病科专家提示：糖友护肾，药有顺序

如今,钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制如剂(SGLT2i)和胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)这两类新型药物,在控糖的同时展现出显著的护肾潜力。但糖友护肾用药并非简单地将几种药叠加,正确的用药顺序能让治疗效果事半功倍。

启动护肾治疗,首先需精准评估肾脏状况。医生主要依靠两个关键指标:评估肾脏过滤功能的“肾小球滤过率”,以及肾脏早期损害的灵敏指标“尿微量白蛋白/肌酐比值”。随后,用药的“先锋部队”就该登场了。SGLT2i类药物(名称中常有“列净”)堪称护肾战役的“第一先锋”,通过独特的作用机制,从源头上有效减轻肾脏内部的高负荷工作压力。当“第一先锋”力量尚需加强时,或患者同时存在其他风险,GLP-1RA类(名称中常有“肽”)药物则作为强力的“第二先锋”协同作战,它们通过综合调控血糖、体重和改善代谢,为肾脏提供全方位保护,但注意刚开始用GLP-1RA类药物可能会有短暂的胃口不好或恶心,多数人会慢慢适应。近日,英国《糖尿病、肥胖与代谢》期刊发表研究发现,优先使用SGLT2i能更好地延缓肾功能的下降,即使后续需要增加GLP-1RA的治疗强度,早期使用SGLT2i仍能为肾脏提供更有效的保护。

在派出先锋部队的同时,还必须筑牢一道坚固的防线,就是严格控制血压。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素I受体拮抗剂(ARB)类(名称中带有“普利”或“沙坦”)药物不仅是优秀的“降压战士”,更是精准的“肾脏减压师”,能显著减少蛋白尿。但需注意,肾功能不佳者服用时要少吃香蕉、橙子、土豆等高钾食物。

护肾用药也需随着病程推移和肾功能状态的动态变化。例如,部分护肾药在肾功能出现下降时就需谨慎评估。因此,定期复查、遵医嘱调整也很关键。

文章刊载于2026年3月13日生命时报

供稿:

艾思南中日友好医院中西医结合糖尿病科医师

武曦蔼中日友好医院中西医结合糖尿病科副主任(主持工作)副主任医师北京健康科普专家库专家