科普友料丨拒绝偏头痛困扰，从正确认知开始

28岁的公司职员小高,最近正被年底的加班潮裹挟。从昨天开始,她就频繁打哈欠、颈部肌肉酸胀发僵,注意力总跟不上工作节奏。没想到今天上午,左侧太阳穴突然传来剧烈的搏动性疼痛,像有个小锤子在颅内“咚咚咚”不停敲击,痛感很快蔓延至右侧眼眶、颞部及枕部,恶心感阵阵袭来,办公室的灯光变得格外刺眼,同事的交谈声也让她烦躁不已,根本无法正常工作,只能请假回家。可即便躺在床上,稍微一动就头痛欲裂,这种状态一直持续到晚上睡前,才由搏动痛转为隐隐钝痛,昏沉入睡。但是第二天醒来,小高仍然全身乏力疲惫、颈部僵硬。其实,这种折磨人的头痛,从她青春期时,每年发作数次——这正是典型的偏头痛症状。

作为一种常见的反复发作性头痛疾患,偏头痛远不止“痛一阵”那么简单。长期反复发作会严重损耗健康、降低生活质量,还会造成生产力下降。数据显示,偏头痛导致的残疾损失寿命年,在人类全部疾病中排名第二,更是15~49岁女性人群伤残调整生命年的首位疾病,对患者、家庭及社会均带来不小的负面影响。从患病率来看,全球男性终身患病率约10%,女性约22%,相当于每5到10个人中,就有1人受偏头痛困扰。

一、偏头痛:不只是单侧头痛

提到偏头痛,很多人会误以为就是“一边头痛”,但事实并非如此。临床数据显示,约60%的患者表现为单侧头痛,另有40%的患者会出现双侧头痛,不能仅凭“是否单侧痛”判断是否为偏头痛。

偏头痛主要分为有先兆偏头痛和无先兆偏头痛两类,其中无先兆偏头痛最为常见,占所有偏头痛类型的80%。这类偏头痛反复发作,每次持续时间约4~72小时,核心表现为头部单侧或双侧的搏动性疼痛,疼痛程度多为中度至重度,常伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状,日常体力活动(如起身、走路)会加剧疼痛,而充足睡眠和安静休息可有效缓解。

有先兆偏头痛的特点是头痛发作前会出现先兆症状,其中视觉先兆最为普遍,多表现为视野内出现暗点、闪光、黑矇,部分患者还会出现短暂单眼盲或双眼一侧视野偏盲。除此之外,也可能伴随嗜睡、烦躁、偏侧肢体感觉异常或运动障碍等先兆症状。这些先兆通常持续10~20分钟,在头痛即将发作时达到高峰,待先兆消失后,搏动性头痛会随之出现。

二、揪出偏头痛的“导火索”:常见诱因大盘点

偏头痛的发作诱因复杂多样,且存在明显个体差异,多数患者的发作是多种诱因共同作用的结果。掌握常见诱因,能帮助我们更好地预防发作。

1.生理因素①激素水平波动:这是女性患者最主要的诱因,比如月经期(雌激素下降)、更年期、口服避孕药或激素替代治疗。②睡眠异常:熬夜、睡眠不足、过度补觉、睡眠不规律。③身体过度劳累:身体过度疲劳、长时间体力消耗,或用眼过度。

2.心理因素长期压力过大、精神紧张、焦虑、抑郁、生气等情绪刺激。

3.环境因素①天气变化:吹风、暴晒、寒冷刺激,或是身处高海拔地区时的气压变化。②感官刺激:强光(阳光直射、闪光灯)、强噪音(高分贝音乐、工地噪音)、浓烈气味(香水、油漆、油烟)等。

4.饮食因素①常见诱发偏头痛的食物有:酒(尤其是红酒,其含酪胺、亚硫酸盐、组胺、黄酮类等)、巧克力(含苯乙胺、咖啡因)、含酪胺的食物(成熟奶酪、腌制品、熏制品、发酵食品等)、含咖啡因的饮食(咖啡、茶、碳酸饮料、巧克力)、味精(谷氨酸单钠)、糖精(天门冬酰苯丙氨酸甲酯)、含亚硝酸盐和硝酸盐的食物(腌制品、熏制品、泡菜、发色剂、防腐剂等)、柑橘类水果(含酪胺,包括橘、柑、橙、柚、柠檬、枳等)等。②长时间空腹、暴饮暴食、饮食不规律导致的血糖波动。

5.其他诱因部分药物可能诱发偏头痛,如硝酸甘油、部分降压药、激素类药物等。同时,偏头痛也存在遗传倾向,有家族病史的人患病风险会更高。

三、出现这些情况,一定要及时就医

头痛发作时,很多人会纠结是否需要就医。其实,即便已确诊偏头痛,也可能叠加其他病因导致的头痛,部分头痛甚至存在生命危险,需准确判断、及时处理。出现以下两类情况,建议就诊。

1.紧急就医信号(警惕严重疾病)出现以下任何一种表现,都提示可能存在严重疾病,需立即前往急诊科或神经内科就诊。第一,突发剧烈头痛,数秒至数分钟内达到高峰,呈“炸裂样”“刀割样”,无法忍受。第二,伴随神经系统异常症状,如:①肢体麻木、无力、行走不稳,或出现言语不清、口角歪斜;②视力骤降、视物模糊、眼前发黑,或出现复视;③意识改变,如嗜睡、烦躁不安、昏迷;④颈部僵硬,低头时下巴无法触及胸口。第三,伴随全身严重症状,如:①剧烈呕吐,尤其是喷射性呕吐;②发热(体温>38.5℃),伴寒战、颈部疼痛。第四,头部外伤后出现头痛,伴头晕、呕吐、意识短暂丧失(警惕颅内血肿)。

2.常规就诊信号(排查慢性疾病)若头痛符合以下特点,虽不立即危及生命,但可能是疾病的信号,需到神经内科明确诊断。①头痛反复发作,频率逐渐增加,或疼痛程度越来越重,常规止痛药效果变差。②头痛持续时间长(超过1周),休息后无缓解,且影响睡眠、工作和生活。③不确定头痛原因,或伴随轻微但持续的不适(如长期头晕、注意力下降)。④首次发作的头痛。

四、止痛药该怎么吃?避开两个常见误区

关于偏头痛用药,很多人存在认知偏差,主要集中在两个极端:一是认为“忍忍就过去”,担心止痛药有依赖性而坚决不吃;二是一发作就立即吃止痛药,毫无节制。这两种做法都不合理,下面才是正确的处理方式。①建议先到神经内科就诊,由医生根据病情推荐合适的止痛药物,按医嘱服用。②优先选择依赖性较低的药物,避开强效依赖类止痛药。③切勿长期过量服用止痛药,以免引发药物过量性头痛,加重病情。

五、偏头痛能根治吗?做好这几点精准控制

需要明确的是,目前偏头痛尚无根治方法,但通过科学干预,完全可以有效控制发作频率和疼痛程度,减少对生活的影响。具体可从三方面入手。

第一,规避诱因是基础。建议通过“头痛日记”记录每次发作的时间、症状、潜在诱因,精准锁定自己的专属“导火索”,针对性规避,从源头减少发作。

第二,急性发作期科学应对。发作时立即前往安静、避光的环境休息,平复情绪、避免紧张焦虑;可在医生指导下,服用布洛芬、对乙酰氨基酚等非特异性止痛药,或降钙素基因相关受体拮抗剂、曲坦类等特异性药物缓解疼痛。

第三,高危人群预防性治疗。对于发作频繁(每月超过4次)、疼痛程度严重,或常规止痛效果不佳的患者,可在医生指导下服用预防性药物,降低发作风险。

偏头痛是一种需要长期管理的疾病,既不必因反复发作而焦虑,也不能忽视其潜在影响。掌握症状特点、揪出诱因、科学就医用药,就能与偏头痛和平共处,守护自身健康。

作者:刘蕾中日友好医院神经科副主任医师中国医疗保健国际交流促进会老年健康分会委员,北京神经内科学会脑血管病分会委员。

审核:金淼中日友好医院神经科主任医师北京健康科普专家库专家

中日友好医院帕金森病与癫痫诊疗中心副主任,北京医学会帕金森病与运动障碍分会委员,中国老年医学学会神经医学分会委员,医促会老年健康医学分会常务委员、神经内科学部副部长,北京市神经内科学会认知障碍及相关疾病分会常务委员,北京市神经内科学会中西医结合分会常务委员,北京市神经内科学会神经变性疾病专业委员会委员。