中日友好医院“关注老年健康预防秋冬常见疾病”专题记者会实录

时间:2023年10月20日14:00-15:00

地点:中日友好医院综合楼第二会议室

主题:关注老年健康预防秋冬常见疾病

主持人:蔡莹莹

主持人:各位媒体朋友,大家下午好!欢迎大家参加中日友好医院第24场记者会。

下周一是重阳节,在这前夕,我们的各位专家特别暖心地策划了本场“关注老年健康预防秋冬常见疾病”的主题发布,愿我们家里的长辈们长寿健康。

参加今天发布的专家有:

中日友好医院心脏血管外科甄雅南副主任

中西医结合肺病科谢万木副主任

疼痛科毛鹏副主任

骨科·骨关节外科王佰亮主任医师

神经科孙丽丽副主任医师

我是宣传处副处长蔡莹莹。

下面进入今天的发布环节,首先有请心脏血管外科甄雅南副主任发布。

甄雅南:大家好!我是中日友好医院心脏血管外科甄雅南医生。我今天给大家汇报的主题是“医心守护,血管相依——关注老年健康,预防秋冬常见疾病”。

我们心脏血管外科成立于1984年,集心脏大血管以及周围血管疾病的外科手术、微创介入以及杂交手术治疗于一体。我们科室的诊治范围非常广泛,几乎涵盖了所有心脏、大血管以及周围血管的疾病。我们科室既能够做包括心脏移植、肺动脉内膜剥脱等这样的大手术,也能做微创介入的手术,而且能够将手术和介入相结合。

我们的优势是,诊治病种多样,治疗手段丰富,擅长诊治复杂的心血管疾病,特别是心脏、不同部位血管的联合疾病。

心脑血管疾病是秋冬的高发病,特别是冠心病和脑卒中,也就是我们常说的心梗和脑梗,是危害最大的疾病,而且心脑血管疾病已经成为我国患病人群的头号杀手。

冠心病大家都比较熟知,是冠状动脉狭窄或闭塞导致的一类心脏疾病,典型症状包括胸痛、胸闷、而且活动后加重。它的治疗手段主要包括生活方式的改变、药物治疗、支架植入、冠状动脉搭桥手术。

脑梗的主要原因是颈动脉病变,颈动脉长了斑块,并严重阻塞了血流,会增加脑梗发生的风险,现在多数体检项目里都有颈动脉超声检查,很多人会发现颈动脉斑块,小的斑块大家不用紧张,但是如果斑块很大了,血管狭窄超过50%了,那必须来医院就诊,甚至有的需要手术治疗。

颈动脉内膜剥脱手术是预防脑梗塞一个非常好的办法。这是我们手术中的一个图片(见PPT),如果像这样豆腐渣一样的斑块堵塞了颈动脉,必须通过手术把它拿出来,不然会增加脑梗塞风险。这是我们剥下来的动脉斑块的照片。我们看术前造影,可以看到血管就剩头发丝一样的管腔,非常细。做完手术以后,管腔恢复了正常,血流也恢复了正常。

当然还有一种预防脑梗塞的办法就是颈动脉支架,它也可以治疗颈动脉狭窄。从照片中我们可以看到,放支架之前血流不通畅,血管狭窄非常严重,放完支架以后,血流恢复到正常。

无论是颈动脉支架也好还是颈动脉内膜剥脱手术也好,都可以治疗颈动脉狭窄、预防脑梗塞,有些病变适合颈动脉手术,有些病变适合支架,究竟是手术还是支架?需要由专业的医生给您提供建议。最好是由手术和支架都擅长的医生作出选择,因为他能根据病变的特点作出治疗的选择,而不会受单一的治疗方式所局限。

动脉粥样硬化是全身性病变,心、脑、肾、腿等多个部位的血管都有可能出现,甚至同时出现,这就会给治疗带来很大的困难。例如这样一位病人,颈动脉有严重狭窄,冠状动脉也有严重狭窄,这就非常纠结了,如果我们预防脑梗塞,有可能会出现心梗,如果要治疗冠心病,也有可能会出现脑梗,怎么办呢?也有办法,我们可以同期手术,既做冠状动脉搭桥手术,又做颈动脉内膜剥脱手术,在一次手术中既解决了脑梗的问题,也解决了心梗的问题,这样能够保证手术的安全,也能解决患者的病痛。

还有一类秋冬高发疾病,就是近几年广泛宣传的深静脉血栓,和肺栓塞,下肢深静脉血栓就是下肢深静脉里的血液凝固变成血块,把血管堵了,肺栓塞就是这些血块跑到肺动脉里面,把肺动脉堵了,这两种疾病都是需要积极治疗的疾病。

对于堵塞非常严重的深静脉血栓,特别是早期的急性或者亚急性深静脉血栓,我们可以通过手术或者介入的办法来解除血栓的危害。照片是我们手术中取出的堵满整条腿的血栓。当然也可以做介入治疗,可以放溶栓导管或者机械吸拴和取拴。对于慢性血栓,我们可以通过放支架、球囊扩张,重新开通血管,恢复下肢血流的通畅,也可以促进下肢溃疡的愈合。

肺栓塞也分急性和慢性,急性就是这种新鲜的血块堵塞肺动脉,慢性就是这种纤维化的血栓堵塞肺动脉,急性血栓往往可以通过药物溶解掉,或者吸收掉,但是这种慢性血栓就没有机会化掉了,简单的理解就是血块在血管里堵塞的时间长了,就像肉一样张到血管里面了,这样的话就需要手术,把这种慢性血栓剥离出来,这个手术就是肺动脉内膜剥脱手术。我们可以通过手术,把肺动脉里堵塞的这些纤维化的、机化的血栓,无论是大的血管还是远端的、细小的血管,都可以把它取出来,解除肺动脉的梗阻,降低肺动脉的压力。

但是如果除了肺动脉堵塞,其他血管也堵了怎么办呢,看这个病例,肺动脉堵塞了,颈动脉也有重度狭窄,怎么办,做颈动脉,肺栓塞太严重,做肺动脉,又怕脑梗,解决办法还是同期手术。我们同时做肺动脉内膜剥脱,联合颈动脉内膜剥脱,把两个问题都解决了

。

还有这个患者,肺动脉肿瘤的病人,肺动脉堵塞了,还有冠心病,处理肺动脉,怕心梗,处理冠状动脉,肺动脉就剩一条缝了,随时猝死,怎么办,同期手术,肺动脉肿瘤切除,联合冠状动脉搭桥。这是我们切下来的肺动脉肉瘤,这是术中搭建的血管桥,手术很顺利,心脏没事,肺动脉也恢复通畅。

当然还有更复杂的,这例患者双侧严重肺栓塞,还有冠心病,还有二尖瓣脱垂,二尖瓣脱垂就是心脏里面的瓣膜生病了,三个严重疾病都在一块了,怎么办,同期手术,肺动脉内膜剥脱,冠状动脉搭桥,二尖瓣置换,病人安全度过手术,心脏和肺都恢复正常。

因此,秋冬季心血管疾病多发,而老年人呢,复杂病变、联合心血管病常见。我们科室的优势在于诊治病种多样,治疗手段丰富,可以心、肺、脑、肾、腿等多血管疾病同治,“一站式”诊治,避免“按下葫芦起了瓢”,既有效,又安全。

谢谢。

蔡莹莹:谢谢甄大夫。刚刚过去的“世界血栓日”,我们提出的主题是“拴不住、动起来”,大家有拴和堵的问题,都可以来找我们的甄大夫。另外,大家有拴和堵的问题,还可以找我们的另外一个科室中西医结合肺病科,接下来有请中西医结合肺病科谢万木副主任为我们发布。

谢万木:各位朋友,下午好!我是中西医结合肺病科的谢大夫,今天下午我给大家介绍的内容是“中西医结合肺病防治有办法”。

大家知道,秋冬季节是呼吸系统疾病也就是肺病高发的季节,尤其是老年人。我今天给大家介绍两个,第一个是呼吸系统感染,第二个是血栓。刚才甄大夫给大家讲了血栓的问题,其实血栓需要内科和外科联合防治。我们中西医结合肺病科既是国家呼吸医学中心,也是国家中西医结合医学中心的重要成员,应该说,通过中西医结合,在常见的肺病防治领域还是有些办法的。

呼吸道感染大家都不陌生,大多数人都得过新冠,甚至不止是一阳,还有二阳、三阳,现在支原体肺炎流行,流感季节马上又来了,还有各种其他的细菌、真菌。应该说,病原体的感染一波未平一波又起,各种不同的肺炎来势汹汹。实际上我们也在思考,我们对各种感染能不能防得住?如果不幸得了感染,能不能治好?

呼吸道感染还是以预防为主,包括注射疫苗,尤其是对一些老年人,只要没有禁忌证,还是建议大家要注射流感疫苗和肺炎疫苗。当然我们说,注射了疫苗就一定能预防得住吗?不一定,包括肺炎疫苗,主要是预防肺炎链球菌感染,还有很多其他细菌、其他病毒不一定能防得住,即使注射了流感病毒疫苗,也并不一定能完全防得住,但是能够减少我们得病的机会。

同时,中医药对预防呼吸道感染也非常重要。实际上,各种病原微生物和人都是自然界的成员,我们不太可能把病原菌、微生物都消灭掉,如果人要想和谐共生,必须要顺应自然。中医药在防治疾病领域不单纯是用药,中医的理论非常重要,有几个词,大家可能都听说过。比如“虚邪贼风,避之有时”,实际上这个理论就是告诉我们,到了秋冬季节,尤其是老年人,抵抗力低的,要适当增减衣物,聚集场所尽量少去,家庭要勤通风。“正气存内,邪不可干”,意思就是,如果我这个人抵抗力是好的,就会减少得病的机会。正气要存内,必须饮食平衡、起居规律、劳逸结合、适当锻炼。还有“精神内守,病安从来”,也就是心态平和、情志健康也能够防病,如果有人情志比较焦虑,很多症状就容易放大。

如果不幸得了感染,我们还有中西医结合治疗,包括抗病毒药物、抗细菌药物、抗真菌药物,还有免疫调节药物。这里给大家展示的是一张肺CT的片子,在CT中,肺正常情况下是黑色的,有很多变白了就是白肺,为什么会发生白肺?就是各种病原菌损伤肺,同时人体的免疫反应过强。因为接触了这个病毒,人体就有炎症反应去抵抗,但如果反应过强,反而自己有损伤,这时候我们还会用一些免疫调节药物,大家可能听说过新冠时我们用激素、用免疫调节剂治疗“白肺”,实际上中医药也有这个理论,中医药辨证施治,也是免疫调节,我们有清肺解毒、益气养阴、燥湿化痰,各种不同的治法,也是为了让自己体内的抵抗力增强,免疫调节。中日医院中西医结合肺病科在新冠和支原体肺炎期间开发了健脾益肺方、抗病毒1号、2号方等等。

感染以后还有持续咳嗽。感染以后咳嗽一直不好,用各种止咳药都效果不好。这种咳嗽有时候是感染后的咳嗽,有时候是咳嗽变应性哮喘,还有其他原因,我们需要辨别。我们科也开发了一些中药协定方,像咳嗽1号方、2号方,对一些顽固性咳嗽有比较好的效果。

第二个疾病是血栓。刚刚过去的10月13日是“世界血栓日”。为什么会得血栓?实际上一个很重要的原因就是活动减少。当然,老龄、年龄大本身也是容易得血栓的原因。这里的血栓主要是指静脉血栓,刚才甄主任讲的下肢深静脉血栓,一旦下肢深静脉血栓形成了以后,它就可能会脱落,顺着血流堵塞到肺,引起肺栓塞。因为单纯堵塞下肢可能没有生命危险,但是一旦血栓脱落堵塞到肺动脉,有可能导致猝死,可能是一个致命性的肺栓塞。我们以前提“麻将栓塞”,就是很多老年人打麻将,坐的时间比较长,血流不动,就容易血液凝固,形成血栓。还有“e-栓塞”,就是上网的时间上或者用电脑工作的时间长,活动不够,甚至年轻人也会得血栓。还有经济舱综合征,也就是长途旅行引起的血栓。尤其是一些静脉曲张、肥胖、老年人群更是需要注意,因为一旦血栓堵塞了肺动脉,有可能会引起一些危险。

我们对于血栓的治疗是中西合璧、内外兼修。我们的药物治疗有溶栓的药物、有抗凝的药物,还有活血化瘀的方子,中西医结合。尤其是对一些容易出血的病人,用抗凝的溶栓药物他还容易出血,既有血栓又容易出血,治疗矛盾,但是中医可以既有活血又有止血,对这种病人很有好处。

对一些严重的病人,我们可以选择介入,用取拴的方法。

对于慢性血栓,药物已经没有办法溶解它了,我们可以手术,就像通下水道一样,把堵塞管道的东西清理出来,血流就通畅了,这样的手术也能取得很好的效果。

应该说,中日医院呼吸中心在国内肺栓塞、急性血栓、慢性血栓治疗方面起了牵头的作用,国内的指南大部分都是我们医院牵头做的,这类病例手术量也是国内最大的。

以上我简单和大家介绍两种疾病,对呼吸道感染,我们主张顺应自然、整体防治、中西医结合。对血栓,尤其肺栓塞,内外兼修、团队共治,中西医结合肺病科在这些疾病领域有它的特色。

当然,秋冬季节老年人的防病不止是这些,还有其他的,因为时间关系,我们以后还可以作介绍。

谢谢大家。

蔡莹莹:谢谢谢主任。后面还有很多问题,我们可以随后问出。下面有请疼痛科毛鹏副主任作发布。

毛鹏:各位媒体朋友:下午好!我是疼痛科的毛鹏,接下来我就疼痛学科和秋冬季疼痛常见疾病向大家作一个介绍。

就在不久前,我们迎来了第23个“世界镇痛日”和“中国镇痛周”。今年“世界镇痛日”的主题是提高疼痛的综合疗护能力。今天上午我们进行了“中国镇痛周”的收官之作,即疼痛科党支部的义诊。

说到疼痛,那么什么是疼痛呢?实际上疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验,或与此相似的经历。简单来说,疼痛有三个最主要的特点。首先,疼痛是主观的,谁疼谁知道;其次,疼痛是与损伤有关,它是机体损伤的一个预警系统;第三,疼痛有明显的感情色彩,实际上疼痛也是人类情感系统的重要组成部分。

虽然疼痛在预防机体损伤方面具有预警作用,但超出了正常病程之外的慢性疼痛可以导致睡眠障碍、药物依赖、功能丧失和焦虑抑郁,对人们的生活质量、身体健康、社会交往和社会经济都会产生非常大的负面影响。

据统计,我国的慢性疼痛患者已经超过3亿人,我们可以想见,这是一个非常庞大的数字。

中日医院疼痛科是我国最早成立的国家级疼痛医学中心,也是国家和北京市两级疼痛质控中心。中心在首任主任韩济生院士和现任主任樊碧发教授的带领下,承担着为民除痛的重大责任。

随着秋冬季的到来,气温下降,天气转凉,与人体循环和免疫功能密切相关的糖尿病足及相关神经痛和带状疱疹相关神经痛又多发了起来。据统计,50岁以上的糖尿病患者中,糖足的发病率高达到8.1%,糖尿病性周围神经痛在糖尿病患者中的发病率在20%以上。带状疱疹最常见的并发症-带状疱疹后神经痛的发病率更是高达70%以上。所有这些都严重影响了患者的生命质量。

如果我们罹患了这两种疾病,在秋冬季节日常生活中应该如何做好保护呢?有四个方面。首先我们要注意保暖,这特别重要,特别是足部保暖,以防止冻伤,从而加重糖足的病情同时要保持足部的干燥和清洁。第二,要预防感染。刚才谢主任说,秋冬季温度下降,比较寒冷,呼吸道黏膜的保护力是下降的,在这种情况下特别容易得上呼吸道感染,也就是感冒。我们说,感冒是导致糖尿病急性并发症的罪魁祸首。第三是要多晒太阳,晒太阳是最好的红外线理疗,而且还是免费的,对于改善我们的血液循环是非常有帮助的。第四是要合理运动。我们建议老年患者每天至少要运动两次,每次要30分钟,时间可以选择在中午和晚上饭后的时间。形式上可以选择简单、方便、易于坚持的一些运动,比如散步、做操、打太极拳等等都可以。

如果是糖尿病足或者带状疱疹相关神经痛症状非常明显,这时候你就不能在家保健了,你需要到疼痛专科来寻求帮助。我们疼痛科治疗糖尿病足和带状疱疹神经痛有一个“杀手锏”,就是神经调控。所谓神经调控,包括以脊髓电刺激(SCS)和周围神经电刺激(PNS)为代表的电磁调控,和将阿片或局麻类药物直接作用于中枢神经系统的化学调控。比如这样一位67岁的男性患者,他有糖尿病30年病史,双下肢疼痛、发凉,足跟有顽固性溃疡两年。我们在胸椎左右两侧分别植入了一根8触点的脊髓刺激电极。植入之后,患者不仅疼痛获得明显缓解,足底温度也从27.9度上升到36.2度,完全恢复到正常的状态,足跟外侧溃疡也获得了完全愈合,左下肢皮肤温度在红外成像当中也从寒冷的绿色变成了温暖的红色。

这是一位带状疱疹相关神经痛的患者,76岁,6个月前患带状疱疹,皮损痊愈之后右侧上肢外侧遗留了顽固性神经痛,我们在他颈部的右侧植入了一根8触点的脊髓刺激电极,患者也获得了非常满意的疼痛缓解。

除了以上介绍的这两类疼痛常见病之外,我们疼痛科对癌性疼痛、骨关节与腰腿痛、头面痛也进行了大量研究和临床实践,取得了非常丰硕成果。现在“有疼痛,到中日”已经成为北京市乃至全国疼痛患者的共识。

疼痛科的治疗技术涵盖了从无创到有创,从药物治疗到中医治疗,到介入治疗,到神经调控治疗的各个方面。

与国内其他疼痛专科相比,我们学科的技术优势还是比较明显的,总结为八个字:精准、微创、快速、安全。

我们努力工作,提高技术,改善效果,兢兢业业,奋发有为,我们所做的所有工作的目的只有一个,那就是为民除痛,还百姓一个无痛的幸福生活。

最后我想用四句话为我今天的介绍作个总结,即:

疼痛是症更是病,若是小瞧也要命;防痛治疼乾坤大,疼痛学科保康宁。

谢谢大家。

蔡莹莹:谢谢毛主任。今年疼痛科也特地发布了一个新的概念,叫“疼痛科+”,所有来中日友好医院看病的患者,到各个相关科室去就诊,如果遇到疼痛的问题,其实都可以得到疼痛科的保障。下面有请骨科·关节外科王佰亮医师作发布。

王佰亮:大家下午好!我是来自关节外科的王大夫,今天我讲的题目和毛主任有点共同之处,即“多模式全程治疗老年关节炎、提升老年生活质量”。

先介绍一下我们关节外科。我们科室是国内知名关节外科机构,也是目前国家的临床重点专科,有一批经验丰富的老中青临床专家,他们各有所长,各怀绝技,能够给患者提供详尽的、因病施治的、各具特色的关节疾病诊疗技术。当然我们也会承担很多国家级课题,承担一些教学任务,是一个医教研全面发展的科室。

我们关节外科诊疗的疾病有多种,主要包括两大方面:第一是以常见多发退行性关节疾病即膝盖疼为主的疾病,今天我就这个题目给大家作一些科普。第二是急慢性关节运动损伤类疾病,像半月板损伤、韧带(筋)损伤为代表的各种运动损伤性疾病。

这类骨科疾病极易受到外界因素因为,如天气、潮湿的环境、气压,甚至根据现在的研究,雾霾也会引起关节疾病的加重或发作,秋冬季节是这类疾病多发期,老话说“春捂秋冻”这个误区可能需要认真考量一下,这个季节不是要忍着去冻。

我今天主要讲讲膝关节骨关节炎,它是一个退行性病变。我们通常说“人老先老腿”,就是这类疾病,它实际上是我们关节里的脆骨出现了老化、退化。随着人口老龄化的加大,骨关节的患病率非常高。据资料统计,在50岁人群里的发病率是30%多,即有1/3的人会患这个疾病,这个发病率非常高了。退休以后的老人发病达到了60%。据估算,我们国家存在一亿人左右罹患这个疾病。我通常打个比方,人只要活得年龄足够长,可能每个人都会面临这个疾病的干扰。但是这个疾病是一个自然老化的过程,就像我们脸上的皱纹一样,就像我们的头发一样,都是很自然的退变,你是千万富翁也好、平头老百姓也好,都可能会面临这个疾病的干扰,所以大家要有一个认知,它是器官的老化。但是这类疾病需要我们去认识它,要好好地治疗它,才能提高人体机能,尤其老年之后比较好的生活。

总体对这个疾病的诊疗是金字塔式的、阶梯性的综合治疗,从最基本的预防来说,如减轻体重、避免损伤、居住环境、有益运动,到最后借助外科手术关节置换这种技术,都可以在不同阶段、针对不同人群、不同的分期,给予疾病很好的治疗。当然这里面也有一些共性的内容,一些药物、康复都会贯穿其中,在每个阶段都会运用到这种技术。

下面我展开讲讲每个阶段是怎么治疗的。最简单、最基础的就是预防与康复。很多患者的体重是超标的,毫无疑问,减轻体重对负重关节是非常有益的。还有一个问题大家比较关注,得了关节病之后到底能不能运动?实际上,关节运动就像我们眨眼睛一下,每眨一下眼睛都有眼泪去润滑眼球,关节也是一样,只有在运动的过程中才有关节润滑液的渗出,所以我们是提倡运动的。一些适当的运动,慢跑、散步、自行车、游泳,运动量、运动幅度比较小,的确是有益的。但确实有些不宜的运动,包括跳高、登山、远行等,这种运动要避免。当然你的情绪也很重要,不是得了病我就老了,这是自然老化。一些康复锻炼,比如靠墙静蹲、直腿抬高练习,都适用于所有患者,贯穿于疾病治疗整个周期过程中。

最大的一类就是药物,我讲一些误区。好多人说,我吃止痛药是不是不治病?实际上老百姓对止痛药有一些误解。第一,它是不是只止疼不治病?治这个病的核心就是消炎,关节炎关节炎,不消炎怎么治病?它就是消炎药,大家熟知的芬必得这种药,就是通过消炎来治病,它不是纯止疼药。第二大误区,这个消炎药不是大家通常理解的抗生素那种消炎药,它是个止疼消炎药,大家不要有这个误区。通过消炎打断这个恶性循环之后,才有可能去治疗这个疾病。但是它不会上瘾,很多人问吃药会不会有依赖?不会。但是它确实会刺激人的肠道,造成胃肠道不适。当然还有其他药物,那就不是我们首选的了。

还有一大类技术是关节腔打润滑剂。刚才讲了,眼泪可以润滑眼球,关节液也会流失,缺了以后我们打润滑剂就好了。当然也有一些最先进的技术,生长因子、打干细胞,希望通过组织修复,能够使脆骨有再生功能。但是,因为软骨再生是现在最大的医疗难题,希望技术会有一些突破。

最后就是手术治疗。前面的方法用了以后如果还不行呢,我们有什么办法呢?就用手术治疗。手术治疗也是分阶梯的,最简单的保关节治疗、部分关节置换以及最后的关节置换,都是分级的。最简单的保关节治疗,我们把半月板进行一些清理。假如病人有先天的罗圈腿,我们把骨头给矫正一下,可能就会阻止疾病的加重。

再严重了怎么办?关节里分好几个“房间”,有一个小房间发生问题之后,我们把坏的地方取下来,换一部分关节。这个手术是我们医院关节外科最早引进到国内的,现在已经有20多年历史,我们开展的手术量目前在国内也是领先的,这个手术技术在我们科室是非常常规的。我们也是这项技术的推广单位。这就像我们补个牙似的,它不像种牙,补牙就补一块,这很好理解。

还有一部分患者到了最后怎么办?我们最后有一个最好的“杀手锏”,就是关节置换。其实这个手术已经是非常成熟的手术,但是因为医疗水平的差异,手术疗效肯定参差不齐,也与手术技术关系非常密切。我们科室每年的手术量近千台,吸引全国各地的患者前来。

我们科室的宗旨就是强调“康复无痛长期无忧”,秉持“无痛化、快速化康复”理念,消除老百姓对“换关节”的恐惧。我们通过什么来打破老百姓对换关节舒适度的畏惧呢?第一大优势,应用现在最先进、最前沿的精准化数字技术,我们引进了机器人手术,通过详尽的术前规划,手术中精准操作,达到了手术更精准、更微创。当然,手术做得好,效果就肯定更好。第二大优势我们应用快速化康复的理念。通过我们综合医院的综合平台,给予很好的无痛化镇痛措施。让病人在做完手术那一刻,甚至手术后第一天,都会达到非常好的关节运动状态,这种病人看到这样的例子,对手术就不会有太大的恐惧。

一位80岁的老年患者,看他刚到医院的情况以及恢复了两周以后的情况,非常顺利。并不是传统观念上讲的手术做完是不是要3个月的时间才能达到康复?其实现在已经完全不是以前那种老观念了。我对广大患者讲,真正到要手术这一步的时候,也不要恐惧,现在的医疗技术非常先进。

关节疾病多为慢性疾病,需根据病情程度做全周期科学治疗。中日友好医院骨关节外科微创、精准化、阶梯化、个性化治疗理念,为您的关节保驾护航。

谢谢大家。

蔡莹莹:谢谢毛医生生动的讲述。大家务必要收藏“阶梯诊疗”那张图,可以回去对照检查一下,谨防拖到下一个阶段。

下面请神经科孙丽丽副主任医师发布。

孙丽丽:各位媒体朋友、各位线上的朋友:大家下午好!我是来自中日友好医院神经科的孙丽丽。刚才甄主任提到,秋冬季节是神经科的常见病——脑卒中的高发季节,在这里我和大家一起聊一下脑卒中的话题。

首先介绍一下我们神经科是治疗什么疾病。实际上,从大脑中枢到脊髓、到脊髓发出的周围神经以及肌肉,整个神经肌肉传导通路的病变都属于我们神经科的诊治范畴,常见的疾病包括脑卒中、痴呆、帕金森病、癫痫等一系列疾病。秋冬季节是脑卒中的高发季节,今天我们重点聊一下脑卒中。

脑卒中有“五高”的特点,高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率,同时,这个疾病也给家庭和社会带来了比较高的经济负担,是我们需要高度关注的一个疾病。

什么是脑卒中呢?脑卒中俗称脑中风,它是一种急性脑血管病,是由于脑部血管病变继发脑组织损伤的一组疾病。脑部血管既可以发生破裂,也可以发生阻塞。当脑部血管发生破裂的时候,发生的就是出血性卒中,最常见到的就是脑出血。脑部血管发生阻塞的时候,发生的是缺血性卒中,最常见到的就是脑梗死。大脑和血管是什么关系呢?我们可以把大脑比作一片田地,脑血管就是灌溉沟渠,我们的大脑是需要血管的灌注和供养的,当脑部血管出现病变的时候,大脑组织就会出现损伤,患者就会出现脑卒中方面的临床症状,可能会出现肢体瘫痪、言语困难、吞咽困难、饮水呛咳、口角歪斜等一系列症状。血管损伤的部位不同,患者的临床表现也是多样化的。当我们身边有人疑似出现脑卒中症状的时候,我们需要做到的就是尽快就诊。

脑卒中的治疗可以分成三大阶段,第一阶段是进行急救处理,这一阶段大部分是在急诊室完成的。第二阶段是急性期的住院治疗。第三个阶段是康复治疗和长期的治疗预防复发。

第一阶段,急诊的治疗。我们中日友好医院急诊科有专门的神经科诊室,有神经科医生24小时值班,我们有卒中绿色通道,有先进的介入导管室,我们可以开展脑卒中超早期的静脉溶栓治疗和血管内取栓治疗。

下面来看一例脑梗死患者的病例,当她就诊于我们的急诊之后,我们迅速启动了卒中绿色通道,给予患者快速、准确的评估,及时进行取栓治疗。取栓治疗之后,患者血流得到了再通,症状也得到了改善。

第二阶段是在神经科病房的急性期治疗。治疗的目的,一方面要给予患者急性期的治疗,另一方面更多的是完善检查,我们希望能够找到患者卒中的病因,找到病因之后,我们才能给予更加精准的治疗,才能预防卒中的二次复发。

下面看几个简单病例。第一例患者,他的脑卒中病因是因为颈动脉狭窄引起的,我们及时给予了支架治疗,他的狭窄病变解除,血流得到再通,患者症状得到了恢复。第二例患者是动脉夹层患者,我们给予了抗凝药物保守治疗之后,患者血流得到了再通,症状得到了缓解。第三个病例,患者卒中的病因是房颤引起的,房颤这个疾病可能会引起心脏的血栓,血栓可能会脱落,脱落到脑血管就会引起脑卒中的症状,对于这类患者,根本预防他的卒中复发就是治疗房颤,所以需要和心内科联合治疗。

通过这几个例子是想告诉大家,脑卒中的病因是多样化的、复杂性的,当然不止这三种病因,我们只有找到脑卒中的病因,针对病因给予精准治疗,才能有效预防卒中的复发。

患者在急性期住院之后,出院回家,是否意味着他的脑卒中治疗就结束了呢?不是这样的,脑卒中的治疗是一个长期治疗,患者需要长期口服药物,预防卒中的复发。

中日友好医院神经科门诊还设立了脑血管病专病门诊,对于脑血管病患者长期随访,以及有一些疑似脑血管病症状的患者,或者想做脑血管病早期筛查,都可以就诊我们脑血管病专病门诊。

中日友好医院神经科是国家临床重点专科,有丰富的专病门诊,有先进的介入手术室,我们会继续用专业的诊治为大家的健康保驾护航。

谢谢大家。

蔡莹莹:谢谢孙医生。简单总结,我们的心、脑、肺血管涉及到身体安全,无比重要,有急性、有慢性,请大家高度关注。

感谢各位专家的介绍,接下来是提问环节,请大家围绕今天的主题进行提问。提问前请先通报所在的新闻机构。

中国青年报记者提问:谢谢主持人。想请问谢主任,静脉血栓是怎么形成的?它的主要危害是什么?是否可以预防?

主持人:有请谢主任回答。

谢万木:非常感谢你的提问。

所谓的血栓就是血凝块。正常的血液在血管里流动,为什么会发生血凝块堵塞呢?有几个主要的原因,一是血液淤滞,如果血流缓慢,就容易形成血液凝结,形成血凝块。为什么会血流缓慢引起淤滞呢?有几类常见的原因,比如长时间坐着不动,我们坐着时间长了就必须要活动一下,包括因为其他疾病住院,像骨折、手术,都需要卧床。还有,下肢静脉血液要回流,很大一部分需要肌肉收缩(肌肉泵)功能来压迫,让血液从下往上,抗重力回流,如果你坐着不动或者躺着不动,就很容易使回流受影响。第二个原因是高凝,血液为什么会高凝呢?有很多原因,包括一些感染,新冠以后也容易发生血栓,是因为病毒会导致血管高凝的问题,包括一些肿瘤等等,还有些人有先天的、遗传的易栓症,就容易得血栓。第三个原因是血管损伤。正常的血管壁是比较光滑的,不容易形成血凝块,如果血管壁有损伤,可能局部就形成血凝块呢。这种损伤包括外伤、创伤,都是可以导致损伤的,包括感染也会引起血管内壁的损伤。简单来说,血液淤滞或者高凝、或者血管损伤,都可以形成血凝块。

一旦形成血凝块,最大的问题就是血液通路不通了,堵在下肢,下肢就容易水肿,一旦脱落了,它就跑到肺,堵到肺动脉,肺动脉没有血流以后就会导致危险,甚至猝死。即使堵得没那么完全,没有引起猝死,也可引起气不够用,即憋气、气短这些症状。

谢谢。

科技日报记者提问:谢谢主持人。请问毛主任,能不能通过打疫苗来预防带状疱疹?如果已经患了带状疱疹,能不能再打疫苗?

毛鹏:谢谢你的提问。

我们知道,带状疱疹是由水痘‐带状疱疹病毒再激活引发的一种常见的感染性疾病,主要影响老年人群,而带状疱疹后神经痛是它的最重要的并发症,而且治疗困难,对生活质量的影响也比较大。因此,接种带状疱疹疫苗就成为预防带状疱疹及其后遗神经痛的重要措施,而且已成为部分西方发达国家成人疫苗接种及免疫规划的重要组成部分。

临床上推荐年龄在50岁及以上且免疫功能正常的人群(无论个体是否有水痘感染史或接种水痘疫苗)接种带状疱疹疫苗。由于带状疱疹存在复发的可能性,有带状疱疹及PHN病史的成人也可接种带状疱疹疫苗。

谢谢!

21世纪经济报道记者提问:谢谢主持人。请问孙主任,在秋季和冬季,老年人的脑卒中发病会发生怎样的变化?有哪些措施可以在秋冬季预防老年人的脑卒中?

孙丽丽:谢谢您的提问。

秋冬季节,脑卒中的发病呈现明显升高的趋势,特别能够看到我们的门诊和急诊患者就诊量明显增多。秋冬季节主要是气温的变化,寒冷对于血管本身是一种刺激。其次,秋冬季节好多病人的血压可能会出现一些波动。我们知道,高血压病是脑卒中非常重要的一个危险因素,这样就造成了秋冬季节患者脑卒中发病率升高。

这里需要提醒老年朋友们,出门一定要注意保暖,并且在这个季节一定要注意更加密切地监测血压。如果出现疑似脑卒中方面的症状,需要尽快就诊。

谢谢。

封面新闻记者提问:对于老年性关节病的患者,口服氨基葡萄糖这样的药物能否治愈或者在多大程度上有效?谢谢。

王佰亮:谢谢您的提问。

这个问题是好多老年患者在门诊中经常问的一个问题。首先我解释一下氨糖是什么成分,它是软组织细胞里的一个成分。大家都希望我们得了什么病以后补充什么东西来治疗这个疾病,这是大家的共识。吃了氨糖之后,可以刺激细胞分泌自身骨架结构来修复软骨,希望虽然比较好,但有时候这个药物没有那么神奇。但是从指南来看,这个药物推荐的等级不是很高,属于非常低的等级。为什么?因为软骨的结构是没有血液循环的,我刚才讲了,它需要关节液来润滑、营养它,口服药物很难达到关节液分泌的程度,很难吸收。这种药物可以应用,因为老百姓觉得得了病之后怎么也得有药物去预防或者根治疾病,可能单纯用点口服消炎药止疼治标不治本,但目前确实没有药物解决软骨再生的问题。

根据我们临床的经验,这种药物我们推荐怎么应用呢?一般用两个疗程,一个疗程6—12周,一般连续服用两个疗程之后,如果你自己感觉没有什么效果,我们就建议你不要服用了。并不是说它有这个理论支持就一定要服用下去,我们患者要有自己的认知,它可以用,根本上来说有这个道理,但是它并没有那么神奇。

谢谢。

人民网记者提问:这个问题想请教甄主任。您刚才提到肺栓塞可以通过手术治疗,什么样的患者可以接受手术治疗?请您介绍一下手术的指征。谢谢。

甄雅南:谢谢您的问题。

肺栓塞有急性肺栓塞和慢性肺栓塞,对于急性肺栓塞来说,一般不需要外科开刀的手术,因为急性血栓大部分可以通过药物,无论是抗凝治疗还是溶栓治疗,血栓可以慢慢吸收掉,血管恢复再通,一般来说不需要通过开刀手术把血栓取出来。

当然,除了药物治疗,对于急性肺栓塞还有一种很有效的治疗办法,就是介入治疗,介入导管吸拴、碎栓等一系列办法。通过介入的物理的办法,把肺动脉里的血栓取出来或者想办法加速它的溶解。

而外科手术,讲的是肺动脉内膜剥脱手术,主要针对慢性肺栓塞。如果这个肺栓塞经过长期抗凝治疗依然没有溶解、没有化掉的,它就成为一种纤维机化的血栓。简单理解,就是这个血栓在血管里堵塞时间很长了,它不是新鲜的血块了,就像肉一样,长到血管里,就像刚才我们展示的图片,是纤维化的东西,这种东西通过什么办法也化不掉,只有通过手术把它剥离出来,彻底取出来,才能恢复肺动脉的通畅,降低肺动脉压力,减轻心脏负荷。因为血栓堵在肺动脉里时间很长了以后,会导致心脏负荷增大,造成心功能衰竭,这是非常危险的疾病。这个手术主要是针对慢性肺栓塞特别是有肺动脉高压的病人。

谢谢。

红星新闻记者提问:请问对于关节疼痛的患者来说,是冷敷还是热敷的效果更好一些呢?谢谢。

王佰亮:谢谢你的提问,这个问题也是患者比较关注的,这个问题需要辨证地来看。冷敷、热敷跟秋季需要保暖,并不是所有关节痛的时候都需要热敷。通常来说有两个阶段,假如这个疾病是处于高发期,大家能感觉到来得比较急,局部症状比较重,我们叫红肿热痛,当然关节炎很少有红的,在急性期阶段,我们通常要做一些冷敷性治疗,为什么呢?因为急性期是炎症最高发的阶段,这时候组织结构会充血,产生炎症因子,这时候冷敷,可以把炎症控制到最低,防止炎性物质的释放,在炎症早期去控制对疾病非常有益。对于一些慢性疼痛患者,常年一直关节疼,没有急性期,从外观上看也不是很肿,但就是疼,通俗地说是“干痛”,这时候就需要注意保暖,进行热敷,秋冬季节我们要注意保温,做一些热疗是非常有效的。

但是我想补充一点,热敷容易有一些问题,不要用特别热的东西或者特别烫的东西,甚至做一些物理治疗的时候温度特别高,一定要小心,很多时候会把皮肤烧烫坏,很多老年人因为这样把皮肤弄坏了,再看皮肤科、创面科,非常麻烦。在这里我提醒大家冷敷、热敷的注意点。

谢谢。

人民日报健康客户端记者提问:今年世界血栓日的主题是“运动抗拴”,请问谢主任,运动是如何抗拴的?原理是什么?

谢万木:刚才讲过,血栓是也就是血凝块形成的一个很大原因就是血液流动缓慢,我们要运动抗拴,就是减少血流缓慢的因素,像好多老年人长时间坐着不动,打麻将,或者长途旅行,就可能导致下肢静脉血回流缓慢,引起血凝块的形成,引起血栓。很重要的原因是,运动以后,肌肉收缩,促进下肢静脉血回流,就能预防血栓。

世界血栓日很重要的一个题目就是对于住院患者,要让他动起来,也能预防血栓,因为很多住院病人往往是卧床,很容易形成血栓,所以在住院期间也要让病人动起来,不要一直卧床。即使躺在床上,没有办法下床,也要尽可能多活动下肢,这样预防或减少血栓的发生。

谢谢。

生命时报记者提问:请问毛老师,很多糖尿病人在秋冬季容易产生小腿和脚的问题,想问这部分病人应该在秋冬季注意什么?

毛鹏:谢谢你的问题。

糖尿病是一个慢性疾病,它会造成损害,导致一些并发症,比如对感觉神经的损害。感觉神经损害之后,就会出现您所说的这种“蚁行感”,或者是感觉异常。在这种情况下一定要注意,因为他的感觉不是特别敏感了,所以在日常生活中就一定要注意避免不必要的损伤。特别是脚,洗脚的时候一定要注意温度,水不能很烫。但有时候患者觉得自己也很冤枉,他说我觉得水不烫,实际上是因为他的感觉能力下降,水很烫他也不觉得。这时候,家属就要起到保护的作用,不能让他去试水烫不烫。

还有,平时穿袜子的时候要穿软的袜子。而且有一个细节,袜子要尽量是白色的,为什么呢?假设患者的脚部发生了损伤,有流血的情况,穿深颜色的袜子不容易发现,浅色的袜子就容易发现,这样有助于咱们及时对他进行处理。

第三是要注意保暖。要比正常人穿得厚一点,袜子要厚一点,靴子要厚一点。如果做到了保暖,做到了注意平时的损伤,洗脚水的温度等等,就能够尽可能地避免不必要的脚的损伤,避免糖足截肢的严重后果。

谢谢。

人民日报海外版记者提问:请问甄主任,患者在患有脑梗的同时还伴有心梗,应该如何处理?

甄雅南:谢谢您的提问。

无论是得了脑梗还是心梗,首先还是来到正规医院,给予正规的护理和药物治疗。在老年人中,心血管和脑血管疾病同时存在的情况并不少见,因为动脉粥样硬化是一个全身性的改变。出现了脑梗或者心梗,我们首先要找出是什么原因导致的,是哪些血管出了问题。而且还有评估下心梗和脑梗的危害程度,哪一个疾病更加危险,更加严重,或者说更容易影响生活质量,甚至危及生命。如果有,先处理更加严重的病变,如果都非常危重,可以心血管、脑血管同期手术治疗。对于这种很复杂的联合病变,往往需要心脑血管的多学科团队共同诊治,制定合理的治疗策略。

谢谢。

主持人:谢谢甄主任。

记者提问:请教孙医生,如果体检发生了颈动脉斑块该怎么办?怎么判断这个斑块有没有脑卒中的风险呢?

孙丽丽:谢谢您的提问,这种情况是我们在门诊经常遇到的情况,患者拿着体检报告来就诊,我发现颈动脉斑块了,下一步该怎么办?刚才介绍的时候提到,脑血管病最根本的原因还是脑血管的问题,供应大脑的血管可以分成两段,一段是颈部血管,一段是颅内血管。颈部血管可以通过颈动脉超声这个检查来发现病变,大家最常见的就是颈动脉斑块。我们拿到一份颈动脉超声报告,会报告斑块的具体位置、大小、形态、性质这些斑块的特点,大部分人的斑块是小且稳定的斑块。这类斑块大家不必过于紧张,我们需要做到的是:第一,控制动脉硬化的危险因素,怎么控制呢?一是改善我们的生活方式,戒烟戒酒,控制体重;二是筛查有没有高血压、高脂血症、糖尿病这些动脉硬化的危险因素,有这些情况要及时处理。第二,发现颈动脉斑块,需要定期复查,动态监测斑块的变化。还有一类情况是斑块造成血管堵塞已经超过50%以上了,或者是不稳定的斑块,这时候我们需要给予更加积极的药物干预,需要给予一些预防卒中、预防脑梗塞的药物。如果斑块更严重了,已经超过70%以上的狭窄,这时候我们还需要进一步评估是否需要做支架手术或者外科内膜剥脱术,这样更加积极地进一步处理。

总的来讲,我们发现颈动脉斑块先不必过于紧张,如果是小的、稳定的斑块,大部分都属于老龄化的表现,但是我们需要带着颈动脉超声的报告,到神经科门诊找专业的医生进一步评判,判断该怎么进一步治疗。

谢谢。

蔡莹莹:谢谢孙医生。

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