科普友料丨世界肾脏日丨中医糖尿病科专家：警惕尿常规检查中的蛋白加号

糖尿病肾病是糖尿病最常见且严重的并发症之一,正悄然影响着越来越多人的健康,源远流长的中医学为解决这一难题提供了独特的视角与丰富的智慧。

中医将糖尿病肾病根据疾病进展程度分为早期、中期和晚期。我们认为,糖尿病肾病的发展过程中有一道明显的“坎儿”,在这个阶段之前能早发现、早治疗,就能将病情截断进展甚至“拉回来”,如果没能及时治疗,过了这道“坎儿”,前面可能就是悬崖深渊。

让我们来好好了解一下治疗糖尿病肾病的良方吧。

糖尿病肾病的“坎儿”在何处

糖尿病肾病的“坎儿”在哪个阶段呢?

糖尿病肾病的早期往往没有临床表现,有的患者在做微量白蛋白尿检测时会发现尿中有微量白蛋白。当微量蛋白尿发展成显性蛋白尿,也就是做普通尿常规检查时发现尿中有蛋白加号时,如果不加以控制,疾病会发展得非常迅速,很快进展到肾病终末期,也就是尿毒症期。出现显性蛋白尿之前的这个阶段就是糖尿病肾病的“坎儿”,位于糖尿病肾病的早期向中期发展阶段。

在这个阶段,如果不把疾病发展截断、延缓,继续发展疾病往往会发生“断崖”式的恶化,到了需要透析的阶段。

怎样更早地发现糖尿病肾病

糖尿病肾病有两大特点,一是起病隐匿,二是疾病进展迅速。

人体有两个肾脏,每个肾脏有100到150万的肾单位。所谓“肾单位”,其实就是肾脏工作干活的“单位”。肾脏的代偿性是非常强的,当一个肾脏出现问题时,另一个肾脏就会“很讲义气”地帮着干活。

所以表面看起来,患者没有症状,甚至检查血肌酐等指标都不高。可是这样加班加点地干活,终会有不能负担的时候,等到出现症状、指标异常时,可能绝大部分肾单位都不能工作了,病情就会进展得非常迅速。

因为糖尿病肾病的这两个特点,患者就更应注意早期发现,定期检查身体,千万不要忽视微量白蛋白尿。当糖尿病患者出现疲乏无力、血压升高、水肿、蛋白尿、腰痛、视物不清、头晕等症状时,往往提示疾病已经进入一个严重的阶段。

●肾脏病导致的血压升高往往以低压(舒张压)升高为特点,用降压药也不容易降下来。

●肾脏病导致的水肿常常出现在疏松的组织中,如早期出现在眼睑、足踝部位,严重时会出现整个下肢的水肿,甚至出现胸水、腹水。

●糖尿病肾病和糖尿病眼病都是糖尿病的微血管并发症,当出现视物不清时,患者应当警惕,如果已经确诊了糖尿病眼病,也应同时排查糖尿病肾病。有研究报道,65%~70%的糖尿病肾病和糖尿病眼病是并存的。

●有的糖尿病肾病患者会出现头晕,头晕可能与血压升高有关,也可能与肾脏分泌促红素不足导致的贫血有关。

中医如何看待糖尿病肾病

中医认为,糖尿病肾病与肝和肾都有密切关系。

肝——交通“信号灯”

人体中的气血就像是“交通通道”,脾胃吸收的精微物质(营养物质)需要经过“交通运输”输送至身体各处,参与代谢。交通通道不能没有“信号灯”,否则就会乱成一团,人体的交通信号灯就是肝脏。

中医认为,肝主疏泄,可调节全身气机的升降出入。当信号灯发生障碍,就会出现阻塞现象,在人体中就表现为肝郁气滞,进一步发展为血瘀、湿停,那么精微物质就不能运送到身体各处,去滋养身体。

肾——精微物质的“银行”

肾主藏精,为先天之本,是人体各脏腑功能的基础,在人体中相当于一个“银行”。这个银行中不但有先天之本,也存下一部分脾胃所提供的精微物质,也就是后天之本。

当肝失去疏泄功能后,精微物质就不能源源不断运送到“银行”,肾的功能就会失调,该排出的东西不能排出,身体中的尿酸、尿素氮、肌酐等物质堆积,这些血液指标就会升高;不该漏出东西却漏出了,就会出现尿蛋白的情况。

糖尿病肾病的治疗良方

糖尿病肾病早期——柴黄益肾方

在糖尿病肾病早期,以肝郁气滞为主,这时的治疗重点是要修理好交通“信号灯”肝脏,以疏肝的治法为主,用疏肝益气、活血利水的方法来治疗早期糖尿病肾病。

这时可用“柴黄益肾方”,以柴胡、黄芪、当归、穿山龙、石韦、猪苓、水蛭等为主药。柴胡疏肝理气、调畅三焦通道;黄芪补气,为补气之长,为人体注入能量,还兼有利水消肿的作用;水蛭可活血通络;石韦、猪苓有利水消肿作用。这些药物组合起来,可以起到益气疏肝、活血清热利湿的作用。

早期通过治疗,可以控制和逆转病情,使患者尿中的微量白蛋白减少甚至“消失”。

糖尿病肾病中期——糖肾方

对于已经形成了堵塞堆积的情况,我们就要请来“交警”疏导交通,用益气柔肝、活血通络的方法来治疗中期糖尿病肾病。

治疗中期糖尿病肾病的方药为“糖肾方”,方中的主药是鬼箭羽和黄芪。鬼箭羽入肝经,味苦,性微寒,黄芪味甘,性微温,两药寒温结合,鬼箭羽可破血逐瘀,黄芪补气,两者合用益气活血,是治疗中期糖尿病肾病的核心“药对”。

此外,方中还有生地、山茱萸、枳壳、三七和熟大黄。生地和山茱萸滋补肾阴,配合黄芪益气养阴;三七和熟大黄活血通络,配合鬼箭羽加强疏通经络作用;枳壳行气化痰。

以上七味药组合在一起,共同起到益气柔肝、活血通络的作用,可以帮助患者在糖尿病肾病中期的“坎儿”面前“拦截”下来,回撤到相对“安全地带”。此药方不但可以治疗糖尿病肾病,还可以帮助改善脂肪肝、血脂异常、心肌纤维化的病变,中医药的治疗有关多靶点的治疗机制,这也是中医的优势特色。

温馨提示:以上方剂需要到医院就诊,请中医师开具药方,患者不可自行用药。

糖尿病肾病的日常调护

对于糖尿病患者来说,在日常生活中通过代茶饮、药膳等调护方法预防糖尿病肾病也意义非凡。

代茶饮

糖尿病患者多数有气阴不足的症状,如疲乏无力、口干、眼干等,推荐给大家一款“参苓石斛饮”,有益气养阴、利水渗湿的作用。太子参5克、茯苓5克、石斛5克,将三味药材用养生壶煮10到20分钟,代茶频频饮下即可。

这是一个改善阴虚内热的天然凉补方,也是改善阴虚失眠的天然助眠方。太子参又称孩儿参、童参,补气养阴,平和补虚;石斛滋阴清热,现代研究具有增强免疫力、抗氧化、降糖等作用;茯苓淡渗利湿、健脾宁心,且药性平和,利水又不伤正气。三药同用,具有益气养阴和利水的协同作用。需要提醒的是,虚寒体质的人不适合此茶饮。

食疗方

再给大家推荐一款利水消肿的食疗方——鲤鱼汤。此方出自孙思邈的《备急千金药方》,鲤鱼具有下水气和利小便的作用,再加入黄芪、黄精、猪苓、茯苓四味中药,做成药膳,具有益气利水的作用。

鲤鱼一条(250克左右),去头和内脏,生黄芪15克,地黄15克,黄精15克,茯苓15克,将药材用纱布包好,放入鱼腹中,入锅加水,放少许葱、姜,最好不放油和盐,大火烧开,小火熬制,熟后可以加点醋调味。

食欲不好的人可加一点砂仁和陈皮。吃鱼肉,根据尿酸情况酌情喝鱼汤,每周2~3次。

此内容为医学科普,仅供参考不能作为诊断医疗依据

专家简介

李平

二级研究员,中日友好医院中西医结合糖尿病科主任医师,博士研究生导师,岐黄学者,首都名中医。

从事中西医结合肾脏病临床与基础研究43年,先后主持承担国家973、科技部国际合作项目、国家攻关项目、国家自然基金重点项目等国家及省部级科研课题33项。在国内外期刊发表学术论文300余篇,SCI收录论文144篇。以第一完成人获国家科技进步二等奖及省部级以上奖励14项;获国家发明专利5项。撰写学术著作13部,主编学术著作7部。获国家留学归国成就奖、十一五执行计划突出贡献奖,卫生部突贡专家、中央机关优秀女科技工作者、国务院政府特贴专家、全国三八红旗手等称号。

师从我国著名中医肾病专家时振声教授,善用经方治疗外感发热、复发性口腔溃疡和复杂性泌尿系统感染。主攻慢性肾炎、慢性肾衰及糖尿病肾病等疑难肾病的中西医结合治疗。牵头中医药治疗糖尿病肾病基础与临床研究获国家科技进步二等奖。

王艳梅

中日友好医院中医糖尿病科副主任医师,中医内科博士。

擅长代谢综合征(糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症、肥胖等)、糖尿病慢性并发症(糖尿病肾病、糖尿病心脑血管并发症、糖尿病周围神经病变等)的中西医结合诊疗。

撰文:李平王艳梅编辑:保健君