中日友好医院“口腔健康 全身健康”记者会实录
时间:2023年9月19日14:00-15:00
地点:中日友好医院综合楼第二会议室
主题:口腔健康全身健康
主持人:各位媒体朋友、各位线上的观众朋友:
欢迎大家来到中日友好医院第23场记者会,本场记者会的主题是“口腔健康全身健康”。
今年的9月20日,是第35个全国爱牙日。为了帮助群众增强口腔健康观念和口腔保健知识,规范口腔保健行为,关注重点人口腔健康,今天的记者会,我们特意邀请到中日友好医院口腔医学中心5位专家为大家带来专业权威的科普知识。他们是:
中日友好医院口腔医学中心主任徐宝华
口腔医学中心副主任孙强
口腔医学中心副主任张晔
口腔医学中心副主任李婧
口腔医学中心牙周科负责人乔敏
我是宣传处朱文赫。
下面请专家依次介绍,首先有请口腔医学中心主任徐宝华。
徐宝华:各位媒体朋友,各位观众:大家下午好!我是口腔中心徐宝华,今天我作为第一讲,主要讲讲口腔正畸方面的知识以及治疗的现状。题目是“口腔健康,全身健康;整齐牙齿,健康微笑”。
中日友好医院口腔中心下设口腔全科、口腔正畸科、牙体牙髓科、牙周科、儿童口腔科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔种植科8个亚专科,具有雄厚的临床、科研、教学实力,在口腔常见病、疑难病以及口腔美容等方面均处于国内先进水平,尤其是在骨性牙颌畸形的早期矫治、成人隐形矫治、牙颌颜面综合治疗以及口腔数字化种植等方面处于国内领先水平,多年来中心年门诊量一直在综合医院口腔中心中排名第一。
目前口腔中心具有牙科治疗台80余台,医护技人员200名左右,人才梯队合理,专业队伍齐全,科室二级学科齐全,综合诊治能力强,多项技术达到国际先进水平,年门诊量在13—15万人次左右。我们同时也是多个学科及学会二级分会的主任委员单位。
我们知道,国家在《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025)》全民健康生活方式中提到“三减三健”,其中“三健”第一条就是健康口腔。健康口腔、健康体重、健康骨骼是人体健康的三个基本健康条件,说明口腔健康对全身非常重要。世界卫生组织(WHO)也将错颌畸形列为口腔三大疾病之一,口腔常见疾病是龋齿、牙周病和错颌畸形,其中错颌畸形发病率高达72%,非常高,这也是我的专业——口腔正畸专业所要治疗的疾病。
错颌畸形对孩子的成长有什么影响呢?它首先影响孩子的颜值,错颌畸形会影响孩子的颜面外形侧貌。二是影响呼吸系统,如过小的下颌骨会造成打鼾等,长期的呼吸受限还会影响神经系统,比如睡眠呼吸不好,会造成孩子记忆力下降、认知能力下降,进一步造成学习成绩下降。三是会形成颞下颌关节的问题,当然还会影响到咀嚼吞咽功能,进而影响全身发育。第四,局部错颌畸形由于造成卫生死角,会引起龋齿、牙周病等口腔疾病高发。最后,错颌畸形还会造成儿童的心理问题。
青少年早期矫治是非常有意义的,近些年来,早期矫治在国内逐渐变为大家关注的一个话题,家长对儿童早期矫治格外关注。早期矫治的优点和作用主要有哪些呢?一是矫正儿童早期的不良习惯,有些儿童偏侧咀嚼、口呼吸、咬手指等等,会造成牙颌颜面的问题。还有是一些牙性的问题,比如替牙过程中由于乳牙早失、恒牙迟萌等,会造成整个牙列的问题,所以要进行早期干预。第三个,更重要的是,很多骨性牙颌疾病一定要在替牙期进行早期矫治,否则等换完牙,12岁以后,颜面形态发育完成,再矫正骨骼就不能改变了,所以早期矫治的意义非常重大。包括常见的“天包地”、“地包天”等等,都应该早期矫治。
接下来介绍一下我们正畸的主要范围,一是12岁之前的早期矫治,二是12—18岁的青少年矫治,三是成年人正畸。
儿童早期矫治包括生长改良,这也是中日医院团队在国内领先的技术,前方牵引、头帽-肌激动器、Herbst矫治器这三个矫正技术都是我们团队率先在国内引进并在全国推广的技术,而且都是早期矫治非常有效的矫治手段,我们有30年的实践经验。
关于成人正畸,我们开展最常见的有牙周病正畸、关节病正畸、正畸正颌联合治疗等。下面我们看几个病例。
病例一:11岁女孩,深覆合深覆盖上唇前突,下颌后缩,经过早期矫治加固定矫治以后,获得了很好的颜面侧貌,达到了看似整容的效果。因为这个时候她生长发育有潜力,我们可以把小下颌通过生长改良的方法,刺激其生长,这是非常有效的早期矫治效果。
病例二:是一个12—18岁期间的青少年矫治,我们使用的是我们自己获得卫生部“十年百项”技术的项目,也是口腔正畸界第一个进入国家“十年百项”的项目,叫徐氏直丝弓技术。我们对儿童进行了拔牙矫治,因为他仍然是骨性二类,通过矫治以后,特点是骨骼畸形改变不了了,但是牙齿会得到很好的咬合。我们可以看到牙齿从治疗前到治疗后的变化,面形也有改善,但没有案例一那个女孩儿变化大,因为他只治疗了牙齿,没有治疗骨骼。这也是一个很好的矫治方法,但不如早期矫治来得彻底。
成人矫治是另一个话题,很多人觉得成人是不是不能矫治了?或者矫治以后牙齿到老了会掉,甚至终身松动等等,其实不是这样,只要不是重度牙周病,成人都是完全可以做矫正的,也不需要终身保持。
在成人正畸方面,我当时在北大工作的时候率先在中国开展了成人正畸工作,当年我说服了老院长,成为中国第一个挂成人正畸号的正畸医生。当时还没有成人正畸的理念,一晃从1994年到现在已经29年了。成人正畸我们做了很多病例,其中把成人舌侧隐形正畸技术引入到中国,我的团队是第一团队。
我们可以看一个牙周病正畸的病例。这3张照片我们可以看到,牙周病治疗以后,需要控制住炎症,然后通过矫正,把牙齿排齐,这是典型的牙周病正畸。这还是个普通技术,下面要讲的舌侧矫正技术属于口腔正畸的“天花板”,是最难的技术,所有矫正器安放在牙齿的里侧,是完全隐形的固定矫正技术,而且可以精准控制牙齿。这个技术是很难的,目前世界上获得国际认证的医生只有6位,北京有5位,我和我的4个学生,中日友好医院的这个技术是牢牢领先于全国的,因为我们是首先引进这个技术进入国内的,同时,我们在2008年也研发出了国产的舌侧技术。目前儿童正畸在门诊病例中大概占70%,成人病例占30%,所以成人患者也是一个很大的人群,很多成人患者由于职业需要,希望使用隐形的矫治器,其中隐形技术中舌侧是最好的技术,完全隐形,而且精准控制,它是个性化定制的技术。
早期矫治目前仍然是门诊中最大的病人群,家长们对儿童非常关注,我们一直在宣传家长要多了解早期矫治的知识,否则12岁以后就错过最佳治疗时机,很多骨性问题就错过矫治机会了。所以,早期矫治,牙齿和骨骼可以获得双赢。
谢谢各位。
主持人:谢谢徐主任的介绍。正畸的重要性不仅仅关乎美观,也是我们每个人健康生活的新起点,中日友好医院的口腔医学中心正畸团队以专业权威的技术和规范的操作,为更多群众带来了更健康的微笑。接下来有请口腔医学中心副主任孙强介绍。
孙强:各位媒体朋友,各位在线的听众朋友们:大家好!我是口腔医学中心的孙强医生,非常高兴有这个时间能和大家分享一下缺牙的危害和种植牙的相关知识。今天我跟大家讨论的话题是“远离缺牙苦善用种植术”。
我们知道,口腔健康是人全身健康的重要组成部分。健康口腔的内涵很丰富,包括牙齿的排列整齐、没有异味、没有缺牙等等。WHO定义老年人口腔健康的10个指标之一就是无缺牙。第四次全国口腔流行病学调查显示,65—74岁的老年朋友们中,存留的牙齿数仅为22.5颗。
缺牙后有哪些危害呢?首先,缺牙会影响我们的咀嚼功能,直接加重了胃肠负担;前牙的缺失直接影响了我们的美观;单颗牙缺失或者多颗牙缺失以后,长期得不到修复,我们的牙齿就会向缺牙间隙移位,进而导致牙齿的食物嵌塞、咬合紊乱,甚至影响颞下颌关节及颜面对称;缺失了牙齿以后,我们的面部表情肌肌肉会得不到支持,皱纹增多,会凸显苍老。
缺牙以后,我们要积极地认识到它背后的原因都有哪些?牙周炎是最常见的原因,牙周炎产生的原因是由于牙菌斑持续存在,使受累的牙齿在细菌的作用下,牙槽骨渐进性、持续性地破坏和吸收,最后牙齿松动,导致脱落。龋病长时间得不到医治,就会使牙齿硬组织发生腐烂,无法挽留时只能拔除。还有一些意外的车祸和创伤等等,也是牙齿缺失的重要原因。
缺牙后的治疗方案都有哪些?首先有活动式假牙,文献最早可以追溯到12世纪,也就是我国南宋时期,一直沿用至今。其次是固定式假牙,是在17世纪的时候,一些贵族们将一些贝壳或者珠宝用丝线绑在健康的邻牙上来恢复一些功能和修饰,这是固定义齿的早期雏形。当代的固定义齿是将缺失牙两侧的天然牙磨除,进行粘接固位。
种植牙是当今一项特别热门的技术,它背后有充足的科学证据。第一例种植牙是1967年瑞典的一位骨科医生Branemark教授在一次动物实验过程中意外发现这项技术,并把它发展起来。他将钛金属材料或者陶瓷材料植入到缺失牙的颌骨内,然后在愈合好的种植体上接上假牙。
因为种植牙具有良好的舒适性、美观性、咀嚼效率高,不损伤其他牙齿、疗效稳定等优势,老百姓经常把种植牙叫做人类的“第三副牙齿”。它可以修复单颗牙缺失,连续牙、多颗牙缺失,甚至全口牙缺失。
成功的种植牙技术必须依赖一个科学的、规范的、标准化的种植诊疗流程。首先第一步必须进行完善的术前检查和评估,这项操作是种植手术能保证成功的前提条件,包括对局部以及全身包括心脏病、高血压等疾病的排查诊断。接下来进行术前检查也是必不可少的,包括一些必要的血液学检查,如果患者口腔卫生不好,我们必须进行术前洁牙、龋齿的充填,还要拔除一些不能保留的牙齿等等。患者术前如有严重的吸烟习惯,我们要进行劝诫或者督导。对他的系统性疾病,我们要进行监督,使他能够稳定在可控的水平。
种植外科部分:种植医生需要经过一系列复杂的手术,将种植体埋入到颌骨内,经过3—6个月甚至更长时间的骨愈合等待,最后才能完成修复假牙的制作。
这里要特别强调的一点,种植修复的结束正是日常维护和定期复查的开始,患者要严格遵守门诊复查,要进行定期的口腔牙周维护,这样才能保证种植后的义齿用得长久。
在种植治疗过程中,我们要特别强调患者的依从性,因为如果患者的依从性不好,种植后的失败是必然的。我们在种植治疗中特别提到要纠正患者的几个认知误区,认知误区一就是“我花钱了,您帮我来治疗,剩下的我就不管了,效果一定很好。”如果患者在治疗前、治疗中、治疗后没有控制好自己的糖尿病,如果他的口腔卫生没有足够维持好,如果没有控制好牙周病,并且有严重吸烟,他也会发生种体周炎甚至种植体的失败和脱落。第二个误区是“种植牙真是好,我可以一劳永逸,再也不用来复查了。”种植牙冠可以发生崩瓷,种植体的配件甚至种植体也可以发生折断,种植体还可以发炎。所以种植牙治疗后,我们需要定期复查。
我们知道,成功的种植牙治疗需要医患之间的密切合作。我们种植团队总结的一首打油诗,感兴趣的朋友可以对号入座,以此作为借鉴。
我们把种植治疗全流程化的过程比作医生和患者之间的齿轮契合,契合得好、配合得好,我们的种植牙就会用得好、用得久,一直用下去。
我今天的汇报就到这儿,希望通过这次交流,让听众朋友们能够正确认识缺牙后的危害以及种植牙术的一些科学知识,最终达到能够增强自我口腔保健的意识和能力,提高口腔的健康水平。
谢谢大家。
主持人:感谢孙强副主任。也在此提醒各位听众,种植牙手术需要选择正规的医疗机构,通过制定周全的种植牙治疗方案,实施规范的种植牙手术。下面有请口腔医学中心副主任张晔介绍。
张晔:各位媒体朋友,在线的各位观众朋友:大家好!我是口腔医学中心的张晔。我今天介绍的主题是“口腔肿瘤及早治疗”。
中国口腔肿瘤的患病率大概是3/10万左右,排在全身各部位肿瘤的10位之后。虽然患病率不高,但是基数很大,口腔肿瘤的发病年龄高峰是40—60岁。口腔肿瘤里最常见的恶性肿瘤是鳞状细胞癌。
我们可以简单地把口腔肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤,良性肿瘤有颌骨肿瘤、唾液腺肿瘤、血管瘤等,恶性肿瘤里以口腔癌最为多见,也包括一些别的部位,如唾液腺癌、恶性淋巴瘤等。
下面通过几幅图片跟大家介绍一下口腔肿瘤长得什么样子。
例如下颌骨肿瘤。一般来说,下颌骨肿瘤是长在颌骨里面的,如果长得不是特别大,引起面形改变的话,患者是发现不了的,大多数情况下都是大家在做牙科治疗的时候,口腔科医生给我们拍了牙的全景片,我们才能发现上颌骨或者下颌骨的病变。在左侧这张照片(见PPT)中,低密度影像的那个地方就是一个下颌骨肿瘤。对于耳朵下面或者耳朵前边鼓出一个包块来,我们一般考虑是个腮腺肿瘤,可以通过B超或者CT来确诊是不是腮腺部位的肿瘤。这是良性肿瘤。
恶性肿瘤,口腔癌是口腔颌面部恶性肿瘤最多见的一种癌。口腔癌里以舌癌最为多见,左侧这张照片(见PPT)就是舌癌的图片。舌癌最常发生在舌侧缘的中1/3,临床表现有三种:一种是外生型的,长得跟菜花一样;第二种形式是溃疡型,舌部一个深大的溃疡;第三种是浸润型,它是往里面长的。不要小看小小的口腔,口腔内只要有黏膜的地方都会发生口腔癌。比如第二幅图片(见PPT)就是下唇唇癌。我们可以发现,唇癌发生的部位跟叼烟卷或者烟斗的地方是比较重合的。第三张图片(见PPT)是颊癌,如果有咀嚼槟榔习惯的病人,他发生颊癌的风险是很高的。第四张图片(见PPT)是发生在牙龈的牙龈癌。第五张图片是发生在上腭的上腭癌。最后一个部位是口底癌,舌头下头这个区域的黏膜叫口底,也可以发生癌。
口腔肿瘤的治疗方式,良性肿瘤主要是通过外科手术为主。恶性肿瘤强调综合治疗,包括外科手术、放射治疗、化疗以及免疫治疗。
举个例子,我们的一位舌癌患者,发现还是比较早期的。术后两年复查,我们可以看到伤口已经完全长好,患者的舌头活动完全没有影响,对患者的生活质量也没有太大影响。
我们讲了那么多,大家可能更关心口腔癌怎么预防呢?首先从病因考虑,口腔癌的发生肯定有内在因素,比如有遗传背景、有基因突变。还有一些外在因素。预防主要是考虑在外在因素方面做一些工作,比如戒烟戒酒,及时治疗损坏的牙齿,如果损坏的牙齿残留比较锐利的边缘,长期摩擦舌头或者颊部,癌变的风险是增高的。另外是口腔黏膜病变,比如口腔黏膜白斑、红斑或者扁平苔藓,要及时治疗。刚才说过,咀嚼槟榔导致颊癌的风险是很高的,所以一定要拒绝咀嚼槟榔。
另外,我们一定要做好定期体检。中日友好医院口腔医学中心是北京市口腔颌面部恶性肿瘤筛查定点单位之一。
还有,我们要倡导健康的生活方式。
总之一句话,对于口腔肿瘤来讲,我们要早发现、早诊断、早治疗,发现得越早,诊断得越快,治疗效果就越好。
谢谢大家。
主持人:谢谢张晔副主任。如果大家担心口腔囊肿、口腔肿瘤等等相关问题,建议第一时间来到中日友好医院口腔医学中心就诊或者咨询。接下来有请口腔医学中心副主任李婧介绍。
李婧:大家好,我是中日友好医院口腔医学中心的李婧医生,今天我跟大家分享的主题是“健康牙齿,父母给孩子的一份礼物”
中日友好医院口腔医学中心是综合医院中为数不多的具有儿童口腔专科的机构,我们拥有独立的儿童口腔诊室,配备有专业的儿童口腔综合医疗台,有4名儿童口腔专科医生,每名医生都配备了专业的护士,我们是全员四手操作,能够提供高质量的医疗服务。
儿童口腔的诊疗范畴涉及到儿童口腔的方方面面,比如牙齿的折断,我们能够很好地恢复它的正常外形;小朋友有多颗牙齿的龋坏,通过充填治疗之后,它又变得完好如初了;早期乳牙的“地包天”,在短时间的矫治过程,我们也能让他恢复正常的咬合。这些都是由我们儿童口腔科的医护人员共同完成的。
大家不要认为我们的乳牙很小就没什么用,其实小小的乳牙它的功能一点都不能少,它能够辅助发音、能够咀嚼食物、维持颜面部的美观,以及促进颌骨的发育。我们都知道,在发唇齿音的时候,我们的上前牙和下唇是紧密接触的,气流从一个细窄的缝隙里发出,如果在这个时候我们的上前牙出现了大面积的缺损或者牙齿缺失,就会影响我们发音的清晰程度。
不同的牙齿在咀嚼的过程中发挥着不同的作用,有的牙齿帮助我们切割,有的帮助我们撕咬,有的把食物彻底磨碎,这样有利于消化和吸收。
例如照片中这位小朋友的口腔内出现了很多龋齿,有的牙齿已经缺失、脱落了,牙龈也出现了不同程度的红肿,这会影响孩子的颜面美观,有时候甚至会给孩子造成心理负担,因此他不愿意张口说话,也不愿意开口大笑。也有的小朋友因为牙齿疼痛长期单侧咀嚼,这样会影响他颌骨的发育,最终会导致颜面发育不协调。
除此之外,乳牙也是恒牙萌出的“灯塔”,它能够诱导恒牙萌出到正常的位置。如果乳牙过早缺失,可能会导致恒牙萌芽空间不足,也有可能引起恒牙萌出障碍。所以,小小的乳牙其实不仅仅是关乎到口腔的健康,它对小朋友的全身健康也有很重要的作用,我们应该尽全力保护乳牙的健康和功能。
在6岁左右,小朋友的最后一颗乳磨牙后面会悄悄地长出一颗新的恒牙,这颗恒牙是没有替换过程而直接长出来的,往往会受到家长的忽视。但这颗牙齿作为口内最早萌出的一颗恒牙,它的表面存在很多细窄的窝沟,很容易堆积一些食物的残渣和菌斑,所以当这颗牙齿完全萌出之后,我们应该尽早进行窝沟封闭,来防治龋坏的发生。
儿童处于生长发育的快速时期,营养的摄入是非常重要的,哪些食物是有利于孩子牙齿的健康呢?我们建议多吃一些天然的蔬菜和水果,这类食物中富含粗纤维,在咀嚼的过程中能帮助我们清洁牙齿。我们要尽量避免甜食、点心这一类含糖量比较高又比较黏性的食物。应该多喝白开水,少喝碳酸饮料。
要想孩子有一个很好的口腔卫生,有效的清洁是非常重要的,每天应该做到早晚两次有效刷牙,每次要刷够3分钟,尽可能做到每颗牙齿面面俱到。除此之外,我们还应该使用牙线进行牙缝的清洁,因为牙齿的连接隙是牙刷进不到的地方,我们正确使用牙线,是不会导致牙缝增宽或者牙齿松动的。
一旦孩子出现了龋齿或者其他口腔问题,家长应该及时带孩子就诊。想要孩子能够配合医生顺利完成口腔治疗,提醒家长朋友们应该注意以下几个方面。
首先,在治疗之前不要给孩子造成紧张的情绪,不要把我们的焦虑传递给孩子,更不能过早地暗示孩子“看牙会很疼、会很不舒服”。
另外,我们应该选择孩子在全身情况比较好的时候看牙,比如他鼻塞、咳嗽或者发烧,这些都会影响他对口腔治疗的配合程度。
第三是尽量不要全家人都陪孩子来看牙,因为看护的人越多越会增加孩子的紧张情绪。
我们看牙的时候多数是采用平躺的体位,如果在治疗前孩子吃得过饱,有可能引起他的呕吐。对于低龄的小朋友,我们建议尽量在治疗前3—4个小时能够空腹,这样有利于他的合作。
最重要的一点,看牙不是一劳永逸的,不要认为这次牙齿补好了就没事儿了,我们一定要做到日常维护以及定期复查。
在孩子来看牙之前,希望家长能够帮助小朋友准备好之前在口腔科就诊的病历资料,这样有利于我们医生能够回顾孩子的既往治疗情况。其次,我们应该帮助孩子熟悉看牙的过程,尤其是低龄的、第一次来看牙的小朋友,如果在就诊之前,家长能够陪伴小朋友读一些绘本、看看动画片,或者在家长的陪同下到我们诊室参加“小小牙医”的体验活动,他们亲自体验一下牙医的整个诊疗过程,这样有利于他们在治疗之前先熟悉这个流程,让他们放松下来。
另外,我们应该选在孩子全身境况适宜的时候来看牙。一定要记住每次看牙之后要鼓励、肯定孩子,这样有利于增强他们的自信心。如果我们能够做到每3—6个月定期带孩子来检查,很多问题我们就可以做到早发现、早治疗。
我们所有医护人员希望每一个小朋友都能够高高兴兴来看牙,快快乐乐地回家去。
我的分享就到这些,谢谢大家。
主持人:感谢李婧副主任。健康的牙齿也是父母给孩子的一份礼物,无论是从生理层面还是心理层面,都会让孩子受益终生。下面有请口腔医学中心牙周科负责人乔敏介绍。
乔敏:各位媒体朋友:下午好!我是来自口腔医学中心的乔敏,主要负责牙周科。今天跟大家分享一下我们牙周领域的一些经验和知识。
在整个口腔领域,牙周疾病是跟全身健康最相关的一个领域,业内经常用一句话讲,牙周状况是全身健康的“晴雨表”。
牙周病,顾名思义就是发生在牙齿周围组织的疾病,它侵犯和破坏牙周的支持组织,对牙齿的周围组织造成一种不可逆性的损伤。
牙周病的破坏会造成多方面的影响,首先是多颗牙的受累。牙周病往往不是论颗,一得病往往是论排,成为成人拔牙的一个首要原因。而且随着年龄增长,老龄社会中牙周病的患病率会逐年增高。
牙周病一旦发生或者快速进展,对牙齿的功能、美观和对患者的生活质量会有非常大的影响,治疗周期也比较长。而且,近些年我们发现牙周疾病会成为某些全身疾病的危险因素。
老年人的牙周状况怎么样呢?根据第四次全国流调的结果,不太乐观,10个人里面只有一个人可以说牙周是健康的。而我们的老年人对牙周病的知晓情况也不是特别理想,仍然有30%多的人不知道牙周发炎是由于细菌引起的,也仍然只有48%的人知道牙龈出血是不正常的,只有40%的人知道刷牙可以预防牙龈出血。
牙周状况其实反映了我们的生活质量变化。从这组照片可以看出(见PPT),从一个健康的人的牙周,随着发炎他不注意,炎症不断进展,变成急性炎症。如果仍然不注意,炎症继续进展,发展到后来,牙齿开始出现移位,最后牙周组织开始大量萎缩,到最后牙齿缺失。从最开始到最后,患者的生活质量随着牙齿的变化一定会发生非常大的下降。
牙周病又是一种与全身疾病密切相关的疾病,根据现在的研究,牙周病与糖尿病、心脑血管疾病、肝肾疾病等都有密切的相关性。牙周病首先是由大量微生物引起的,可造成菌血症,直接进入血液循环系统。细菌的产物进入循环系统,造成毒血症。近些年的研究告诉我们,慢性炎症往循环系统里释放大量炎症因子,因而引起全身反应。
1989年有一个很著名的研究发现,因心梗送到急诊室的患者中,往往都患有中重度牙周病。但是如果按照同年龄或同性别进行对比的时候,没有心脏病的患者,他的牙周炎往往没有或者很轻。
对一个慢性牙周病患者,如果是重度牙周炎,他的牙龈内壁会发生很多糜烂面。如果我们把这些糜烂面累加起来,它的面积大概在72平方厘米,相当于成人的一个手掌大小。只是因为这种糜烂是发生在牙龈里面,没有被显现出来,往往造成人们的忽视。
牙周病又和很多全身疾病是双向作用,比如牙周炎和糖尿病,重度牙周炎一定会影响血糖的控制,进而增加糖尿病并发症的风险。反过来,一个患者的血糖控制得不理想,往往表现为他的牙龈多发脓肿,牙龈反复发炎化脓,这种作用是双向性的。
现在的牙周治疗主要分为两个阶段。第一个阶段,通过牙周的基础性治疗,以控制感染为主要目的。例如左侧图片(见PPT)的患者,是个非常严重的牙周病,有一颗门牙因为牙周病脱落了。第一阶段的治疗就是通过基础性治疗,把炎症控制住,让牙龈恢复到健康的状态。第二阶段叫牙周病的综合治疗,通过功能美学,包括种植、正畸这些技术,帮助患者恢复功能和美学。
牙周病科的治疗技术也是在不断发展的。过去一讲到牙周治疗,患者一听到牙周科的声音就特别害怕。这些年我们不断引起引进新的技术,包括微创治疗技术、牙周激光的技术、牙周美学等等,使现在的治疗技术整体向微创、安全、舒适的方向发展。大家不要停留在过去一说治牙周就很疼,那种理念已经是比较旧的理念了。
当然,我们强调预防也是很重要的。我们经常跟一些老患者讲,牙线、牙刷、牙缝刷是口腔护理“三宝”,一定要定期好好刷牙。同时养成定期复查的习惯。我们建议成人每年至少洗一次牙。同时要提高自身的免疫力,关注牙周健康。
照片是我们口腔医学中心的牙周团队,以及一些现有的先进设备,都是非常领先的技术。
谢谢各位。
主持人:谢谢乔敏医生。牙周病也是老年人群的常见疾病,在此呼吁大家能够关注我们身边的长辈,去关爱他们,维护口腔健康,促进全身健康,从而提高生命质量,乐享健康生活。
专家介绍环节到此结束,今天5位专家所讲授的知识点特别多,大家可以通过直播回看来反复学习。下面是记者科普提问的环节。请媒体朋友们举手示意,提问前请通报所在的新闻机构。
生命时报记者提问:主持人好,请问口腔溃疡会导致口腔肿瘤吗?怎样进行口腔肿瘤的风险自测?
主持人:这个问题请张晔副主任回答。
张晔:谢谢您的提问。
首先要明确一个概念,口腔溃疡只是一个临床表现,它不是一个病。我理解你说的意思是老百姓经常发的“口腔溃疡”,学术上讲叫口腔复发性溃疡,这种溃疡一般是可以自愈的,病程一周左右。也有比较严重的口腔复发性溃疡,溃疡面比较大,病人反应比较大,疼痛比较明显,一般来说病程在两周左右也可以愈合。我们重点关注的是,如果口腔黏膜出现经久不愈的溃疡,就要分析一下,看嘴里有没有尖锐的牙尖,有没有机械摩擦的因素,如果排除了机械摩擦因素以后,这个溃疡还经久不愈,而且不断长大,这时候就要考虑是不是口腔癌的风险。所以要请患者到医院来检查,必要的时候取活检来明确诊断。
第二个问题,关于肿瘤自测。相对于内脏的肿瘤来讲,口腔颌面部的相对容易一点,因为我们看得见、摸得着。重点是,如果发现有异常的情况,要及时到医院来检查,让医生来帮助你做诊断。
谢谢。
记者提问:谢谢主持人,我的问题是给乔医生的。今年“爱牙日”的主题也是跟老年人口腔健康有关,我想问的是,我国老年人的口腔健康有哪些主要问题?老年人在口腔健康的护理方面有什么特点,以及有哪些需要注意的地方?谢谢。
主持人:有请乔敏医生回答。
乔敏:关于老年人口腔护理,特别是牙周病的护理,首先就是很多老年人的一些观念,我们要给大家普及一下,过去老有一些说法,比如“老掉牙”这些说法,这种说法本身就不是很正确。从口腔健康的角度来说,牙周组织在正常情况下的生理萎缩是非常非常缓慢的,好多老人觉得我上了年纪,牙齿就应该脱落了,与其这样,反正牙齿早晚都要掉,我就没有必要花那么大的精力去刷牙、去看牙,他觉得是这是又花钱又费事的,首先这种观念我们要给大家纠正一下。同样的,反过来我们要告诉他,老年人的口腔护理反而更加重要。一个健康的成人,随着年龄增长,他的牙周组织的萎缩非常缓慢,正常情况下不存在“老掉牙”这种说法。牙齿的存在就是我们器官的完整性,只有牙齿的存在才能保证良好的咀嚼功能,这是一个很重要的前提。
同样,老年人刷牙反而更重要一些。因为随着年龄增长和早期炎症的发展,我们的牙龈在萎缩,牙根暴露出来就更多一些。牙根暴露之后,牙齿表面变得更粗糙了。不像年轻人,牙釉质完整,牙冠完整,牙面很光洁,那时候牙齿很好刷。老年人牙齿表面粗糙,很容易挂菌斑,很容易有食物碎屑的储留,这个时候反而结石很容易生长,炎症很容易发生,对于老年人来讲,刷牙这个任务反而更重要。任何一个牙齿的保留对于老年人的生活质量都非常重要,这时候我们要告诉他,刷牙要重点关注牙龈的位置,这是牙菌斑最容易生长的地方,也可以教老年人使用牙线、冲牙器这些辅助清洁工具。我们要形成一个首要的观念就是,对于老年人来说,口腔护理更加重要,我们需要付出更多的努力。
谢谢。
人民网记者提问:请问徐主任,您刚刚提到儿童早期矫正很重要,正确的时机是什么时候呢?是不是孩子矫正越早越好?第二个问题,为什么有的儿童进行牙齿矫正的同时反而还要拔牙?请您科普一下,谢谢。
主持人:有请徐主任。
徐宝华:关于儿童早期矫治的时机,早期矫治是指儿童在12岁之前,在替牙期的时候,也包括乳牙期时的矫治,统称为早期矫治。乳牙期我们只治两种情况,乳牙反颌和乳牙闭锁必须要治,其他的都不需要治。到了替牙期,需要治的东西比较多,包括牙性问题、骨性问题、功能性问题。牙性问题,比如有些儿童替牙的顺序有问题,或者乳牙缺失得比较早,或者有些乳牙发炎以后滞留不脱落,都会造成恒牙萌出异常,这些要及早干预。还有一些功能性问题,比如儿童有口呼吸,尤其腺样体肥大,会造成腺样体面容,要及早处理,否则对孩子的颜面有非常严重的影响。还有偏侧咀嚼,久而久之会长成大小脸。还有一些遗传性的龅牙,所谓上颚前突、小下颌、“地包天”等等,都需要在替牙早期、中期、晚期进行治疗。一般来讲,牙性问题替牙早、中、晚根据时机需要进行矫治,但骨性的一般在替牙中期一定要做,也就是8—10岁,绝大部分骨性问题要在8—10岁开始治疗。
第二个问题是关于牙齿矫正为什么要拔牙,这是个人类进化的问题,也是人类器官退化的问题,是一个问题的两个方面。我们东方人人种大概5000年以前进入农耕时代以后,从传统的杂食进入以食用谷物为主,所以我们的咀嚼器官在退化。退化不平衡就会造成先是肌肉退化,然后是骨骼变小,最后是牙齿退化,这种退化的不平衡就会造成骨骼变小的速度快,同时牙齿变小的速度慢,牙齿就会相对多,也就是骨骼的容积不够。这种情况下,目前东北亚地区(韩国、中国、日本)的调查结果发现,60%的人需要拔牙,60%的人几乎缺10毫米以上的缝隙,(不拔除牙齿无法提供这些间隙),所以拔牙在东北亚人种是个大概率事件。但西方人由于常年吃肉,吃肉的习惯保持得比较好。他们的拔牙比例大概在百分之十几到20%左右,和我们有很大差距。我们的拔牙比例比他们高3倍,这是由于演化过程造成的。
人民日报健康客户端记者:请问种植牙适合哪些人群或者哪一年龄段的?对于青年人种植牙有什么建议?
主持人:有请孙强主任回答提问。
孙强:谢谢您的提问。
第一个问题,种植牙适合哪些人群。种植牙最基本的生物学基础首先是有一个外科的操作,也就是种植体需要放在颌骨里面,而颌骨又是人体中终生代谢的一个组织,所以从科学意义上讲,种植牙适合于各个年龄段的人,因为种植体放到骨头里是能长在一起的。但是考虑到实际应用,它适用的人群我们还要关注两类人,一类是青少年等还没有发育完成的人群。因为这类人群的颌骨尤其颜面颌骨还有一个持续发育的过程,还在不断地往宽、往长的方向发育,这个时候如果我们过早进行种植干预,会导致后期的功能和美学上的协调问题,我们把这类年轻人群的种植时机推迟到第二次发育高峰再往后四五年、五六年最好。第二类人群就是年龄过大的人群,我们首先要特别特别关注他的全身手术适应证,比如他有没有新发糖尿病、有没有免疫性疾病、有没有进行放疗治疗等,因为这些因素限制了这类人群的种植手术。所以从广泛意义上来讲,种植牙是适合缺失牙患者的最佳选择。
第二个问题是对青年人有什么建议。其实跟一切疾病的建议是一样的,我们还是更多地强调预防。因为在我们临床急诊的过程中发现,我们医院周边是一些大学,经常有些孩子外伤,最常见的是打篮球或者踢足球等等意外撞击导致牙齿脱落。这个时候没有办法,就要选择相应的修复或者种植治疗技术。
对青年人的建议,口腔卫生也特别重要。刚才给大家分享的知识里也强调,口腔卫生情况直接决定着我们会不会得牙周炎,最后会不会失去牙齿。所以特别特别强调患者,包括每一位潜在的患者最好每年有一次看牙的习惯。
总之,不管是对青年人还是对潜在的患者,我们还是建议预防,每年看牙医。
谢谢。
封面新闻记者提问:请问影响儿童龋齿发生的主要风险因素有哪些?又有哪些关键的防治手段?
主持人:儿童口腔的问题有请李婧主任回答。
李婧:感谢您的提问。
儿童龋齿的好发因素有以下几类,首先是饮食因素,为什么说现在儿童的龋齿发生率比以前高了很多呢?我们的饮食结构发生了变化。像我们父辈那一代,他们的饮食很多时候是以粗纤维为主的,而我们现在的饮食过于精细化了,甜点、含糖量高的,尤其是黏性比较大的食物很多,这样导致孩子龋齿的发生率增高。
第二个因素就是孩子自己的清洁能力比较差,他很难做到有效刷牙。我通常跟家长说,如果这个小朋友能够握住笔,很清楚地写下他的名字,证明他具备自己清洁牙齿的能力,在这之前我们都希望家长帮助他、辅助他来清洁牙齿。另外也跟孩子牙齿的解剖特点有关系,乳牙的解剖结构跟恒牙一有定差异,它的表面硬度不一样,牙齿之间的接触关系也不一样,所以更容易出现塞牙,我们就更要做到及早使用牙线。因为有的家长会说孩子能用牙线吗?用牙线会不会让牙缝增大?会不会让牙齿过早松动?其实这都是一些误区,牙线跟缝衣服的线是不一样的,它在进入到牙齿间隙的瞬间会变成一个很扁的平面,这样有效地把菌斑和食物残渣清洁掉,正确使用牙线不会导致牙缝扩大,也不会导致牙齿松动。
如果能做到以上几点,就能降低儿童龋病的发生率。
谢谢。
中国网记者提问:我们今天关注到主题是“口腔健康全身健康”,我的问题是,牙病怎么跟全身健康相关联?牙痛又怎么影响到全身呢?
第二个问题是,大家在真的遇到牙周问题的时候,怎么到医院挂号?我的病到底跟哪个科室对应?希望专家介绍一下。谢谢。
主持人:这位记者朋友问了两个问题,一个是口腔健康跟全身健康的关系,刚才乔敏医生在幻灯片中有简单介绍到,第二个问题也是牙周病看病的问题,这两个问题都请乔敏医生回答一下。
乔敏:谢谢媒体朋友的提问。
关于口腔健康与全身健康的问题,刚才提到,其实口腔科疾病和全身性疾病的关系是非常明显的,其中牙周炎跟全身性疾病是非常密切相关的。我们刚才提到了很多疾病,像糖尿病、心脑血管疾病、肝肾疾病、风湿免疫病、早产、低体重儿等等,这些疾病都跟牙周炎具有很强的相关性。
牙周病和全身病相关主要是通过几个通路,一个是细菌直接进入循环系统。举个例子,心内科曾经从血栓患者中取出的血栓里检测出了牙周致病菌,这是一种直接的侵入。第二个是细菌的产物进入循环系统,进而破坏我们的血管内皮细胞等等。还有长期的慢性炎症发生在牙龈里面、牙周袋里面,不断地往身体里释放炎症因子,导致人体一直处于一种炎症的状态。很多研究都告诉我们,牙周病释放的炎症因子,以糖尿病为例,患者患慢性重度牙周炎,又患有糖尿病,如果牙周炎得不到良好控制,他的血糖会非常波动,血糖不平稳,发生糖尿病并发症的风险也非常高。现在很多糖尿病科大夫认为,很多糖尿病患者里面,牙周炎的表现也非常突出。现在很多糖尿病患者是先到口腔科来的,他先是因为牙龈肿跑到口腔科来看,我们看他有这种多发脓肿,建议他去验血,结果发现他是血糖高,有糖尿病。这些例子告诉我们,人体是一个有机整体,牙周的变化提示我们身体状况的变化,通过这些方面来影响口腔健康和全身健康的关系。
第二个问题是关于挂号的问题。可能有些患者因为症状不同,到了口腔科一看有很多专科,可能会不太清楚,其实也很好鉴定,比如早期牙周炎最典型的表现是牙龈出血,比如刷牙出血,咬硬物,比如咬苹果,苹果上有血,到了炎症晚期,甚至咬馒头,馒头上都有血。还有牙齿松动、牙齿移位,这一类就是牙周炎的表现。比如牙齿特别疼,遇冷遇热牙疼、晚上睡觉疼,这可能是牙神经的问题,要来看牙体牙髓科。还有智齿,这是外科张主任的科室。牙齿不齐就是我们主任的科室。大体上是这样的方向。
我们中心有专门的口腔全科号,如果患者不太清楚,直接挂口腔全科号就可以。到具体问题,比如这个问题具体到牙周,会建议患者到牙周科,或者请牙周会诊,或者建议患者挂牙周科的号。大家在这个方面不用有太多焦虑。
21世纪经济报道记者提问:请问我国每年大约有多少人来正畸?舌侧正畸更适合哪类人群?与传统正畸方式相比优势在哪儿?
主持人:这个问题请徐宝华主任回答。
徐宝华:我们国家口腔正畸的人群确实是逐年增加,目前统计,过去的10年中,平均每年增加15%左右。原因是,我国72%的人是有牙颌畸形的,其中有22%是美观问题,并没有影响健康,另50%是影响到口腔和全身健康的,也就是50%的人是牙颌畸形,是一定要矫正的,属于病态,还有22%的人属于美观的问题。
在中国,我们国家对错颌畸形的认识还在逐年普及,我们中国牙颌畸形治疗的普及率还不高。在发达国家70%的矫正率,中国像北上广这些城市有50%左右,其他二线城市、三线城市大概20%—30%。随着大家的认识提高会年年增加,这是一个趋势。
在我们的门诊中,比例也是儿童占70%,成人占30%。成人患者更要求美观的、隐形的矫治,美观、隐形的矫治不外乎两种技术,一种是透明的塑料的,叫隐形矫正器。还有一种是金属的,安在牙齿里面的舌侧隐形矫正器。美观的塑料矫正器是一种大众技术,比较简单化,适合在诊所中普及,一般全科医生在使用,治疗一些简单到中等难度的病例是可以的。但是做在里面的、舌侧固定的隐形矫正器是整个正畸技术的“天花板”,最难的技术。这种技术病人的需求量很大,但是中国会的医生不多。中国获得国际认证的医生一共有6位,上海有一位,北京有5位。能掌握这个技术,没拿到国际认证的,中国大概有100位左右,所以真正能够常规使用舌侧技术的医生不多,病人需求量很大,这是中国目前的现状,所以我们还要加强培训。
我们的责任也很大,因为这个技术是我本人带领团队引进到中国,做了将近25年左右。北京是我和我的4个学生,两个学生在北大,两个学生在中日医院,所以这个技术普及度不够,但是因为它难度大,必须由正畸专科医生再经过专门的培训才能掌握,一般的全科医生掌握不了,不像隐形正畸容易掌握。但是它的特点是完全隐形,精准控制,疗程很短,效果也很好,只是目前能掌握的医生有限。大概现状是这样。
谢谢。
主持人:谢谢徐主任。由于时间关系,今天记者会答记者问环节到此结束,感谢5位专家的回答,本场记者会的文字实录我们会在第一时间上传到医院官方网站,大家也可以通过医院的官方直播平台进行记者会内容的回看。
护牙健齿日日新,健康中国民族兴。今年的“全国爱牙日”,中日友好医院的口腔医学中心也和宣传处同步策划了大型口腔专题科普直播,在9月20日12:00-16:00,多名专家组团式出镜,四个大主题,四场连播,欢迎您通过中日友好医院的官方直播间进行观看。
本场“口腔健康全身健康”专题记者会到此结束,谢谢大家,我们下场专题记者会再见。
