中日友好医院“管理体重 健康相伴”主题记者会实录
时间:2025年3月24日14:00-15:30
地点:中日友好医院综合楼第二会议室
主题:管理体重健康相伴
主持人:朱文赫
主持人:各位媒体朋友,大家下午好,欢迎参加中日友好医院第27场官方记者会。本场记者会的主题是“管理体重健康相伴”。
体重管理受到社会越来越多的关注。今年十四届人大三次会议期间,国家卫生健康委主任雷海潮表示,我国将实施首期“体重管理年”3年行动,普及健康的生活方式。
今天的记者会,我们围绕体重管理,介绍医院工作情况和科普知识。
出席今天记者会的嘉宾有:中日友好医院党委常委高学成,普外科·代谢减重中心主任孟化,体检中心主任马骁,内分泌科主任医师尹晓,康复医学科主任江山,中西医结合糖尿病科副主任武曦蔼,营养科主治医师于永超,儿科主治医师刘书方。请他们共同回答大家关注的问题。
首先,我们请高学成整体介绍中日友好医院体重管理相关工作。
高学成:各位媒体的朋友们,大家下午好!欢迎到中日友好医院参加今天的记者会。这次记者会的主题是“管理体重健康相伴”。
不久前结束的全国“两会”上,国家卫生健康委主任雷海潮在记者会上就体重管理和慢病防控答记者问,引起了社会各界的强烈反响。根据健康中国行动(2019—2030)有关工作要求和“体重管理年”活动实施方案,中日友好医院积极落实“体重管理年”活动部署,党政主要负责同志抓总,管理和职能部门协调,整合有关临床科室资源,在政策和管理上大力支持,积极营造关注体重、管理体重的良好氛围。
中日友好医院建院40多年了,一直有三个定位,就是中国现代化医院示范、中西医结合基地、对外合作的平台。在党和国家的关心下,在各方面的支持下,一代一代的中日友好人开拓进取、奋发有为,医院的专科能力和服务水平不断提升。体重管理涉及医院的多个科室,如内分泌科、中西医结合糖尿病科、儿科、外科等。儿科也有体重管理的一些工作。外科包括减重代谢外科和胃肠外科。还有营养科、康复科,还包括心内科、心理科、体检中心等等。
开展“体重管理年”活动,我们医院经过研究,我们的思路是这样的:立足综合医院专科齐全的坚实基础,发挥国家呼吸医学中心、国家中西医结合医学中心两个中心的学科优势,突出健康体检者、患者、社会公众和我们医院职工四类人群,从筛、防、诊、治、康、管、促上提供全链条体重管理服务。下面我简要把这几方面的工作给大家作一介绍。
首先就是筛的问题。体重水平与人体健康状况密切相关,体重是评价健康最重要且最容易获得的一个指标,在体重管理中,腰围、体重指数、体脂率这三个指标是肥胖人群的“报警器”。分析我院健康体检人群多年来的数据,一会儿马骁主任还会给大家介绍,体重者和肥胖者的比重和全国水平基本一致,对筛查出来的人群,一部分是通过健康体检向健康管理的延伸——这部分在我们体检中心——实现对这部分人群的体重管理。还有一部分人群推荐到有关临床科室进一步诊断以后,采取相应的干预措施。
第二是预防的问题。体重管理也要坚持预防为主的原则,通过合理饮食、科学运动等健康生活方式,防止超重、肥胖等情况的发生。在这里给大家介绍一下,中日友好医院从1997年开始就开展了中国大庆糖尿病预防研究项目,通过这个项目证明了生活方式干预可以降低糖尿病并发症和相关的死亡风险。这是我们国家糖尿病研究的一座丰碑,目前还在继续。
儿科为婴幼儿超重和肥胖者也开设了门诊,为家长科学育儿提供咨询指导,预防和减少儿童超重和肥胖。定期监测体重、腰围等的变化,评估体重状况,是保持健康体重的一个重要措施。
第三方面是医学干预。体重异常特别是超重和肥胖是导致心脑血管疾病、糖尿病和部分癌症等慢性病的重要危险因素。对于肥胖患者,内分泌、心血管、呼吸中心等科室充分考虑就医者的心理预期,通过医患共同决策、综合施策,以获得最佳的治疗效果。我们认为,所有患者都应该全程接受营养、运动、心理指导作为基础管理。根据肥胖程度、相关疾病的风险,在基础治疗之上符合适应证的患者,对他们可以考虑联合药物治疗,甚至有的可以进行外科治疗,配以特色的康复项目。
第四方面就是要充分发挥中医药的作用。我们医院设有中西医结合糖尿病科、中医脾胃病科、针灸科等运用中医适宜技术开展中医的体质辨识、饮食调养、起居调设、运动保健的指导和服务,与西医科室同向发力。运用中医治未病的理念,可以为超重者和肥胖人群在不同的季节推出相应的代谢调理方案。中西医结合控制糖尿病,减轻体重。对于有适应证的人,还可以运用针灸、推拿、埋线等手法来维护患者的身体健康。
第五是运用健康知识校正思想观念。不论是在健康体检和健康管理的环节,还是运用内外科手段和中医药技术进行干预治疗,体重管理和慢病管理的知识普及贯穿这些工作的各个环节。同时,我们用好新媒体传播的工具箱,组建了一支善讲科普、百姓喜爱的科普主力军,和主流媒体、自媒体一道,打造网络健康的知识场。医院和创办了直播间“我的医生朋友”,推出了“谣言粉碎机”“患者故事”等板块,打造陪伴式、互动式的科普传播阵地。
以上是我们医院现在做的一些工作。下一步,我们将紧紧围绕健康优先发展战略,贯彻落实国家卫生健康委的工作部署,坚持以人民健康为中心,不断总结经验,完善体重管理多学科联合门诊,进一步改进患者的体验和感受。在推动公立医院高质量发展的道路上,推动体重管理和慢性病防控的关口前移。
通过这些,努力实现我们的工作目标。重点有以下四个方面的考虑:第一,要推进从以治病为中心向以健康为中心的转变。把体重管理作为一个切入点,进一步贯彻预防为主的卫生健康工作方针,推进医务人员结合自身的业务,开展健康科普,指导患者和公众提高健康素养和身体素质,培养健康生活方式,丰富体育健身活动。第二,帮助患者作自己健康的第一责任人。对于体重管理进行全流程指导,通过超重、肥胖和相关慢性病人的全流程诊断治疗和管理服务,提高患者对医务人员专业意见的依从性,强化患者及社会公众主动关注体重、关注健康。第三,提高体重管理的精准化水平。要加强临床专科和人才队伍建设,为群众提供个性化、多层次的体重管理技术、方法和手段,充分发挥健康大数据的作用,推动临床科研成果和体重管理实践密切结合,实施健康风险分类、分层的管理。第四,对我们自己来讲,要建设健康医院,健康体重医者先行。在全院要持续营造体重管理的支持性环境,开发职工体重管理项目,为职工健康提供体重秤、腰围尺、体成分仪,推进职工健身基础设施建设,推进健康食堂建设。
这是我对我们医院相关工作给大家的介绍,下面我的几位同事还将向大家介绍相关的工作,回答大家的问题。谢谢大家。
主持人:接下来有请尹晓医生为大家介绍。
尹晓:尊敬的各位媒体朋友,下午好!我是来自内分泌科的尹晓医生,非常高兴能利用这个时段代表内分泌科发布肥胖症(防治)的相关信息。
肥胖症被定义为对健康产生不良影响的体内脂肪的过度蓄积。通过身高和体重计算的体质指数(BMI)是肥胖症的诊断指标,BMI大于28即可诊断肥胖症。但大家可以看到,具有相同BMI的青年人、老年人,专业运动员、普通人群,体脂比有非常大的差异。而且脂肪分布不均匀,内脏脂肪过多与代谢紊乱、心脑血管疾病风险和过早死亡相关性更强,而腰围是反映内脏脂肪过多引起的中心性肥胖的常用指标,我国将男性腰围≥90cm和女性腰围≥85cm做为中心性肥胖的诊断标准,与体质指数相比,腰围可以更好的预测健康结局。
肥胖症会引发一系列疾病,其中有些疾病会导致严重残疾和过早死亡。包括代谢性疾病,就是大家熟悉的三高、心血管疾病、脂肪肝、不孕不育和肥胖相关肿瘤等,还有体重过大、机械压力增高导致的功能性疾病,包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、胃食管返流、膝关节炎、慢性背痛、运动能力下降等。还有很重要的一方面是精神心理疾病,肥胖和焦虑抑郁状态互为因果,促进彼此的发生和进展。
我们希望通过减少体内过多的脂肪,降低肥胖症相关疾病的风险;改善已合并的肥胖相关疾病和精神心理异常,最终提高患者的健康水平和社会适应能力。
医务人员是肥胖症患者减重道路上的同行者,通过医患共同决策,综合使用不同手段,获得最佳体重控制效果。肥胖症患者在制定体重管理方案前需要系统评估,包括病因调查、体格检查、激素、代谢指标、肥胖并发疾病筛查等。
建议所有肥胖症患者均应接受营养、运动、心理指导作为全程基础管理。根据肥胖程度、肥胖相关疾病风险和严重程度,在基础治疗之上,符合适应症患者考虑联合药物或者手术治疗。
生活方式干预需贯穿体重管理的全程,但单纯的生活干预往往效果欠佳或者反复体重反弹,相信这是现实生活中很多朋友的体重管理轨迹。所以我们希望通过个体化综合体重管理方案的制定,使患者朋友达到持续体重减轻,改善健康结局的目的。
减重药物是体重管理方案非常重要的一部分。近十年减重药物的研发进展迅速,尤其是以胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)为基础的新型减重药物不断问世,减重效果也不断提升。目前在我国共有五种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗,其中的4种属于GLP-1RA药物。需要注意的是,应用减重药物应该严格把握适应证,规范使用,使用药物过程中也需要规律随访,评估有效性及安全性,适时调整治疗方案。
GLP-1RA类的减重药物适用于哪些人群呢?首先是肥胖症患者,就是体质指数大于28,生活方式干预无法达到减重目标时,可以联合应用减重药物治疗。其次是超重的患者,体质指数在24和28之间,但是患者伴有一种或者一种以上的肥胖相关合并症,如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病等,这类患者体重控制对于合并疾病的缓解和改善有非常重要的作用,如果生活方式干预无法达到减重目标,我们也可以联合应用减重药物治疗。
最后回答一下很多肥胖患者经常问到的一个问题:我体重应该下降多少,是不是体重下降越快越好。体重管理目标是个体化的,通常建议3-6个月体重下降5%~15%,并且长期维持。体重管理方案在实施过程中分为强化减重期和减重维持期,强化减重期需要医疗机构的评估和密切随访,可以设定若干阶段性目标,逐级达标,最后长期维持。如果生活方式合并药物体重仍然不能达标,在充分评估适应症和禁忌症后,结合患者意愿,可以考虑手术治疗。谢谢大家。
主持人:有请武曦蔼医生为大家介绍。
武曦蔼:各位媒体朋友:大家下午好!非常荣幸今天能在这里就中医如何在体重管理方面发挥作用这一话题进行分享。
中医可以治疗肥胖吗?具体是怎么治疗肥胖的呢?
中医对肥胖的认识可以追溯到2000多年前。早在战国时期,中医就根据脂肪在人体的不同分布,把人分为三类,分别是膏人、脂人、肉人。膏人的脂肪容易在腹部堆积,也就是我们常说的腹型肥胖。脂人相对来说脂肪分布比较均匀,看起来很匀称,像现在我们通过BMI或者腰臀比进行监测,体重达标但是体脂率不达标的“隐形的胖子”。最后一类是肉人,他们就像很多运动员,肌肉含量丰富,脂肪含量较少,本身是比较健康的;但是一旦不坚持高强度的锻炼和生活方式干预,很快就会变为肥胖患者。
随着中医对肥胖认识的不断深入,中医对肥胖的病因病机有了更深刻的认识。目前中医认为肥胖是内、外因共同作用而导致的疾病。内因首先是因为一些不良的家族遗传造成的禀赋异常。其次,随着年龄的不断增长,人们的气血的逐渐衰弱,脏腑功能逐渐衰退,代谢也逐渐变慢。在此基础上,又因缺乏足够的运动,再加上过食肥甘,饮食失节,导致了阳气虚衰、痰湿内盛,从而产生肥胖。如果肥胖在这个阶段没有得到良好的控制,会逐渐发生气虚、水饮、痰湿、气滞、郁热、血瘀等情况,变证百出,引起各种疾病。
中医治疗肥胖,首先要抓住气虚和湿这两个关键环节。现我们围绕这两个关键环节,制订了减重1号和代综1号这两个减重协定处方;同时根据患者不同的症状和体质进行个体化的加减辨证处方。
同时,我们还结合耳穴、针灸、针灸埋线等丰富的中医外治手段进行内、外同治,提高临床疗效。
此外,中医治病讲究“大毒治病,十去其六……无毒治病,十去其九。”就是中药用药治疗疾病,只是治到十分之九的程度,剩下这一分怎么办呢?“谷肉果菜,食养尽之。”通过饮食来进行调养,恢复健康。基于这种中医的理念,我们还为肥胖患者提供代茶饮或个体化的膳食指导,形成了中西医结合治疗肥胖的临床治疗方案。
把这个方案应用于临床之后,效果非常显著。这是一位42岁的男性患者,重度肥胖,就诊时体重是320斤,合并严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征。因为严重缺氧,这位病人上班犯困,开会就打瞌睡,对他的生活和工作造成了非常严重的影响。病人就诊之后,我们给他进行了科学的饮食运动指导,并在规范的西医治疗基础之上,给予了中药汤药的辨证治疗。经过一年的治疗之后,这名患者的体重下降了94斤,提高了生活方式干预联合西医治疗的疗效。随着体重的下降,病人的很多疾病,比如睡眠呼吸暂停综合征等都不治而愈了,工作能力提高,生活质量显著改善,还承担了照顾家里年迈老人的任务,从一个被被照顾者,变成了一个照顾者。一人健康、全家获益。
中医药是通过什么途径来实现减重效果的呢?主要是从以下几个方面:包括调节代谢,抑制脂肪生成,改善肠道菌群的紊乱和调节肠道蠕动,以及对患者食欲的抑制,来实现体重管理。
总之,我们秉承多学科协助的理念,以体重管理为抓手,坚持中西医结合、内外兼修,在管理体重和追求健康、幸福的路上与你同行。谢谢。
主持人:有请孟化医生为大家介绍。
孟化:各位媒体朋友下午好,我是中日友好医院普外科·代谢减重中心的主任孟化,以下把我们中心的工作跟大家作个汇报。
我们国家的超重肥胖是非常严峻的。根据2020年的研究显示,我们有16.4%的肥胖人群,34.3%的超重人群。2030年,这个数字将进一步增加15%,预计将达到65.3%。也有研究预计的值更高,将达到70.5%。
2030年肥胖相关的医疗卫生总支出将达到21.5%,约四分之一的医疗费用和肥胖相关。
肥胖是慢性非传染性疾病非独立的影响因素,它和癌症、心脏病、脑中风、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高血脂、糖尿病等多种疾病密切相关。
我们现在着重介绍一下,代谢减重手术是治疗肥胖和相关疾病重要手段,它是促进糖尿病缓解的重要手段。代谢减重手术可使37.5%的2型糖尿病重症患者病情持续缓解10年。代谢减重手术后10年,仍有87.5%的2型糖尿患者可达到糖化血红蛋白(HbA1c)小于7.0%的目标。它同时降低了重大慢病的发生,接受代谢减重手术的肥胖成人患癌症的风险降低32%。代谢减重手术可将肥胖患者严重不良心血管事件风险降低42%,同时代谢减重手术可使2型糖尿病患者中位预期寿命延长9.3年,使非2型糖尿病患者中位预期寿命延长5.1年。
到底代谢减重手术适合哪些人群呢?
代谢减重手术其实就是通过微创的办法,手术时,在肚皮上打3个小小的小孔,或者打一个单孔来完成。中国最早的单孔代谢减重手术数据,是我2016年报的,对称三孔袖状胃手术和对称三孔胃旁路手术,也是我发明的。对称三孔袖状胃手术的原理就是减少胃容量,降低刺激产生饥饿感的激素分泌,营养不良发生率低发症少,有改善代谢作用,可以很好地减低体重,适用于多数肥胖症人群。对称三孔胃旁路手术通过改变肠道结构、关闭大部分胃功能,减少胃的空间和小肠的长度。目前是减重降糖金标准;有强大的代谢改善作用,可改善高血压、2型糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征、囊卵巢综合征等多种代谢性疾病。
无论是单孔代谢减重手术,还是对称三孔袖状胃手术,对称三孔胃旁路手术,手术都无需开腹,无胃管、尿管、引流管。具有创伤小、出血少、恢复快的优势。术后2小时即可饮水、下地运动、如厕、术后2天可出院。
代谢减重手术适合哪类人群呢?简单地说,如果BMI小于27.5/m2,根据指南要求,不适合进行代谢减重手术治疗。BMI27.5~<32.5/m2的不合并肥胖相关疾病,可以进行内科药物管理或者减重药物联合医学营养治疗;如果治疗不佳且BMI≥27.5/m2,仍可以考虑代谢减重手术治疗。如果您的BMI32.5~<37.5/m2可以进行内科药物管理或者减重药物联合医学营养治疗,也可以考虑代谢减重手术治疗。如果您的BMI>37.5/m2以上的,不管是否合并代谢综合征、合并症,都推荐代谢减重手术治疗。
例如我们去年11月12日收治的一位740斤的、BMI达110.5的肥胖患者,来的时候2型呼吸功能衰竭、心功能不全,根本不能进行手术。我们进行个性化营养干预,无创呼吸机治疗、内科药物、运动处方,还有一些GLP-1受体激动剂。经过两个月的干预,体重减了200多斤,在504斤的时候我们给他进行代谢减重手术。手术后两个月又减了100多斤,现在BMI值57.9,今天早上最新的体重是整400斤。患者表面上是体重的获益,更重要的是这个患者整个全身心的改变,通过我们多学科的管理,真正实现患者的健康。
代谢减重手术还能带来哪些获益呢?例如肾功能不全尿毒症的患者,瘦下来以后,可以做肾移植。我们给30多例尿毒症患者做过代谢减重手术,多例患者在减重后做了肾移植。我们还为很多由于肥胖引起的多囊卵巢不孕不育的女性患者做过代谢减重手术,解决了她们的不孕不育问题。这位心功能不全的患者术前都不能走路,通过对称三孔袖状胃手术减到160多斤,心功能完全恢复。我们还为有银屑病、湿疹、黑棘皮症的患者做过代谢减重手术,这些疾病都和肥胖相关,瘦下来以后,相关疾病明显好转。所以代谢减重手术的获益是多方位的。
如何在多学科领域共同协作呢?我们代谢减重中心是2017年9月成立,从只有我一个外科医生开始,到现在我们有外科医生6名,专职的营养医生3名,还有全职内科医生2名、内镜医生1名、中医大夫1名,康复师1名,个案管理师2名。2024年我们荣获国内首家国家代谢减重示范单位。大型内分泌研究的学术泰斗李光伟教授也加入到我们中心,每周四带领我们的多学科团队进行查房。全国名中医史载祥教授也加入到我们中心。我们也要尽量做到内外兼修、中西合璧。
我们的多学科专家组,除了我们本科室自己的多学科团队,针对一些疑难病例,我们还有院内固定的学科组团队。尤其是在内分泌方面,和内分泌肥胖领域的尹晓主任有深入战略合作,还有心内科的李菁主任、呼吸科的张晓雷主任、精神科的铁常乐教授、麻醉科的张亚军主任,都是我们的学科组团队成员。在这里也感谢大家的支持。
我们的想法就是以患者为中心,以患者的减重为目标,以我们科室的营养为基础,运动为阶梯,药物手术为我们的学科优势,把我们的中医特色围绕着减重实现患者的最终获益,和相关学科联系成多学科管理。
我们给患者提供一站式多学科管理,跟患者共同医疗决策以后,愿意接受外科或者非外科的患者,最后都进行到诊疗流程里。如果内镜、药物、营养、中医干预效果不好,则继续进行手术,如果手术效果不好,也可以进行下一步的内镜管理,最后进行随访。我们可以通过全寿命周期患者管理软件,帮助患者通过院内采集终端和家庭智能设备,方便快捷的记录自己每天的体重、体脂、血糖、血压等各项体格特征情况,在清晰了解自己在一段时间内体重、血糖等数值的变化。还可以根据患者个人信息,给出全面的分析报告,并连接各医联体单位的专业运动康复师和营养师,给予有效的运动、饮食建议,帮助患者掌握和改善身体状况。另外通过患教课堂、自动提醒等功能强化主动干预的随访方式,有助于医生长期跟踪观察患者,帮助肥胖患者成功减重,守护代谢健康。这是我们今天早上的数据,一共8000多位患者,管理率和有效率都非常高,。
除了多学科干预以外,中医也是我们的特色。中医主要是对症状,术前除了对原始体重控制食欲的情况,还有心理安抚作用,患者觉得非常安心。针对术后恶心、呕吐、腹泻、便秘、口臭这些症状,西医非常难解决的时候,中医是我们的特色。
采用胃镜下胃转流支架植入术解决超重肥胖问题的报道,我们中心也是全国最早的。我们团队为国内相关专家共识制定单位,置入3个月平均减重11kg,平均总体重减少10.8%。
内镜下射频消融DMR糖尿病治疗技术(十二指肠黏膜重塑术)也是世界首创。为正常体重2型糖尿病患者提供“不开刀”新手段。它的治疗原理是榶尿病患者十二指肠黏膜因经受损或老化,导致肠道对碳水化合物的感知能力降低,进而引起血糖升高,DMR糖尿病治疗技术通过清除受损的黏膜,使新生健康的黏膜恢复对碳水化合物的敏感性,从而改善血糖控制。
我们还有100余家多学科医联体。
我们秉承以人为本的肥胖诊疗理念,我们更关心的是胖的人,而非仅仅是人的胖。治病必求其本,我们中心把代谢减重手术、内镜治疗技术、内分泌、个案管理、心理、运动、中医体质调养等相融合,本质是帮助患者进行多学科全生命周期管理,每一个病人都有自己独特的管理体重的方式。谢谢。
主持人:下面进入今天的现场提问环节,提问前请先通报所在的新闻机构。请举手提问。
人民日报记者提问:感谢主持人。现在儿童青少年肥胖也越来越受到广大家长的关注,那么,对于儿童青少年肥胖问题,咱们的门诊是如何科学有效的减重支持的?
主持人:请儿科专家刘书方作答。
刘书方:谢谢您的提问。在我们的儿童肥胖专病门诊中,对一个肥胖的儿童,首先也是进行全面评估,我们会询问他的病史,包括出生史,尤其是出生体重,还有饮食、运动、睡眠等习惯,再通过详细的体格检查及相关辅助检查,来评估他的肥胖到底是单纯性肥胖还是病理性肥胖。绝大多数孩子是单纯性肥胖,也要除外一些少数的病理情况,例如遗传缺陷导致的小胖威利综合征等。同时我们还需要评估有没有多系统并发症,例如糖脂代谢异常、脂肪肝、高血压、性早熟等疾病。
在治疗方面,儿童的单纯性肥胖主要是以生活方式干预为主,主要包括在饮食、睡眠、运动这三个方面。在饮食方面,我们在门诊经常遇到一些肥胖的孩子,主要是有以下这样的饮食特点,比如饮食量偏大、饮食结构比较单一、吃饭的速度特别快等相关因素。我们根据不同的情况进行一些推荐建议,对于饮食量偏大的孩子,我们要让他控制饮食总量,吃饭八分饱;对于饮食结构比较单一的孩子,我们建议他丰富饮食结构,从小份食物开始丰富食物的多样性;对于吃饭速度特别快的孩子,建议他减缓吃饭的速度,细嚼慢咽,每餐保证在20—30分钟。
在运动方面,因为普遍肥胖儿童的运动是少的,静坐时间偏长,我们也会建议孩子在学校的体育运动外每周至少进行3天的中高强度运动,例如骑自行车、打球、游泳等。
对于睡眠方面,因为睡眠不足也是儿童肥胖以及相关代谢性疾病发生的一个高危因素,尤其是对于学龄前期、学龄期和青春期的孩子,要保证充足睡眠。
当然,除此之外,还有一些心理问题也需要我们关注。因我们在门诊上也会碰到一些孩子,他因为学习压力比较大,经常用吃东西来减压,所以心理问题也是会导致肥胖的,适当的心理行为干预也是非常重要的。
总之,养成良好的饮食习惯、运动习惯和睡眠习惯,以及保持心理健康,对于减重是十分重要的。谢谢!
中国网记者提问:谢谢主持人。加班、熬夜、饮食不规律是部分上班族的生活常态,请问,对于这类人群,有哪些高效体重管理办法?谢谢。
主持人:请体检中心马骁主任作答。
马骁:感谢您的提问。首先我非常理解,年轻人面对非常紧张的工作压力和生活压力,生活上会有一些不规律。但是在这里我想强调的是,肥胖是与不良生活方式密切相关的,要想有效控制体重,达到健康的体重效果,一定从调整生活方式做起。体重的管理或者说减重,它本身是没有捷径的。
若想有效的管理体重有三个要点:
第一,对于高职场人群,同时伴有超重和肥胖状态的,我们首先要从心理和意识上去重视这种超重和肥胖状态对他的健康甚至是生命有可能造成严重影响,从意识上要加强重视。
第二,要掌握合理的吃、动,包括睡眠和心理调整的科学的办法。比如从饮食上,我们不但要丰富饮食,增加蔬菜、谷物的进食,按照中国居民膳食宝塔的分类和进食数量的层级去吃。同时我们也可以采取一些有效的办法,比如用小的餐具来减少对于主食的摄入,还要注重吃饭的速度,如果进食速度快,也会引起肥胖和超重的风险。再者需要关注进食的顺序,比如我们调整一下进食的顺序,先吃蔬菜,再吃蛋白质类,最后吃碳水化合物、谷物类,可能会对避免血糖的升高和体重的增加起到一定程度上的作用和效果。
从运动来说,现在大家时间都非常紧张,我们可以利用碎片化的时间去进行运动。比如我周边很多同事和朋友,如果实在没有时间去运动,他会把上下班交通工具从坐车、开车变为步行或者骑车、跑步,甚至在开会的时候或者坐着的时候,其实也可以做小的动作来锻炼肌肉力量,尤其是四肢肌肉的力量。
在睡眠方面需要保持一个良好的生活睡眠习惯。高质量睡眠有助于调节体内激素平衡,控制食欲。例如,睡眠不足时,身体会分泌更多的饥饿素,使人更容易感到饥饿,从而增加食物摄入。同时还要调整心理状态,缓解压力,避免因为压力造成的过度饮食。把这种科学的方法作为一个良好的日常习惯去养成是非常重要的。
第三,要营造一个大家都来关注健康体重的氛围,无论是在家庭还是在工作、生活中,如果相伴而行,我们就会走得更长久。所以,跟家庭成员一起去运动、一起去控制饮食,同事之间互相提醒。像我们医院开展了体重管理活动之后,我们的同事见面都会互相询问“你的体脂率是多少?”下午3点,我们体检中心都会有一个小组长吆喝大家来做集体工间操。这样在督促的情况下,可能会有助于这种运动习惯的养成。
自己是健康的第一责任人,树立以健康为中心的时间哲学。谢谢。
新华网记者提问:各位专家好,我有两个问题。第一个问题是,对于个人来说,如何判断自己是否需要减肥?第二个问题是,近年来,减肥药品非常受到关注,请问GLP-1受体激动类药物有没有副作用?怎样正确使用这类药品?谢谢。
主持人:两个问题,一个是关于减肥评估问题,请马骁主任回答。另一个是关于药物的问题,请尹晓主任回答。
马骁:感谢您的提问。我们知道,超重和肥胖都是引发多种慢病的重要风险因素,所以如何来判断需要减肥,如果通过一种或多种方法来评测属于超重或者肥胖的状态,我们就需要干预减重了。目前评估和诊断超重和肥胖的方法有很多种。现在国际上最为通用的评估超重和肥胖的方法就是刚才各位专家多次提到的体重指数,也叫体质指数,即BMI,它的计算是体重公斤数除以身高(米)的平方。比如一位1米6的女性,体重是65公斤,她的BMI就是65除以1.6,再除以1.6。BMI对于中国人群,在18.5—23.9之间是属于正常范围,在24—27.9之间属于超重,大于等于28就属于肥胖。这是我们最常用的判断肥胖和超重的方法。
但是它的缺点,刚才专家也提到,对于肌肉比较发达的运动员型人群可能会被误判为超重和肥胖,因为BMI不能明确区分脂肪和肌肉的重量。所以我们常用的第二种方法是对于中心性肥胖和腹型肥胖的测量,通过腰围和腰臀围的比值来评估。对于中国成年人人群,男性腰围大于等于90厘米,女性腰围大于等于85厘米,判定为腹型肥胖(中心型肥胖)。这种肥胖对体内代谢健康影响会比BMI的肥胖影响更大,所以我们更加关注这种苹果型的身材、腹型肥胖的人群,就是我们常说的大腹便便的人,需要进行积极的体重干预。
在我们的体检筛查中还会用到的第三种评估肥胖的方法就是体成分分析,它是通过生物电阻抗分析法,根据脂肪、水、肌肉对电流导电强弱的不同来综合评估肌肉、脂肪的分布是否合理。我们说的体脂率就是人体脂肪重量占总体重的百分比,中国成人男性的体脂率大于25%、女性大于30%,就属于肥胖的状态。它的优势:不但能够评估脂肪超标,现在随着身体活动的减少,在肥胖的同时往往伴随着肌肉成分的减少,这对健康也是非常不利的。体成分分析报告上不但会提示您的体脂率超标,还会建议您需要增加多少公斤的肌肉,需要减少多少公斤的脂肪。我们经常说“隐形的胖子”,就是指通过BMI甚至腰围的测量都属于正常的体重,但实际上他的体脂率已经超标了。
在医疗上还有一些更精准的测量肥胖的方法,比如双光能X线吸收法、定量CT、核磁。因为时间的原因,在这里就不一一介绍了。谢谢。
尹晓:非常感谢提问。
减重药物GLP-1受体激动剂这类药物是目前减重市场的主力产品。目前我们国家已经有4种产品已经用于批准成人原发性肥胖症的治疗。这类药品的适应证和禁忌证都是相似的,药品使用之前需要严格评估,使用前需要严格评估,甲状腺髓样癌和2型多发性内分泌腺瘤病史和家族史患者禁忌使用。GLP-1RA类药物的不良反应主要为胃肠道反应,包括恶心、腹泻、便秘、呕吐、消化不良、上腹痛、食欲下降等,这些不良反应一般为轻到中度,多见于治疗初期和剂量递增期,可随治疗时间的延长而逐渐减轻。其他可能的不良反应还包括与降糖药物合用时低血糖风险增加,淀粉酶、脂肪酶升高,胆石症、心率加快、过敏反应、急性胰腺炎等,但发生率均较低。需要指出的是,有胰腺炎病史的患者应慎用此类药物,如果怀疑或确诊胰腺炎,应立即停用。对于合并较高三酰甘油水平的患者,由于其发生急性胰腺炎风险较高,建议优先予以降三酰甘油治疗后再起始。谢谢。
北京日报记者提问:谢谢主持人。我的第一个问题是,现在中医减肥非常火,中医针灸减肥真的靠谱吗?第二个问题是,现在很多人喜欢用卷腹、仰卧起坐去瘦腰,其实效果也并不是很好,这是为什么呢?谢谢。
主持人:第一个问题请中医大夫武曦蔼回答。
武曦蔼:感谢您的提问。针灸减肥的效果是比较明确的。中医认为人体内存在经络系统,经络就好像是人体气血运行的通道,在每条经络上都有特定的穴位,这些穴位就像是通道上的交通枢纽。针灸减肥就是在这些特定的穴位上进行针灸刺激,对这些“交通枢纽”进行疏通和调节,让人体的气血运行更加通畅,从而实现改善内分泌和代谢功能,来实现减肥的目的。
具体来说,针灸主要从以下四个方面产生作用:第一,调节脏腑功能。中医认为脾是人体后天之本。如果脾胃功能正常,我们进食的食物通过脾胃消化吸收,变成一些营养物质,给人体提供营养。但是如果脾胃功能失调或者低下之后,吃进去的食物就不能被很好的消化、吸收和利用,反而会变成痰湿、水饮聚积在体内,导致肥胖。第二方面是调节气血的运行。刚才谈到,经络是气血运行的通道,我们通过在经络上针刺,使气血运行更加顺畅,促进内分泌和代谢系统更好地发挥作用,从而减少脂肪的生成或堆积。第三个非常重要的作用机制是抑制食欲。很多尝试过针灸减肥的朋友都会有一种感觉,针灸之后不那么饿了,也不那么馋了。在特定穴位进行针灸可有效抑制食欲,减少热量的摄入和人们对热量的渴望。第四个作用是调节肠道功能,通过针灸调节肠道的蠕动,来改善便秘等症状,促进代谢产物的排出。此外还可以调节肠道菌群,改善代谢,从而实现减肥的作用。
当然,针灸减肥有很多方式,比如耳穴埋豆、艾灸、针刺、电针或者针灸埋线等很多方法,具体适合哪种方法,要根据您的具体情况请医生进行综合判断。谢谢您的提问。
主持人:第二个问题是请康复医学科江山回答。
江山:谢谢您的问题。您这个问题可能在网上也是比较热的一个话题,其实说“练哪儿瘦哪儿”是一个伪命题。因为可以把人的脂肪可以想象成一个桶,桶里面有很多水,无论是从桶的各个部位——相当于人体的各个组成部分——里舀出一部分水之后,它并不是特定地减少桶的某一部分的水,也就是我们的脂肪,其实它的减少是全身性的减少,而不只是某一个部位。比如你练腹,卷腹锻炼可以增强腹直肌肌肉的力量,但是对于腹部脂肪含量的减少,它有作用,但它是随着整个身体脂肪含量的减低而减低的。但是很多人减肥的时候发现,脂肪多的部位,比如腰腹,可能会先瘦,脂肪少的部位瘦得慢,这种现象会让人们误以为局部减肥有效,其实这只是全身脂肪减少的一个倒影,也是脂肪分布的一个自然规律。所以想要瘦腰,不能够只依赖于局部的锻炼,而是要通过全身减脂的方法,通过合理的饮食和合理的运动减少整体的脂肪含量,进而达到瘦腰的目的。所以,锻炼腰是可以瘦腰,但肯定是全身性的脂肪减少才能达到瘦腰的目的。谢谢您的提问。
中新社记者提问:从医学角度,能否把肥胖定义为一种疾病?我们应该如何系统地进行干预?谢谢。
主持人:请内分泌专家尹晓回答。
尹晓:非常感谢,这是个非常好的问题。
很长时间以来,大家一直没有把肥胖症作为一种疾病来看待,其实早在1997年的时候,WHO已经把肥胖症列为一个慢性疾病,而且这一认定强调了肥胖症的长期性和对整个公共健康非常大的影响。
肥胖症的高流行受多方面因素的影响,主要包括社会经济因素、环境驱动因素和个体因素,所以肥胖症干预是个系统工程,需要全社会的参与。国家卫健委提出“体重管理年”三年行动计划,对全民体重管理做出了系统性安排。医院面对的是肥胖症个体,对个体的干预,就像前面介绍的,需要规范评估、多学科合作、制定个体化减重方案、分阶段实施、长期随访,减重成功的标志是生活方式的全面调整并且固化,和健康体重的长期维持。谢谢。
中国妇女报记者提问:有人为什么吃的也不多,他老是长胖呢?
主持人:请营养科于永超大夫回答。
于永超:首先感谢这位媒体朋友的提问,问题很具体。这个小小的抱怨是我们很常见的,不止是患者,相信广大朋友们也都会有觉得自己“喝凉水都胖”的这样一个小小的吐槽,非常常见。
这里有一个怎样的状态呢?从我们医生专业的角度来看,首先应该先除外一下是不是继发性的原因导致他的体重增加。正常来讲,一个基本的物理学知识能量守恒,不能说有喝凉水都胖这样一个客观现象。但事实上有些疾病,尤其是跟内分泌科相关的疾病,比如甲状腺功能低下的时候,我们身体燃烧能量的效率就降低了,他自己就有一种吃东西更多地转化成脂肪蓄积的趋势。还比如妇科的多囊卵巢综合征代谢紊乱,也会加剧身体胰岛素抵抗的状态,导致身体更倾向于合成脂肪。还有一些激素,像糖皮质激素,这个激素跟年轻人非常流行的词“过劳肥”有关,自己觉得我已经很辛苦了,我天天加班、吃一顿饭等等,是不是特别符合吃得很少却胖的感觉?对,因为皮质醇在睡眠不足、压力比较大的情况下就升高了,导致我们身体内的脂肪过多地往躯干部位聚集,俗称向心性的肥胖,这时候大概呈现“土豆插4个牙签”的感觉,非常明显,不但脂肪多了,而且肌肉少了,特别不好。
回到一个知识场景中,首先我们除外这些因为疾病的原因导致的问题,还有很多原因,有些生理期的情况下,女性激素一波动也变。还有用一些处方药的情况下,比如对抗过敏、免疫方面的问题,用了糖皮质激素。还有用精神方面的药物,门诊中很常见,副作用之一就是让人食欲大盛或者脂肪增加了。
回归到问题本身,自己有时候觉得自己吃得不多,甚至是只喝凉水,但是在我们专业人士看来,这个事情未必是一个真实的情况。很多时候我的门诊来了患者跟我说,“大夫,我吃饭是真的少,一点没骗你。”还有的说一天已经努力到就吃一顿饭了,我都饿得头晕眼花、眼冒金星。但是,我再问一下你昨天所有经口的东西,不管是液体、固体还是半流质的,都告诉我一下,我会发现,他基本上中间嘴就没闲着,如果觉得自己这会儿心情不好了,来一个甜品,过一会儿觉得挺高兴了,来一杯奶茶,手边的膨化食品、坚果,一个巴掌范围内都能拿到。这种情况下,确实他到饭点都不饿了,他也没跟你说假话,但他客观上吃得并不少,我们经过营养学能量汇总发现真是非常多,他不胖才是违背了自然科学规律。
再回归到一种情况,假如说他真的吃得少,这种情况下,我们还要采集他的减肥史。通常我们会问“你之前试没试过减肥?是怎么弄的?是增加运动还是减少饮食?”通常有些人反复多次节食,尤其是女性朋友,其实她不太多有机会去增加自己的运动,大家觉得“管住嘴、迈开腿”是一个万金油定律,但是管住嘴,饿呀,馋呀,迈开腿累呀,还不如特别严格地只喝水、只喝菜汁,晚上只吃一顿饭。这样一弄,他的基础代谢率低了,就是俗称“躺着都能瘦”的那个参数低了。这种情况下,用我们形象的话讲就是易胖体质已经被他养成了,跟他同样身高、同样体重的一个人,吃同样的食物,很遗憾,他自己身体里合成脂肪的效率特别高。这种情况挺悲剧的,他前面反复多次的结果就是易胖体质养成着,而且还越减越肥了。我相信这么说,很多媒体朋友或者直播间的朋友会有非常感同身受的感觉。
这个时候就回到我们营养专业了,首先我们评价一个人胖跟瘦,不能简单地看身高和体重,我们更关注他的代谢,代谢有很多参数,比如肝肾功能指标、激素指标,还有专科检查,看他身体的基础代谢率或者叫身体成分的分析。如果这个人是一个肌肉型的,他就不存在吃什么都容易胖的情况。如果这个人看起来不胖,是隐形肥胖,是脂肪型的,他就是很容易胖,这是他找我们的主要原因。我通常很形象地描述这种情况,第一种情况,肌肉型,把他叫“骏马人”,就像大草原上奔跑的骏马,首先他运动多,其次他也正常吃东西,恰好符合了吃得也不少、活动挺多,你看马身上全是腱子肉。第二种情况叫沙漠之舟,“骆驼人”,这种情况下,长两个驼峰,那不是水,就是两坨脂肪,通常是人类长在腹部的脂肪。很多情况下我们的压力过大,你看骆驼,十天半个月才吃一回喝一回,压力多大,那才是它的生存之道。
回到我们自己的问题。如果是自己真实的病理情况,先去各个专科解决掉他产生继发性肥胖的原始病,我们叫治疗原发病。如果这些情况都排除了,说明他首先是安全的,不会因为盲目地上来就搞饮食、运动减肥,耽误了疾病的治疗。这时候来到营养科,与我们的多学科一起,把饮食、运动科学规范地管理一下。基本的一个词就是稳,这时候如果是基础代谢降低的情况下,得把他先护住,再养上去。什么叫护住?一天一顿饭是不对的,咱们中国人至少一天三餐,居民膳食指南里写得清清楚楚。这个情况下,他害怕几个小时、十几个小时不吃东西,我们给他一天至少三顿饭,再加上一两次加餐。还有肌肉得给他练一练。前面靠运动、光靠饿的时候,我们给他适当的抗阻力训练,我们的锻炼不能只有有氧,我们得加练练胳膊腿、练练腰腹部的肌肉量,不只是为了塑形,得把我们的状态从骆驼变成骏马。这是我们一整套的在多学科联合之下解决“喝凉水都胖”这样的具体问题。最后再次感谢你的提问。
中国妇女报记者提问:有些患者可能合并有糖尿病,我认识一个患者,他就正好在减肥,每天吃一个苹果,后来发现他特别瘦了,但也查出来胰腺癌了。患者怎么去分辨他是减重消瘦了还是糖尿病的后果也会消瘦呢?
主持人:请尹晓医生回答。
尹晓:感谢提问。我们门诊也会经常遇到初发糖尿病患者,体重快速下降,自己误认为是饮食运动减重有成效了,没有及时就诊,延误疾病诊断和治疗。所以区分这两种情况非常重要。通常糖尿病患者病理性消瘦常常伴随三多一少的糖尿病症状,口干、多饮、多尿,伴有疲劳、乏力。正常减重的健康人没有不适症状,精神和体力状况会越来越好。明确区分这两种情况非常简单,糖尿病患者血糖、尿糖或者糖化血红蛋白高于正常,健康人群指标正常。所以对于有糖尿病家族史、或者体重快速下降单用饮食运动难以解释的情况,建议尽早就医,检查相关指标明确是病理性消瘦还是正常减重。 谢谢。
中新网记者提问:我有两个问题。第一个是,针对超重人群,医院有哪些特色诊疗手段?第二个问题,很多女性因为生育导致体重增长,请问对于女性生育人群来说,应该怎样做好体重管理?谢谢。
主持人:第一个问题,请孟化主任回答。
孟化:我们针对超重这一部分人群,已经建立了一个规范的多学科管理团队,也就是MDT框架。明确了分工,如果适合手术的,肯定考虑手术。刚才讲了,如果在BMI<27.5,不适合手术的,我们就和内分泌专家,包括尹晓主任,进行药物干预。在药物干预之前,如果愿意,通过生活方式干预,我们有自己的营养处方,“16+8”、“5+2”的轻断食,还有管理后全生命周期的营养打卡软件。通过这几个层面,生活方式干预不了,我们就经过药物管理。简单地通过这几个方面,就可以让我们的患者能达到更好的管理。谢谢。
主持人:第二个问题关于女性生育人群的体重管理问题,我们请中医大夫武曦蔼回答。
武曦蔼:感谢您的提问。确实,我们经常见到很多因为生育造成肥胖,而且生完孩子、甚至哺乳期后体重仍然减不下来的女性患者。对于生育女性来说,体重管理的具体措施核心还是饮食、运动和生活方式。
首先说饮食。生育后的女性,往往都会注重营养的补充,但生育后,我们仍然要注意热量的控制。对于哺乳的妇女,饮食热量可以比平时增加500—600千卡;如果不哺乳的妇女,一定不能大鱼大肉拼命补营养,这样体重是减不下来的。第二就是食物的种类选择,生育后的女性往往是气血亏虚的,可以适当增加高蛋白质食物的摄入,比如肉、蛋、奶;同时注意增加新鲜疏菜和新鲜水果的摄入,保证摄入充足的维生素;还可以适当地摄入一些全麦类谷物,以保证纤维素的摄入。一定要特别注重控制脂肪类食物的摄入。比如我们常给产妇煲汤,但鸡汤、骨汤的油脂含量很高,喝的时候应该注意去掉浮油。第三要注重合理分配,我们可以少食多餐,以减少饥饿感。但是少食多餐指的是把全天的热量合理地分配到多餐,而不是在三顿正餐之外再额外加两顿。在加餐的时候,我们可以选择水果、酸奶等健康的食物作加餐,而不要吃太多蛋糕、点心等高热量食品。第四从中医角度来看,生育后的女性往往处于气血亏虚的状态。中医认为食物有寒、热、温、凉、平几种不同的属性。生育后女性,可以适当增加温性或平性的食物来温补气血,比如羊肉、大枣等,都有补气血的作用。中医有个经典名方叫当归生姜羊肉汤,对于产后女性血虚有寒是很好的食疗方。
第二点就是运动。虽然女性生完孩子之后往往处于体虚乏力的状态,但是我们也鼓励早期开始运动。对于顺产的女性,生完孩子两到三天就可以开始运动了,可以从室内散步开始,随着体能的增加和状况的好转,逐渐增加运动的时间和强度。同时需要提醒女性朋友的是,我们在产后还要注意盆底肌功能的锻炼。因为很多女性生完孩子之后,盆底肌功能会受到影响,老年后可能出现很多困扰,所以在生完孩子之后,要注重盆底肌功能的训练和康复。
第三条就是生活方式。生活方式重点有两方面。第一是保持充足的睡眠。刚才很多专家都强调了,睡眠不足会导致激素变化的紊乱,增加体重,同时会增加我们对高热量食物的渴望,所以一定要保证充足的睡眠。第二就是情绪和压力的调节。因为生育对女性来说要面临心理和生理的两重挑战,巨大压力也会影响激素的分泌和调节,导致体重的增加。所以我们在生育后可以适当地选择一些调节压力的方式,比如听音乐、瑜珈、冥想,都是很好的方式。
但是如果在饮食、运动、生活方式管理之后体重仍然恢复不理想,那么就需要考虑一些病理性因素。比如刚才很多专家反复强调的甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等情况,需要到医院做检查,在专业医生的指导下进行体重管理。
科技日报记者提问:刚才在介绍中,孟医生介绍您的团队开展了不开刀的BMR技术来治疗肥胖患者,我们想了解两点,第一点就是这项技术的创新点,第二个是这个技术的优势。谢谢。
孟化:非常感谢您的提问。
最早在2017年的时候,美国通过热治疗的技术,把十二指肠黏膜烫了以后,发现患者的黏膜重新再生出新的黏膜以后,可以降低血糖,但对患者体重的影响并不是很大。国内因为没有找到一个很好的热消融技术,我们创新性地引用了热射频消融技术,把这个技术应用到十二指肠黏膜烧灼重塑方面,获得了很好的研究进展,我们现在做了接近30个患者,首先安全性是有保障的。在降低血糖方面也是非常显著,糖化血红蛋白能平均降1—2个单位,空腹血糖也能下降2—3个单位,虽然不能完全取代药物的作用,但是它的安全性还是非常好,它不影响消化吸收,消化道不需要重建,所以非常安全。对一些低体重的患者,尤其是低体重的2型糖尿病患者,只要他有一定的胰岛功能,我们就可以实施DMR糖尿病治疗技术,安全性好,目前效果不错的。谢谢。
健康报记者提问:我有两个问题,第一个问题想提给孟主任,刚才您讲到肥胖患者的手术,我看有一个手术的路径,不同的BMI患者最终的路径治疗方案是不一样的,27或者30以上的,大概率会考虑这个手术。但尤其是现在,大家其实还挺怕手术,因为它毕竟是侵入式有伤害的。另外,我想问,近两年随着“减肥神药”GLP-1受体抑制剂,包括司美格鲁肽、替尔泊肽引入以后,它的减肥效率变得非常高的情况下,原来需要减重手术的患者是不是可以有其他不用手术的用药选择,以及今后的减重手术适应证的掌握是否会更加严格?
第二个,想问营养科于大夫。现在网上有很多胖得不是那么严重的人,大家可能会选择饮食方案,有各种饮食食谱,但是万变不离其宗,高蛋白、低碳水。但是低碳水饮食也有网友担心,说有没有可能碳水太低了以后,我尿酸高、血脂高,尤其大家还担心我是不是会心情不好、抑郁,这个担心有没有道理?谢谢。
主持人:关于减重手术的问题请尹晓主任和孟化主任回答。
尹晓:确实,目前使用减重药物的人群在逐渐增加。对它能不能替代手术的问题,其实,药物治疗或手术治疗分别适用于不同的人群,因为减重手术有非常严格的适应证,前期系统评估,生活方式合并药物干预不能达标,但是体重继续增加对他以后的生活质量和寿命都有比较大的危害,结合患者意愿可以考虑手术治疗。
当然,减重药物的门槛相对比较低,刚才我也介绍了它的适应证。GLP-1RA类减重药物目前应用的人群量逐渐增加,应用也有了几年时间,大家也在观察减重药物停药之后的效果。关于减重药物使用目前没有普遍认可的方案。我们目前通常是在减重强化期给与符合适应症的患者减重药物辅助治疗,希望在药物的辅助下患者能够更好的执行生活方式干预方案,并且长期坚持固化下来,后期能够达到体重维持,减重药物会逐渐减量停用。目前已有研究关注了GLP-1RA停药后的减重效果,结果显示停药后会出现不同程度的体重反弹,而继续使用药物体重可进一步下降。所以并没有“减肥神药”,最终是不是达到长期的健康体重维持,还需要患者生活方式的调整和固化。肥胖症患者对药物治疗的反应存在差异,部分患者通过GLP-RA类药物治疗并没有体重下降,这种情况建议停止用药。
孟化:对于BMI体质指数27.5—32.5,刚才我们讲的也是三个维度,一是生活方式干预,二是药物层面,如果管理不好的话,可以进行手术干预,都是可以选择的,像您说的,药物疗效越来越好。但是现在另一个问题是,药物干预有两个问题,第一个问题,他得长期使用,停药的话反弹率很高,可能所有的减重效果都反弹回去了。第二,GLP-1药物每个月有费用,一年也得有两三万,双靶点药物的费用可能会更高。一个人需要每年花两三万、甚至三四万的费用,他能不能长期坚持?能坚持多长时间?它总体疗效很好,但是没有治愈一说。但是代谢减重手术可以一次干预终身获益,尽管有小部分反弹,但反弹以后的疗效也要比药物治疗的效果好,国际上大型临床研究显示,手术15年、20年远期的治疗效果要远远好于包括内科治疗、生活方式干预的治疗结果,结果还是很确定的。谢谢。
主持人:关于营养方面的问题,低碳水减肥的副作用,请营养科于永超回答。
于永超:低碳水减重方法确实存在于我们国家的官方指南《超重/肥胖医学营养治疗指南》里,大概有将近10种方法。医学营养专家之所以定了这么多种方法,就是针对各种各样的情况,这里有一个关键性问题,我们要分析清楚自己究竟适合哪一种。
简单说一下低碳水这个事。大家如果是一个健康人,按照居民膳食宝塔去吃饭的话,我们的碳水供能比通常是50%—65%,就是合适,维持健康,以后也健康。但现在已经胖了,想回去的情况下,可以把碳水适当压低一点,压到40%左右,这时候我们兼顾了它的安全性和有效性。但是如果大家定性看待这件事情的时候容易走极端,大家应该听说过生酮饮食,觉得我让自己变成一种酮症状态,我的脂肪快速分解,一部分通过尿液排出去了,特别划算,无非是付出一点什么代价呢?只是觉得心情特别不好,容易烦躁、抑郁、失眠、脱发,还有一些便秘,甚至还有一些女性朋友,生理期都不太规律了,如果试过的人,应该有过这样的经历。这些还算比较不严重的情况,但是我想说的是,像尿酸、血脂这些生化指标,跟蛋白摄入太多、脂肪摄入太多的情况密切相关。简单说一下医学原理,比如尿酸,它主要跟蛋白质摄入时相伴而来的嘌呤有关,通常肉、鱼里面都挺多。还有什么情况呢?碳水太低的时候,脂肪分解的状态,酮体就会产生,酮是酸性的,同性的PH值抑制着我们尿酸经尿路的排泄,排泄少了。还有一个原因,同种情况下血液渗透压升高的状态,血液变浓、变稠了,也进一步刺激尿酸被浓缩升高。如果以前没有高尿酸血症也好,如果以前尿酸高但不知道,很有可能痛风就发作了。痛风发作是什么感觉?大家想象一下,把你的脚关节里钉一根针,想象一下,脑补一下,特别特别痛苦。这种情况下,如果盲目用了这个方法之后,很可能觉得,减了个肥,弄得我的脚疼的都没法走路了,耽误工作,耽误生活,太痛苦了。还有,如果以前有血脂高、动脉粥样硬化这些基础病的情况下,我们盲目用一些高脂的情况下,自己还觉得挺爽,一边吃着烤肉、涮着火锅还能让自己瘦下去,这种情况下可能血脂明显升高、胆固醇升高、甘油三酯升高,这时候加重了动脉粥样硬化这些慢性病的进程,都是有风险的。
回到开始,还是那句话,首先我们先做一个系统性评估,要做一个生化检查,排查一下自己有没有这些禁忌证。如果尿酸已经高了,甚至是如果肾功能已经都不好的情况下,你还用这种高脂低碳水方式,这时候我们的肾脏可能会失去代偿功能,导致病理状态的发生。我们减重本身是为了什么呢?是为了通过减轻体重,实现长期健康,但是如果中间不小心失去了健康换来了体重短期下降,这个事是不值当的。
所以,怎么才是对的呢?首先,评估完了之后,把自己的饮食、能量或者饮食结构稍微稳一点、轻一点、缓一点,达到一个正常的、合理的方案,这就是我们营养专业给您做的事,给每一个患者个体化做量体裁衣的减重方案,配合我们的康复科、内分泌科等,多学科一起,优势互补,把风险控制到最小,把效果提升到最大,这是医学上科学减重的关键。谢谢。
新京报记者提问:关注超重人群,想请教各位专家,有相当一部分人群的体重是处于超重水平,但是还远没有到肥胖的标准。对于这部分人群,要想实现健康减重,有哪些科学方法推荐?谢谢。
主持人:请运动医学康复专家江山回答。
江山:其实在我们生活中有很多人体重超重,但是没有达到肥胖,就是有的人可能对自己的身材有更高的要求,对这样的人,可能很多人采取运动的方式去减重。对于这样的因为方式,我们推荐的是要制定一个详细的运动处方,我们一般推荐是有氧+力量训练相结合的方式来进行。很多人觉得有氧动或者抗阻训练是每天都要进行,其实我们一般推荐每周3—5次中等强度的有氧运动,比如快走、游泳、骑行等等,选择哪种方式要看自己的关节情况,比如本身有骨关节炎的问题,可以选择游泳或者快走。有人喜欢在跑步机上跑,我还是推荐尽量选择在操场上跑,不要选择跑步机。
第二,抗阻训练一般推荐每周进行两到三次,可以和有氧运动结合起来进行,一、三、五是有氧,二、四或者二、四、六是抗阻。我们可以选择哑铃、弹力带,或者家里用一些矿泉水瓶放矿泉水,根据矿泉水量的多少来改变你的抗阻重量。我们重点训练的肌肉,第一主要是大腿肌肉,股四头肌是我们训练的重点,核心肌群也是重点训练的肌肉。
此外还有日常生活活动方面,如果是长期久坐的人群,每小时可以起身5分钟,进行一些拉伸或者广播体操,小学生或者中学生用的广播体操都是可以的。每日的步数尽量能达到8000—10000步,可以用手环或者手机来计算步数,尽量达到8000—10000。但有些人我只走这么多步,这是不够的,一定要结合抗阻和有氧运动。谢谢。
人民网记者提问:现在很多人都是通过运动来进行减肥健身,但是好多人也发现,在这个过程中可能会出现膝盖疼、腰疼之类。想问专家,在体重管理过程中应该如何避免运动损伤?谢谢。
主持人:请江山作答。
江山:如果脂肪过多,脂肪细胞对于软骨组织有一个细微的无菌性炎症的作用,可以侵蚀我们的软骨组织,对于体重超重的人,他们通常会有骨关节炎的问题。对于这样的患者,我们运动的时候要怎么办呢?首先我们一定要做个全面评估,一定要看自己的肌肉力量是不是可以。第二是关节活动度是否在正常的范围之内。还有最重要的是心肺功能,有人平时不运动,一运动就上不来气,这是心肺功能差的表现,所以我们一定要做个评估,根据评估的结果选择一个安全的运动类型。
有氧运动我是比较推荐游泳,因为游泳对于关节是没有损伤的,而且对于心肺功能有很好的作用,有氧运用也是在自然界唯一可以实现等速运动的运动方式的模式。
第二,力量运动也是必须的,抗阻运动也是必须的,我们尽量选择无冲击作用下的抗阻运动,比如卧位下或者坐位下的抗阻训练,比如用弹力带或者自身重量或者靠墙静蹲等。
在运动过程中怎么进行呢?一般是三个阶段,第一个阶段是热身阶段,5—10分钟热身,不要一上来就活动,我们可以用泡沫轴或者一些东西滚一下拮抗肌,比如锻炼胸部肌肉的时候,可以用泡沫轴滚一下背部的肌肉让它放松,这样训练的时候是不容易受伤的。
在运动中一定要警惕一些危险信号,比如我们的关节剧烈疼痛,还有头晕、呼吸急促等。一定要注意,如果出现关节损伤,肯定要制动休息,会马上把前面一段运动积累的过程抵消掉。在运动过程中,最好用心率带或者手表记录心率。我们一般推荐活动心率在最大心率的60%—80%之间。
还有是运动后一定要牵拉,每个部位最好是保持时20-30秒。牵拉是防止运动损伤特别重要的一个措施,很多人可能忽略牵拉这个环节。但是牵拉的时间一定要足够、足量,我们一定要遵循低冲击,对关节的冲击力一定要小,一定要循序渐进,强化保护的原则,结合科学运动的选择,强度控制,以及恢复的策略,可以在减重的同时最大限度降低受伤的风险。因为我们的踝关节、膝关节、髋关节、腕关节是在运动的时候非常容易受伤的关节,一定要注意保护,该用一些支具的时候一定要用一些辅助支具来完成,比如护踝或者护膝,该用的时候还是要用的。谢谢。
主持人:现场提问到此结束。
“健康体重一起行动”。中日友好医院将继续依托国家级综合医院、中西医结合、多学科优势,做好筛、防、诊、治、康、管、促七位一体的全链条体重管理,持续通过专业知识和医疗手段,帮助广大人民群众提升体重管理能力和健康素养,做好自己健康的第一责任人。
今天的记者会就到这里,谢谢各位嘉宾,也谢谢各位媒体朋友。再见。
