救治现场丨门静脉积气！中日友好医院多科室联手，3小时抢回罕见危重患者

近日,中日友好医院上演了一场与死神赛跑的紧急救治。一位在介入医学科住院的59岁女患者,做完甲状旁腺热消融治疗的当天下午,突发上腹部绞痛,疼痛评分直接飙到满分10分。医生们迅速抽丝剥茧,发现了一个极其危险的信号——肠系膜静脉及肝门静脉内出现少量气体,即肠子里的气体跑到了血管里!多个科室接力配合,3小时内就完成了检查、诊断、会诊和手术准备,最终成功切除了40厘米已经坏死的肠管,把患者从鬼门关拉了回来。

患者长期透析13年,术后突发“致命”腹痛

这位患者患有IgA肾病导致的尿毒症,已经规律做血液透析13年了。同时她还合并了“继发性甲状旁腺功能亢进”——简单说,就是长期透析导致体内调节钙磷代谢的甲状旁腺“失控”,分泌过多激素,药物控制不住。这次住院,本来是想做甲状旁腺功能亢进热消融,就是用一根细针精准“烧掉”过度活跃的腺体。

6月2日上午,热消融治疗顺利结束。术后患者的甲状旁腺激素和血钙明显下降,效果不错。但到了下午4点,患者突然感觉上腹部像被刀绞一样疼,还恶心、呕吐,患者情绪极度焦躁,无法配合查体。医护人员根据疼痛表现评估疼痛程度为10分(重度疼痛)。

CT发现“气体入血管”,是肠坏死的警报

介入医学科团队一边紧急对症处理,一边火速安排腹盆腔CT。医生们阅片时发现了异常:患者的肠系膜静脉和肝门静脉里出现了少量气体。给大家通俗解释一下——肠子里本来有气体,但正常情况下被肠壁牢牢“关”在里面。一旦肠壁因为缺血、坏死而“破防”,气体就会钻到血管里,顺着肠系膜静脉跑到肝门静脉。所以,门静脉积气几乎等同于“肠子已经坏死了”的红色警报,病情极其凶险,必须马上干预。

症状重、体征轻?多年透析史引出怀疑方向

医院立刻启动多学科会诊。结直肠外科的陈少轩主任医师发现,患者“症状重、体征轻”——疼得要命,但肚子按着还不太硬。这种矛盾表现,加上患者有13年透析史、而且近期每次透析后都出现过腹痛,让他高度怀疑血管性病变,重点指向“肠系膜上动脉”出了问题。

要看清血管,需要做增强CT(CTA)。放射科迅速开辟绿色通道。放射科孙宏亮副主任阅片后给出判断:肠系膜上动脉起始段确实有狭窄,但代偿尚可;可是肠系膜静脉和门静脉里的气体,已经证明肠黏膜严重损伤。消化科、心脏血管外科的专家也一致认为:必须马上手术,一刻也不能等。

分秒必争:3小时从诊断到上手术台

“一分贻误,十分危险!”介入医学科迅速联系医务处,在医务处指导下,火速完成了术前谈话和相关文书。那边厢,结直肠外科的陈少轩主任医师和孙志刚主治医师立刻通知手术室准备。

患者和家人充分知情后签字同意。晚上10点左右,患者被紧急推进中心手术室。陈少轩和孙志刚上台手术。到午夜0点,手术顺利结束。

术中所见触目惊心:部分小肠颜色已经变成深紫色,像要坏掉的茄子;切下来一看,肠黏膜完全坏死,紫黑色,硬邦邦的。医生一共切除了40厘米坏死肠管,然后把健康的肠子重新吻合。患者术后被安全送回外科重症监护室(SICU)继续观察。

精细化透析护航,术后3天出院术后第2天,患者生命体征平稳,转回了介入医学科。考虑到她术前每次透析后都会腹痛,介入医学科请肾病科一起制定了“床旁精细化、个体化”透析方案,避免再次缺血影响肠道愈合。经过3天精心照护,患者顺利拔掉腹腔引流管,6月8日下午出院。

极其罕见,多学科协作抢回一命这种病例极其罕见,和患者长期透析、甲状旁腺功能亢进导致的血管壁钙化有密切关系。一旦延误诊断和治疗,患者很可能因肠坏死、感染性休克而出现生命危险。幸运的是,从下午4点发病,到晚上10点上手术台,仅用3小时就完成了检查、诊断、多科室会诊、术前谈话和手术准备。不但保住了性命,还没有留下任何不良后遗症。

“这么短的时间,这么多科室无缝衔接,真是为生命抢出了黄金窗口。”一位参与抢救的医生感叹道。

此次成功救治充分体现了中日友好医院整体平台优势,面对突发危急情况时强大的多学科联合诊治能力,以及各科室之间的紧密配合。面对突发危重病情,患者及家属充分信任医护团队、理解病情变化,并与医生充分沟通。正是在这种相互信任的基础上,患者得到了及时、有效的救治。

注:参与救治科室有结直肠外科、消化科、心血管外科、肾病科、放射科、手术麻醉科、手术室等相关科室,来自河北省石家庄市平山县中山医院的进修医生李二菲,在患者早期影像诊断亦有贡献。

供稿:介入医学科魏莹

审核:于明安