科普友料｜阿尔茨海默病防治系列报道：警惕这些隐形的“红色警报”
阿尔茨海默病：
被“偷走”的记忆
您或是身边的家人是否曾忘记钥匙放在哪里？是否曾一时想不起某个人的名字？随着年龄增长，这些偶尔的健忘似乎是常态。但是，如果遗忘变得越来越频繁、越来越严重，甚至开始影响日常生活，那就要警惕了，这可能不是简单的“老糊涂”，而是阿尔茨海默病在悄悄地“偷走”一个人的记忆、能力甚至自我。
阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease，简称AD)，俗称“老年痴呆”，是一种以认知功能进行性衰退为特征的神经退行性疾病。
阿尔茨海默病不是正常的衰老，而是大脑的一种病变。据世界卫生组织(WHO)统计，全球约有5500万痴呆症患者，其中阿尔茨海默病占比高达60%～70%。随着全球人口老龄化加速，这一数字还在持续攀升，2024年著名医学期刊《柳叶刀》发布的研究数据显示我国阿尔茨海默病患者约有1500万。
随着人口老龄化和医疗、生活水平的提高，阿尔茨海默病这个“隐形的敌人”逐渐受到关注，之所以称其“隐形”是因为它具有以下特点。
● 早期发现难
阿尔茨海默病的早期症状常与正常老化混淆，导致很多人延误了就诊。
● 诊断滞后
阿尔茨海默病患者通常在病情发展到中晚期才被确诊，错过了最佳干预时机。
● 治疗手段有限
目前没有能够治愈阿尔茨海默病的“特效药”，现有药物主要用于缓解症状、延缓进展。
● 家庭照护压力大
阿尔茨海默病患者最终可能会完全丧失自理能力，给家庭带来巨大的经济负担，给照护者带来沉重的精神负担。
警惕这些“红色警报”：
当“健忘”不再寻常
阿尔茨海默病的早期表现往往非常隐匿，容易被忽视，但仔细观察，还是能发现一些与正常老化不同的“红色警报”。
● 经常忘记最近发生的事、说的话，即使提醒也想不起来。
● 忘记如何做熟悉的事，如烧饭、穿衣、购物等。
● 搞不清日期、季节、时间，甚至不知道自己在哪儿。
● 把东西放在奇怪的地方(如把钥匙放冰箱里)，而且想不起来是怎么放的。
● 情绪、性格发生明显改变，变得易怒、多疑或冷漠。
出现以上这些情况时，就要高度重视并且及时到医院就诊了。
阿尔茨海默病的高风险因素也值得我们关注，主要有以下几方面。
● 遗传因素
有家族史的人患病风险更高，尤其是直系亲属在65岁之前就出现症状，或者是APOEε4基因携带者(ε4/ε4基因型风险较高，但仅占人群2%～3%)。
● 慢性疾病
高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等都与阿尔茨海默病风险增高有关。
● 不良生活方式
长期缺乏运动、抽烟、酗酒、不健康的饮食习惯、慢性失眠都会增加患病风险。
● 社会心理因素
长期处于孤独、抑郁状态，缺乏社交和认知刺激。
● 头部外伤史
严重头部外伤会增加未来患病风险。
如果出现了阿尔茨海默病的“红色警报”信号，或有比较明确的高风险因素，可以先进行一些简单的自测筛查。
例如可通过“画钟挑战”来测试。被测试者要在10分钟内画一个指针指向11:10的钟表，要求：
● 画出封闭的圆(表盘)。
● 将数字写在表盘上对应正确的位置。
● 表盘上12个数字正确。
● 将指针安置在正确位置。
以上每个要求做对了各得1分，4分表明认知功能正常，3分存在轻微错误，可能提示轻度认知障碍，2分及以下存在明显错误，可能提示中度以上认知障碍。画钟测试快速、简便，已经广泛应用于痴呆患者认知功能损害的筛查。
当然，简单的自测是不能作为诊断依据的，其结果需由专业医生进行解读和评估。
科学确诊：
需要哪些“硬核”检查
当您怀疑自己或家人患有阿尔茨海默病时，应尽快前往医院就诊。我们来看看，到了医院以后都要做些什么。
建议首诊选择神经内科或记忆门诊。记忆门诊是专门针对记忆障碍等认知问题的专病门诊，医生对此类疾病有更深入的了解。
医生会详细询问病史。这时，家属的作用至关重要。由于认知下降患者本人可能无法准确描述自己的症状，此时家属或照护者提供的详细信息，如症状出现的时间、进展速度、生活习惯及性格行为改变等，对医生做出正确判断至关重要。
医生会动用一系列高科技“侦探工具”来找出偷走记忆的“小偷”。
记忆力大闯关(认知测试)
就像玩游戏通关一样，医生会带患者做几个有趣的小测试。
● 记单词游戏：比如记住“苹果、飞机、书包”三个词，过会儿再回忆。
● 画钟挑战：画一个完整的钟表并标出指定时间。
● 连连看：把相关的事物连线配对。
这些测试就像给大脑做“体检”，能发现记忆力、注意力等方面的问题。
给大脑拍照片(影像学检查)
● 大脑磁共振成像(MRI)，就像用高清相机给大脑拍照，能发现脑结构的异常。
● PET-CT扫描是更高级的“犯罪现场探测仪”，能发现大脑里沉积的异常蛋白质β-淀粉样蛋白和tau蛋白。做PET-CT时需要注射少量显影剂，就像给“记忆小偷”喷荧光粉。
体液侦探(生物标志物检测)
● 取一点 “脑脊液”(就像大脑的“润滑油”)，检测里面的异常蛋白。
● 抽血检查，最新科技已经能通过抽血检测相关指标，尽管目前尚未在临床普遍使用，未来血液检测可能像普通体检一样方便有效。
这些检查就像拼图的不同部分：
● 认知测试→评估现状
● 影像检查→查看结构
● 体液检测→寻找证据
医生还会安排一些检查来“排除干扰项”，就像侦探破案时需要逐一排除其他可能性一样。之后再分辨痴呆属于哪种类型，这样才算做完了全部的“侦破”工作。
首先排除可逆性病因(可以有效治疗的病因)
● 甲状腺功能检查：甲减等内分泌问题会导致反应慢等类似痴呆的症状。
● 维生素检测：缺乏B12或叶酸也会导致“假痴呆”。
● 感染筛查：梅毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)等感染可能“伪装”成痴呆。
● 药物排查：某些安眠药、降压药有这方面的副作用。
进一步再分辨
● 阿尔茨海默病：最常见的痴呆类型。
● 血管性痴呆：脑部CT/MRI能看到中风痕迹。
● 路易体痴呆：常伴有生动的幻觉，且具有波动性。
● 额颞叶痴呆：早期出现性格明显改变。
所有这些检查都是给大脑做“体检”，虽然过程可能有些烦琐，但能帮助医生更准确地找到病因。患者和家属应该耐心配合医生的检查，因为只有诊断明确，后续的治疗方案才能有的放矢！
虽然阿尔茨海默病目前还无法完全治愈，但现代医学已经为我们提供了多种延缓病情发展的有效方法。如果家里有阿尔茨海默病患者，不必过度恐慌，及时就诊、科学应对可以帮助他们保持更好的生活质量。
不要轻信“特效药”或“偏方”，目前还没有能完全治愈阿尔茨海默病的方法。
早发现、早干预是关键，如果发现老人记忆力明显下降，应尽早去正规医院检查。
耐心和陪伴是最好的支持，家人的理解和关爱对患者的情绪稳定至关重要。
科学家正在研发更精准的治疗方法。近年来，医学界在阿尔茨海默病治疗上有了新突破，比如靶向清除大脑“垃圾蛋白”的新疗法已在试验中取得进展并逐步上市应用于临床。虽然这些新方法尚未普及或仅适用于早期患者，但科学的进步让我们看到了更多希望。
不能作为诊断医疗依据 作者简介 金江丽 中日友好医院主治医师，临床医学博士，美国梅奥医学中心访问学者。现任中国老年医学学会认知障碍分会青年委员、中国老年保健医学研究会抗衰老研究分会委员。 擅长阿尔茨海默病、血管性痴呆等神经退行性疾病的早期诊断与综合管理，对失眠、睡眠呼吸障碍等睡眠疾病具有丰富诊治经验。先后承担和参与多项部级、市级、院级课题，包括卫生部保健课题、首发课题、北自然课题等。发表SCI论文和核心期刊论文20余篇。参与临床诊疗用书以及药物临床试验专著的撰写。作为主要研究医生完成20余项新药临床试验。
