中日医院整形外科面神经修复：面部严重创伤救治顾“面子”更得顾“里子

本该是时刻绽放灿烂笑容的年纪,3岁的明明(化名)近期却突遭意外,面部被利器横向划伤,受伤严重。当地医院为其紧急实施了面部清创和皮肤缝合处理。家长悬着的心刚刚放下,很快又发现孩子不仅不会笑了,连闭眼都成了难题。近日,在中日友好医院整形外科面颈神经修复中心,治疗团队精准揪出了导致明明无法微笑的“元凶”。该院整形外科主任王成元带领团队,运用显微外科技术让明明重新绽放出了笑容。

揭开不会笑的秘密人的面部之所以能呈现出各种表情,除骨骼、肌肉协同作用外,最关键的是连接大脑与这些骨骼、肌肉的神经,其中面神经尤为重要。

面神经是所有脑神经中最复杂的神经之一,宛如一张精密网络,从大脑发出后,最终依托各分支分布到面部的各个区域。一旦面神经受到损伤,其所支配的面部肌肉运动就会即刻发生障碍。

王成元评估发现,利器伤已经切断明明面部的多根面神经分支,这种情况在临床上被称为完全性面神经离断伤。虽然当地医院及时进行了面部清创和皮肤缝合,但未能进一步及时处理隐藏在深处的面神经损伤。由于面神经完全离断,明明的面部表情肌失去了神经支配,由此出现了不会笑、闭眼困难等症状。

此外,幼儿正处于发育关键阶段,面神经长期离断会引发完全性面瘫。不仅会影响面部整体发育,还可能引发终身功能残疾。

7处离断实现一次性修复在明确原因后,王成元团队迅速启动了面神经损伤急救机制。事实上,面神经修复是显微外科的高难度手术之一。该类手术具有耗时长、黄金时间窗口小、技术要求高三大核心难点。

首先,面神经极为细小,导致修复耗时较长。面神经分支直径通常仅为0.5~1毫米,明明今年仅3岁,其面神经更为细小脆弱。此外,神经断裂后,断端常会发生回缩并隐藏于组织中,随着时间延长还可能出现瘢痕化和退变。因此,医生修复时必须先在显微镜下逐一寻找断端,精确辨认并修整后,才能进行吻合修复。

其次,面神经损伤后的72小时内被视为黄金时间窗口,超过这个时间窗口,恢复概率会显著降低。若面神经损伤时间超过1个月,其再生能力便会显著下降;若损伤超过18~24个月,此时面部肌肉会出现萎缩,几乎难以恢复。

最后,面神经修复对技术要求极高。医生需精准识别每一根神经分支,实现无张力精准对位以及显微级精细缝合。这不仅需要先进的显微外科设备,更依赖长期专业训练和丰富经验。而目前国内绝大多数的普通急诊机构,仅具备止血和皮肤缝合能力,无法完成神经探查和显微修复。

术中,王成元带领团队在显微镜下逐一寻找断裂神经断端。团队发现,患儿的面神经破坏严重,残留的健康神经断端间存在较大缺损。为此,团队采用邻近自体感觉神经作为移植物,进行无张力桥接吻合修复。最终,团队耗时5小时,一次性完成了7处面神经断端的吻合。手术的成功,为明明恢复面部功能争取了关键机会。

“兼顾表里”是救治关键据了解,中日友好医院整形外科面颈神经修复中心每年都会接诊数十例类似明明这样的患者:在当地医院完成初步缝合后,随后发现面部无法运动,最终确认存在面神经损伤并转诊至专科中心。但此时,患者往往已经错过了最佳的面神经修复时机。

王成元指出,在处理面部外伤时,传统方法往往聚焦止血和皮肤缝合。然而,当面神经受损时,仅依靠皮肤缝合是远远不够的。“面神经修复通常是面部创伤中最容易被忽视的关键问题。”王成元直言,面神经一旦受损,极有可能导致面部永久性运动功能丧失,进而严重影响患者的生理功能与情感表达。

王成元提出,对于普通面部外伤的急救,应当坚持“三步走”原则。第一步是规范止血,保护组织;第二步是避免盲目探查和粗糙处理;第三步是尽快将患者转入具备面颈神经修复能力的专科中心。“需要提醒的是,在缺乏显微修复条件的情况下,医生如果盲目操作,可能会导致神经损伤,增加后期修复难度。”王成元强调。

中日友好医院面颈神经损伤中心简介中日友好医院面颈神经损伤中心是国内权威神经修复诊疗机构,致力于面神经及周围神经损伤的规范化评估与精准化修复重建,构建从电生理检测、影像学评估到显微外科修复与功能重建的全流程诊疗体系,为复杂神经损伤提供高质量、可预期解决方案;在王成元主任带领下,团队持续开展创新技术研究与实践,坚持科研与临床结合,为每位患者定制最优治疗策略,助力康复进程并保持国内领先、国际前沿水平。

通讯员：李宏文