科普友料丨青少年甲亢： 不容忽视的健康危机

去年,16岁的高中生小韩发现自己注意力难以集中,成绩从班级前五名滑落到二十多名。她变得容易发脾气,与同学关系紧张,尽管食量增加,体重却在一个月内下降了5公斤。起初小韩妈妈以为女儿是青春期叛逆或学习压力大。后来发现孩子脖子变粗了,来到医院经过检查,小韩被确诊为甲状腺功能亢进症(简称甲亢)。

青少年甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一种常见的内分泌疾病,近年来,我国青少年甲亢发病率逐年升高,尤其以11-16岁青春期阶段最为常见,女孩患病率明显高于男孩,对正处于生长发育关键期的青少年身心健康、学习生活乃至长期发展都可能造成显著影响。认识其症状、了解其成因并掌握科学的应对方法,对患儿、家长和学校都至关重要。

认识甲状腺与甲亢

甲状腺是位于颈部前方、形状类似蝴蝶的内分泌腺体,甲状腺虽小,却是人体最大的内分泌腺。作为身体的“发动机”,甲状腺分泌的甲状腺激素负责调控人体的新陈代谢、促进生长发育、影响神经系统兴奋性等重要生理功能。当甲状腺功能亢进,过度生产甲状腺激素时,就会引发甲亢,导致机体代谢亢进的异常状态。

对青少年而言,甲亢的病因较为复杂。最常见的(约80%)是免疫介导的弥漫性毒性甲状腺肿(GRAVES病),这是一种自身免疫性疾病。这意味着免疫系统功能紊乱,错误地产生攻击甲状腺的抗体,反而持续刺激甲状腺合成和释放过量的甲状腺激素。这种自身免疫性疾病的发生,常与遗传、环境、饮食和精神压力等多重因素相关。男女的发病率比例约为1:5,女性明显多于男性,这可能与女性内分泌系统更为复杂以及雌激素对免疫系统的影响有关。值得注意的是,甲亢的某些症状与青春期表现相似,如情绪波动、注意力不集中等,这使得早期识别变得困难。了解甲亢的典型症状,有助于家长和老师及早发现孩子的健康问题。

青少年甲亢的独特信号

青少年甲亢的症状有时会与青春期的正常变化混淆,但组合出现时需高度警惕。其主要表现可归纳为以下几个方面:

(1)高代谢症候群:由于基础代谢率异常增高,患儿常表现为食欲亢进、食量明显增加,但体重却不增反降、日渐消瘦。此外,还可能出现怕热、多汗、皮肤潮湿、手心脚心发热等症状。

(2)神经精神系统兴奋:甲状腺激素对神经系统有兴奋作用。患儿可能变得焦躁易怒、紧张焦虑、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退,学习成绩明显下滑甚至被误认为是“青春期叛逆”。细小的手部震颤也是常见表现,在拿笔、端碗时尤为明显。也有少数患者表现为寡言抑郁,这与典型的兴奋症状形成对比。

(3)心血管系统影响:心跳加速(静息时心率也常超过100次/分)、心悸、胸闷、气短是常见症状,长期控制不佳可能增加心脏负担。

(4)甲状腺肿大与眼部症状:多数患儿会出现不同程度的甲状腺肿大,即脖子增粗、变胖,颈部前方可触及肿大的“蝴蝶”。部分GRAVES病患者可能伴有眼球突出、眼裂增宽、畏光、流泪等眼部症状。

(5)生长发育干扰:甲亢早期可能因代谢亢进出现暂时性的身高增长过快,但长期而言会导致骨骼成熟加速、骨骺提前闭合,最终可能影响终身高。青春期女孩可能出现月经紊乱甚至闭经。

最严重的是甲亢危象,这是甲亢最危险的表现,可能危及生命。当患儿出现高热、大汗淋漓、极度心动过速、呕吐腹泻、烦躁不安等症状时,需立即就医。

青少年甲亢的常见诱因

青少年成为甲亢高发群体,与其生理特点和生活方式密切相关。青少年甲亢的发病是多种因素共同作用的结果,了解这些诱因,有助于我们采取针对性的预防措施,降低患病风险:

(1)自身免疫因素:这是最主要的病因,与遗传易感性有关。如果家族中(尤其是直系亲属)有人患有甲状腺疾病或其他自身免疫病,孩子患甲亢的风险会相对增加。

(2)精神压力:长期面临学业压力、家庭矛盾或社交困扰等精神刺激,是诱发或加重甲亢的重要环境因素。

(3)碘摄入不当:碘是合成甲状腺激素的原料。长期过量摄入碘(如大量食用海带、紫菜等高碘海产品,或使用含碘药物),可能诱发“碘甲亢”。

(4)其他因素:感染、外伤、青春期自身内分泌剧烈变化等也可能成为诱因。

如何诊断青少年甲亢?

如果孩子出现上述可疑症状,家长应及时带其前往正规医院的内分泌科就诊。医生通常会安排以下检查:

甲状腺功能检查(抽血):这是诊断的核心依据。主要看促甲状腺激素(TSH)水平是否显著降低,而游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平是否升高。

甲状腺自身抗体检测:如促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性,是诊断GRAVES病的重要标志。

甲状腺超声检查:用于观察甲状腺的大小、形态、血流情况(甲亢时常表现为“火海征”),并排除结节等其他问题。

青少年甲亢的治疗策略

青少年甲亢的治疗目标在于控制症状、使甲状腺功能恢复正常、减少并发症并保证正常的生长发育。治疗方案需个体化制定,主要方法包括:

(1)抗甲状腺药物(ATD)治疗:这是绝大多数青少年甲亢患者的首选初始治疗方案。常用药物如甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶,通过抑制甲状腺激素的合成来发挥作用。药物治疗周期较长,通常需要持续1.5至2年甚至更久,期间必须严格遵医嘱,不可自行减量或停药,否则容易复发。定期复查是确保治疗效果的重要环节。治疗期间需定期复查血常规、肝功能及甲状腺功能,以监测药物副作用和评估疗效。

(2)放射性碘治疗:利用放射性碘被甲状腺组织摄取后,集中破坏部分功能亢进的甲状腺细胞。此法在青少年中应用相对谨慎,多用于药物治疗效果不佳、复发或存在药物严重不良反应的年龄较大青少年。

(3)手术治疗(甲状腺次全/全切除术):适用于甲状腺显著肿大产生压迫症状、怀疑恶变或对上述治疗均不耐受/无效的情况。手术存在损伤甲状旁腺(导致低钙)和喉返神经(导致声音嘶哑)的风险,且术后大多需终身服用甲状腺激素替代治疗。

治疗期间的日常管理与家庭护理

科学的生活护理与规范治疗同等重要,是病情稳定和康复的基石。

(1)饮食管理:遵循“三高一忌”原则

高热量、高蛋白、高维生素:补充因代谢亢进造成的消耗,多摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果等。

严格忌碘:这是关键!必须使用无碘盐,避免所有海产品(海鱼、海带、紫菜等)及含碘的保健品和药物。

(2)合理作息与运动:保证充足的睡眠,避免熬夜和过度劳累。可进行散步、瑜伽、太极拳等缓和运动,避免剧烈、竞技性的体育运动,以免加重心脏负担。

(3)心理支持与学业调整:家长和老师应理解孩子的情绪波动多是疾病所致,而非故意“叛逆”,应给予充分的关爱、耐心和支持。帮助孩子减轻学业压力,保证休息,鼓励其参与正常的社交活动,勿将其视为特殊“病人”。

(4)定期复查与病情监测:严格遵守医嘱,按时服药、定期复诊,监测甲状腺功能、身高、体重等指标变化,以便医生及时调整治疗方案。

值得注意的是,甲亢是一种可以完全治愈的疾病。通过规范治疗和科学管理,绝大多数患儿可以恢复正常生活。

预防与早识

尽管甲亢无法完全预防,但通过健康的生活方式可以降低风险:保持均衡饮食(避免盲目补碘)、规律作息、学会压力管理和情绪调节、坚持适度锻炼。对于有甲状腺疾病家族史的青少年,定期体检是早期发现的关键。建议每年至少进行一次甲状腺功能检查,包括甲状腺激素水平检测和甲状腺超声检查

甲亢虽常见,但并不可怕。早期识别和科学干预是应对青少年甲亢的关键。作为家长,既要警惕可能的症状,也不必过度焦虑。健康的生活方式、和谐的家庭氛围和定期的健康检查,是保护青少年免受甲亢困扰的三重保障。尽管过程可能漫长,但绝大多数患儿通过早期发现、规范治疗和精心的日常护理,病情都能得到良好控制,最终可以像其他同龄人一样健康成长,拥有正常的未来生活。家长一旦发现孩子有异常迹象,最重要的是保持冷静,及时寻求专业医疗帮助,这才是对孩子最有力的支持。

文首提到的小韩,经过规范治疗,她的症状逐渐改善。六个月后,她的体重恢复正常,情绪变得稳定,学习成绩也稳步回升。现在,他已经重返校园,享受着正常的青少年生活。

参考文献

中华医学会内分泌学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中华医学会核医学分会,等.中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南[J].国际内分泌代谢杂志,2022,42(5):401-450.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20220624-00404.

中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组,甲状腺功能亢进症基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(05):515-519.

中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会.甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识(2020版)[J].中国实用外科杂志,2020,40(11):1229-1233.

作者:

孙芳中日友好医院儿科主治医师

审核:

王琨蒂中日友好医院儿科主任医师

刘书方中日友好医院儿科主治医师

图文来源:科普中国