科普友料丨初期易误诊！50岁以上出现单侧皮肤灼痛麻木，需警惕

大家都听说过“缠腰龙”“盘头鲨”吧,这就是“带状疱疹”的别称。那么,您知道“带状疱疹相关性疼痛”吗?

这里,我们一起看看罹患过“带状疱疹相关性疼痛”的张老师在患病期间写的患者手记,希望能够帮助面对带状疱疹相关性疼痛的朋友们,不至于不知所措、乱了阵脚。

大家好,我是张老师,今年65岁,是一名退休教师。前年秋天我去张家口那条网红打卡地“天路”游玩,在回家的当天晚上,我的右侧腰腹部突然出现了针刺样疼痛。过了1周,皮肤先是发红,继而出现水疱。确诊带状疱疹后,我和随后出现的疼痛进行了长达半年的对抗,甚至在此之后,我又因为“轻敌”,差点再次“败走麦城”。这段经历让我深刻意识到:对疾病认知不足,将会给我们的身体带来严重的后果。出于职业习惯,我对这半年和疼痛“战斗”的经历进行了总结,以下是我出现的四个关键问题及我的反思,希望能为朋友们提供参考。

问题一:

初期盲目自信,以致误判病情,延误治疗

我的经历

其实,在水疱出现前7天,我就感到腰部隐隐作痛,以为是“腰肌劳损”,就自行用了镇痛贴剂,虽然没有缓解,但我也没有在意,就没去就医。直到皮肤出现了成簇样的红色小水疱,才去门诊就诊,被确诊为“带状疱疹”。

我的应对

在确诊后,医生建议我立即服用抗病毒药(如伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定等)、减少神经炎症的药物(主要是非甾体类消炎药,如布洛芬)和治疗神经痛药物(如加巴喷丁、普瑞巴林等)。而我担心药物的副作用,仅服用了3天抗病毒药,疼痛稍有缓解后就自行停药了;担心“成瘾”的风险,就没有服用减少神经炎症的药物和治疗神经痛的药物。

医生分析

●延误就医:

带状疱疹初期易被误诊为肌肉劳损、胆囊炎、肩周炎、心绞痛等。有研究表明,发病72小时内启动抗病毒治疗可以明确地降低带状疱疹相关性疼痛。所以,在张老师用了镇痛贴剂后疼痛没有缓解的时候,就应该及时去就医。

●自行停药:

抗病毒疗程需足量完成(通常7~10天),否则可能增加病毒残留的风险;而治疗神经痛的药物,比如加巴喷丁、普瑞巴林等,则需规律服用至少2周才能显现疗效。

医生建议

●早诊早治:

50岁以上人群出现单侧皮肤灼痛、刺痛或麻木,需警惕带状疱疹,及时就医。

●规范用药:

根据《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南(2025版)》的建议:抗病毒药物可以选择伐昔洛韦、溴夫定、泛昔洛韦等药物,治疗神经痛的药物可以选择加巴喷丁等钙离子通道调节剂等。

●切勿自行停药:

需由医生评估疗效后调整方案,特别是抗病毒治疗,千万不可随意减药或者停药。

问题二:

忽视神经痛的特性,选择不合适的止痛方式

我的经历

水疱结痂及脱落后,疼痛仍持续存在。这时,我自行购买了布洛芬用于止痛,但效果甚微,夜间疼痛加重,出现失眠和焦虑。

我的应对

因担心成瘾,我继续拒绝使用医生建议的治疗神经痛的药物——加巴喷丁或者普瑞巴林,在网上找了一些“祖传偏方”,就是一些说不清成分的药膏,抹在了疼痛区域。

医生分析

●混淆疼痛类型:

神经病理性疼痛需用钙离子通道调节剂(如加巴喷丁、普瑞巴林,目前还有新一代的克利加巴林和美洛加巴林)、三环类抗抑郁药(如阿米替林)、钠离子通道阻滞剂(如利多卡因),而非单纯依赖非甾体消炎药(在上个问题中,用非甾体消炎药是用来抗炎的,在这个问题中,非甾体消炎药是用来镇痛的,要特别注意区分)。

●拒绝规范治疗:

目前,国内外的临床实践指南均指出,60岁以上患者罹患带状疱疹后出现带状疱疹相关性疼痛,特别是带状疱疹后神经痛的风险高达65%,因此早期联合用药,才有可能降低急性带状疱疹疼痛迁延为带状疱疹后神经痛的风险。

医生建议

●规范镇痛:

药物治疗是首选治疗,也是基础治疗。药物治疗的原则强调足量、联合、足疗程、规范用药。

●辅助治疗:

针灸、经皮电刺激(TENS)等各种中医药、康复理疗治疗可作为有益的辅助手段,但不能替代药物治疗;而所谓的“偏方”“秘方”则存在很大的隐患,一定要谨慎对待。

●理性看待副作用:

所有的药物在理论上都可能存在副作用,患者既不能因为担心药物的副作用而因噎废食,拒绝使用应该使用的药物,也不能掉以轻心,对药物潜在的风险充耳不闻。

无论是离子通道调节剂,还是三环类抗抑郁药物,在医生指导下规范使用的话,成瘾风险极低(其实,由于医疗目的规范使用药物很难出现成瘾。

临床报道的相关药物成瘾病例往往是由于不遵守医嘱的超量超期使用),且多数副作用(如口干、头晕、嗜睡、肢体水肿等)可在1~2周内耐受。

问题三:

忽视心理因素对疼痛的影响

我的经历

疼痛持续3个月时,我因长期失眠和疼痛感到绝望,出现焦虑情绪,甚至怀疑自己“是否得了癌症”。

我的应对

没接受心理科会诊,觉得“疼痛是身体问题,心理干预无用”;在生活中经常无缘无故地冲家人、朋友发脾气,过后又很后悔。

医生分析

●否认心理影响:

慢性疼痛会与焦虑、抑郁互为因果。研究数据显示,接近一半的带状疱疹相关性疼痛患者伴发焦虑障碍。

●拒绝综合干预:

疼痛管理需“身心同治”,全面的疼痛治疗不是只关注躯体的问题,也会关注精神和心理的情况。比如,认知行为疗法(CBT)可改善患者对疼痛的负面认知。

医生建议

●心理评估:

出现持续失眠、情绪低落或烦躁需及时向医生寻求帮助,并评估心理状态。对于疼痛科的患者而言,心理状态的评估也是疼痛综合评估中的重要一环。

●多学科治疗:

多学科协作(MDT)可以发挥各个科室的协同作用,为带状疱疹相关性疼痛患者提供及时、有效、系统的治疗。

●家属支持:

别对患者说“忍一忍就过去了”,应鼓励患者表达情绪,相信患者的“疼痛感受”,协助患者建立康复信心。

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带状疱疹相关性神经痛的日常管理与康复建议

在经历了带状疱疹相关性疼痛的折磨后,我逐渐意识到,除了规范治疗,日常生活中的管理同样重要。以下是我在康复过程中总结的几点经验,希望能帮助更多患者朋友们减少痛苦、加速恢复。

疼痛期的皮肤护理与功能锻炼

带状疱疹初期,水疱破溃后容易继发感染,我曾因忽视皮肤护理导致局部化脓,延长了病程。医生提醒,带状疱疹的水疱会逐步地融合、结痂直至脱落,所以不要故意把水疱弄破。如果不慎弄破了,可以用生理盐水清洁患处,而不要用碘酒等有刺激性的消毒剂。同时避免抓挠或摩擦,并保持衣物宽松透气。此外,疼痛缓解后,我通过轻柔的拉伸运动(如太极、瑜伽)改善局部血液循环,预防肌肉萎缩。

饮食与营养支持

带状疱疹相关性疼痛的治疗过程是离不开营养支持的。我调整了饮食结构,增加富含B族维生素(如全谷物、瘦肉)、维生素C和维生素E(如坚果、绿叶蔬菜)的食物,这些营养物质有助于降低神经过高的兴奋性。同时,减少烟草和酒精摄入,避免刺激神经加重疼痛。

睡眠与疼痛的关系

长期失眠会加重神经敏感性。我曾因反复出现夜间痛醒导致白天精神萎靡,医生建议通过“睡眠限制疗法”重建生物钟:固定起床时间(如早晨7点),逐渐减少白天小睡的时间,同时睡前饮用温牛奶、听舒缓音乐放松身心。本来我还可以考虑睡前泡脚,但由于我已经出现了糖尿病性周围神经病变,为了安全期间,疼痛科医生就没有建议我采取这个措施。

社会支持与患者互助

康复过程中,我加入了病友群组,发现许多患者因孤独感加重心理负担,因“病耻感”羞于和家人诉说自己的痛苦,因此导致社会交往功能逐步丧失。通过分享治疗经验、互相鼓励,我的焦虑情绪明显缓解。医生强调,社会支持能提升治疗依从性,建议患者寻求亲友陪伴或参与线下康复活动。

药物以外治疗方法的探索

在药物控制疼痛效果不理想的时候,我还想着再继续尝试其他类型的药物。而医生则建议我增加物理康复治疗——经皮神经电刺激(TENS),同时考虑微创介入治疗,就是用物理或者化学的方式针对受到病毒侵犯的脊神经根进行干预,以更有力地降低神经过高的兴奋性。之后经过考虑,我选择了“脊神经根射频治疗”,也做好了准备在这个治疗效果不理想的时候再进一步接受“脊髓电刺激治疗”。后来我得知,越早接受这样的微创介入治疗,其实会缩短带状疱疹相关性疼痛的病程,这样无形之中就减少了药物使用的疗程,其实是更利于病情的改善。

此内容为医学科普,仅供参考

不能作为诊断医疗依据

专家简介

刘波涛

中日友好医院疼痛科副主任医师。中华医学会疼痛学分会(CASP)会员、国际疼痛学会(IASP)会员、中国药物滥用防治协会精麻药品合理使用专业委员会委员、中国中西医结合学会疼痛学专业委员会委员、中日医学科技交流协会疼痛学分会委员、中国医学装备协会健康管理装备与技术分会委员、《中国疼痛医学杂志》编委。

擅长带状疱疹相关性疼痛(ZAP)的药物治疗和手术治疗、痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)的综合治疗、癌性疼痛的规范化治疗、骨质疏松症相关疼痛的规范化治疗、脊柱退行性病变所致疼痛的综合治疗。

樊碧发

主任医师,教授,博士生导师,中日友好医院疼痛科主任,国务院政府特殊津贴专家,首届”国家杰出医师”。中华医学会疼痛学分会主任委员、国家疼痛专业医疗质量控制中心主任、中国医师协会疼痛科医师分会名誉会长、国家卫健委能力建设和继续教育疼痛医学专家委员会主任委员、北京疼痛治疗质量控制和改进中心主任、国家工程实验中心副主任、清华大学神经调控技术国家工程实验中心副主任。《中国疼痛医学杂志》主编、《中华疼痛学杂志》总编辑。

擅长应用神经调控疗法治疗各种慢性顽固性疼痛类疾病。承担多项国家级科研项目,发表论文392篇,编写专著23部。