科普友料丨眩晕、虚劳…不同低血压，可用这些中药辅助调理

当生活方式干预(如调整饮食及药物、改善体位变化习惯等)无法有效缓解低血压症状,且症状已严重影响老人的日常生活时(如频繁发生晕厥、持续头晕导致活动受限),药物治疗不得已成了必要的选择。

但需明确的是,所有药物均为“双刃剑”,其使用需在医生严密评估和指导下进行,以避免副作用或与其他疾病产生冲突。当出现急性低血压、休克时,医生会使用多巴胺、去甲肾上腺素等静脉升压药。接下来我们主要介绍几种用于慢性低血压的药物。

现代医学中治疗低血压的药物

目前,针对老年人低血压的药物治疗主要围绕改善血管张力、增加血容量或调节自主神经功能展开,以下为几种常用药物及适用场景。

米多君:

增强血管“收缩力”的“补压助手”

米多君是一种α-肾上腺素受体激动剂,其作用机制是通过激活交感神经系统中的α受体,促使血管收缩(尤其是小动脉和静脉),从而提升血压。

适用场景:

主要用于体位性低血压患者,尤其是因自主神经功能退化导致血管调节能力下降的老年人。例如,帕金森病或糖尿病自主神经病变者,米多君可帮助其维持站立时的血压稳定。

注意事项:

●副作用包括卧位高血压、头皮瘙痒、尿潴留、心动过速等。

●禁用于合并高血压、冠心病或心力衰竭的患者。

●需个体化调整剂量:通常从小剂量开始,逐渐增加至症状缓解,避免血压反弹性升高。

氟氢可的松:

通过“保钠保水”提升血容量

氟氢可的松是一种盐皮质激素,其核心作用是促进肾脏对钠和水的重吸收,从而增加血容量,间接提升血压。

适用场景:

适合血容量不足或因体位性低血压导致循环不稳定的老年患者。例如,长期饮水不足、肾上腺功能减退者,可通过补充水钠改善血压波动。

注意事项:

●长期使用可能引发水肿、低钾血症、低镁血症,需定期监测电解质水平,避免出现肌肉无力、心律失常等并发症。

●禁用于心衰、肾功能不全、高血压患者。

屈昔多巴:

补充“神经递质”的“内源性调节”

屈昔多巴是一种去甲肾上腺素前体药物,其作用机制是通过在体内转化为去甲肾上腺素,直接补充自主神经系统中缺乏的神经递质,增强血管收缩功能。

适用场景:

主要用于自主神经功能障碍导致的低血压,如帕金森病等神经系统退行性疾病患者。

注意事项:

●副作用包括头痛、恶心、便秘等,可能因去甲肾上腺素水平波动引起。

●使用左旋多巴/卡比多巴(抗帕金森药物)会影响屈昔多巴的药效。

●不推荐睡前5小时内服药。

阿卡波糖:

针对“餐后低血压”的“消化延缓剂”

阿卡波糖是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂,原本用于糖尿病治疗,但其延缓碳水化合物吸收的特性也被发现对餐后低血压患者有益。

适用场景:适用于合并糖尿病的餐后低血压患者。高碳水化合物餐食后,血糖迅速升高,同时胃肠道血管扩张导致血压下降,阿卡波糖通过延缓食物中碳水化合物的分解和吸收,减少餐后血糖升高和血液分流的“双重冲击”。

注意事项:副作用包括腹胀、腹泻等胃肠道反应,需从小剂量开始并逐步适应。

中医药的辅助调理

低血压在中医学中属于“眩晕”“虚劳”等范畴。中医认为,老年人低血压的病机以阴阳气血精津亏虚,不能上荣心脑、充盈血脉为主。中医治疗讲究“辨证论治”,即根据患者体质、症状和病因去选择合适的治法。因此对于不同的证型,需使用不同的方药或中成药。这里介绍几种常见证型和对应的中成药物。

气阴两虚型——生脉饮

气阴两虚所致的老年人低血压,常表现为气短、乏力、口干、心悸、自汗、舌红少苔、脉细。

可选生脉饮进行治疗,该药由人参(红参)、麦冬、五味子组成,具有益气养阴、生津止渴的功效。

心脾两虚型——归脾丸

心脾两虚引起的低血压,常合并失眠多梦、心悸、失眠、食欲不振等症状,苔薄质淡,脉细。

可选择归脾丸治疗,由黄芪、党参、当归、龙眼肉、白术、炙甘草、酸枣仁、茯苓、远志、木香、生姜、大枣等药物组合而成,有益气补血、健脾安神的作用。

中气不足型——补中益气丸

中气不足型低血压常伴有头晕目眩、乏力懒言、气短、舌淡、脉沉细或细弱。

可选用补中益气丸治疗,包括黄芪、党参、甘草、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣等药物,可有益气健脾、补中益气的功效。

肾阳虚衰型——金匮肾气丸

肾阳虚衰型低血压常并见神疲腰酸、畏寒怕冷、耳鸣健忘、舌淡苔白、脉沉细。

治法需温补肾阳,可选用金匮肾气丸治疗,包含熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等药物。

请注意:

●切忌自行对号入座,对于同一药物,并非所有低血压患者均适用。例如,合并“实热证”(如高热、舌红苔黄)者禁用生脉饮,以免加重内热。

●用药前必须咨询中医大夫,需通过舌诊、脉诊等中医方法辨识体质,选择合适药物。

●与西医治疗结合:中医药可作为生活方式干预与西药治疗的辅助手段,但不完全替代必要的化验检查及西药治疗。

●就诊时需告知医生所有用药情况,避免药物相互作用(如某些中药可能增强西药降压效果)。

●若服用中药后出现口干、腹胀、心悸等不适,需立即停药并就医。

此内容为医学科普,仅供参考

不能作为诊断医疗依据

本文作者简介

郑霄云

医学硕士,主任医师,硕士研究生导师,中日友好医院保健部(老年医学科)三部主任。兼任中国康复医学会药物与康复专委会副主任委员、北京高血压防治协会老年病学专委会副主任委员、中华医学会老年医学分会老年营养不良与肌少症学组委员、中国老年保健医学研究会抗衰老研究分会常委、中国老年保健医学研究会慢病防治管理委员会委员、中国老年学和老年医学学会骨质疏松和骨内科分会委员、首都医科大学老年医学系委员等。

专业特长:多年来一直从事临床、科研、教学及超声心动图诊断工作,熟练掌握老年常见病、多发病尤其是老年心血管疾病的诊治。擅长高龄及超高龄老年冠心病、高血压、心力衰竭等慢病治疗以及老年危急重症的救治。对老年复杂共病的管理、老年综合评估、老年营养管理以及老年衰弱肌少症、康复、多重用药管理具有丰富经验。

周末

医学博士,中日友好医院保健部(老年医学科)三部主治医师。美国心脏病学会青年会员(ACC-FIT)、中国中医药信息学会中医临床药学分会理事、中国老年学和老年医学学会会员、ClinicalMedicineFrontiers期刊审稿人。

专长:老年心血管疾病、老年肌少症等疾病的临床诊治及老年人共病、慢病管理。主持或主要参与国家自然科学基金课题、中国康复医学会课题等多项,一作发表SCI论文2篇、核心期刊论文2篇。

转载自:“中老年保健杂志”微信公众号