中日友好医院“中西医结合优势学科介绍”专题记者会实录

时间:2023年7月19日14:00—14:57

地点:中日友好医院综合楼第二会议室

主题:中西医结合优势学科介绍

主持人:朱文赫

主持人:各位媒体朋友、各位线上的观众朋友:大家好!欢迎大家来到中日友好医院第21场记者会,今天记者会的主题是“中西医结合优势学科介绍”。

日前,国家中医药管理局公示了高水平中医重点学科建设项目,作为国家中西医结合医学中心,中日友好医院共有9个学科入选,形成了一批标志性的成果。最近两场专题记者会,我们特别邀请到中日友好医院相关学科权威专家来介绍入选的学科,展示工作成效,为百姓健康提供高质量的健康照护的相关举措。下面我来介绍今天记者会的发布嘉宾:

中日友好医院科技中心主任、中日友好医院总药师、药学部主任刘丽宏

中日友好医院消化科主任杜时雨

中日友好医院疼痛科主任樊碧发

中日友好医院骨科·脊柱外科主任移平

中日友好临床医学研究所岐黄学者李平

我是宣传处朱文赫。

首先请各位专家介绍学科概况和有关科普知识,首先有请科技中心主任、总药师、药学部主任刘丽宏教授介绍。

刘丽宏:各位记者朋友、线上的各位听众和观众:大家下午好!感谢大家用这样的时间关注我们的学科发展,关注我们对于疾病的救治。今天我代表我们团队给大家带来的主题是“精准用药助力多病共治。”

我们的学科是内分泌和代谢性疾病的中西医优势学科,因为这类疾病在我国的患病率和死亡率都在逐年上升,我们团队也特别关注到了代谢综合征,这个疾病在我国的患病人群超过4.5亿,而且还会带来大家所熟知的像心脑血管疾病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停等疾病。这样一个大的人群的救治值得我们高度关注,值得我们开发一些先进的医疗技术去解决它,以改善患者的生活质量。

在代谢综合征的治疗过程中,大部分是药物治疗,但在药物治疗中也存在着以下问题,比如治疗控制率低,治疗花费高。以高血压为例,我国的高血压治疗达标率只有百分之十几,但却花费了大量的医疗费用。目前这类疾病的治疗很多都是依靠《指南》的经验用药,或者在治疗过程中发现了问题,我们用试药的模式,所以很多患者在治疗的过程中走了长长的弯路。我们团队在用先进的技术去解决,但是真正的基于基因组学在临床中的实践,在应用过程中也受到了一些技术的限制。

这样一个多病和共病指标不达标的现象带来了死亡率的升高。照片上就是我在河北省大名县做的一个研究,改善当地居民高血压的治疗问题。在入组过程中,在我们随访的过程中,就有患者因为急性心肌梗死导致了死亡。这样一些问题,在我们的生活有很多类似的情况。既然这类疾病要靠药物治疗,我们要用技术去解决它的治疗精准化,实现有效、安全、用量少,精准用药。

面对这样的挑战,我们进行多学科、多团队合作,研究发病机制,并建立这个疾病的防、诊、护、治、康新技术、新手段。

下面给大家介绍几个案例。

首先介绍的这个案例的结论就是精准用药可以提高疗效。我们知道,代谢综合征往往关联了很多疾病,比如血压的问题、血糖的问题,这位患者在治疗的过程中用了多种药物,但是治疗效果并不是特别好,迁延了20多年。我们通过精准用药,患者原来的血压是200多,在精准用药之后能够控制在130—70之内,实现了更少的用药、获得最佳的治疗方案。

第二个案例的结论是精准用药可以改善患者的转归。这个患者的案例我们经常会遇到,他有多种疾病,治疗中出现了因为药物使用而带来的一些药源性疾病,所以他就会看多科室,用多个药物,这些药物会带来腿肿。我们通过精准用药,解决了患者下肢水肿的问题,由原来的16种药精简到6种,患者个人的体验是非常好的。

类似的疾病我们遇到了非常多,如由于药物带来的湿疹以及皮肤性问题,都是和药物相关的。大家在治疗过程中,出现问题的时候一定要多考虑这个问题是否和药物相关。

第三个结论就是精准用药可以降低药费。前面讲了,我们可以用更少的药物使患者达到治疗目标。通过基因检测,既解决了他的血压问题,也解决了血脂问题,使他的各项指标都能达到正常。我们作了计算,通过这样的调整,不仅仅能降低药费,同时由于指标的达标,他不用再做这么多化验检查,使化验检查费用下降,这样的患者全年大概能降低1800多元的治疗费用。

第四个案例是精简药物为患者减负,减轻他们多做化验检查,减少他们多吃药。一个真实的案例,患者通过这样的调整,做到了用药减少,药费降低,血压降低,来院就诊的次数和客观的检查降低。

我们对这样的工作作了梳理,整体来说,它能够使我国目前的高血压治疗达标率11%提升7.7倍,使低密度脂蛋白的达标提高7.5倍,同时在这个过程中解决了非常多药源性疾病的问题,也带来了患者治疗费用和药费的整体下降。

在这样的一个学科建设中,我们围绕着以患者为中心,中西医结合联动,建立创新诊疗体系,今天讲的精准用药只是其中的案例之一。我们的团队由多位知名专家组成,高度体现了传承和创新的结合、临床和转化的结合、医药的结合、老中青的结合和医教的结合。

代谢综合征涵盖了多种疾病,我们一直致力于研发这样的药物,用一种药物解决多种疾病。我们有标志性成果两个,一个是未来可以开发成为治疗代谢综合征的一类新药,一会儿李平教授还会向大家介绍能够治疗糖尿病肾病的一个复方中药新药。我相信,未来通过我们团队的努力,能够促进医疗水平的提升,促进更多科研成果转化到临床应用,造福中国的代谢综合征患者。

谢谢大家。

主持人:感谢刘主任。刘教授所在的学科团队以患者为中心,在中西医结合防治研究基础上,建立中西医结合的内分泌及代谢性疾病单元诊疗新体系,聚焦精准用药,为广大糖尿病患者带来福音。接下来有请消化科主任杜时雨教授介绍。

杜时雨:各位媒体朋友、各位在线的听众:下午好!很高兴借助这个平台跟大家分享一下我们医院高水平优质学科中西医结合临床消化病学科的情况。

我们消化病学科由两个团队组成,一个是西医消化,包含内镜中心,另外一个是中医脾胃病科。我们的消化科是国家消化病临床重点专科,中医脾胃科也是国家中医药管理局“十二五”“十三五”的重点学科。应该说是国家级、重量级学科的强强合作。

在团队里,我本人作为学科带头人,我们的学术带头人是由著名的中西医结合专家姚树坤教授担任,他目前也担任中国中西医结合学会副会长,团队里其他成员也都在中医和西医领域颇有建树,有非常好的临床经验。

消化科由门诊、病房、内镜三部分组成,我们的特色是以消化内镜的微创诊治为主要方向,对于各种消化性疾病都有专业的团队进行专业的诊治。对于消化病的诊治来说,我们做到了专病专治。

中医脾胃病科包含病房和门诊,这个团队里有很多名中医,可以给病人带来非常好的中医诊治。

消化病包含的内容很多,食管、胃肠、肝胆胰这些疾病都是由消化科医生来管理。对于这些疾病,西医有西医的优势,中医有中医的优势,但是不管西医和中医,都有一些不足的地方。我们这个中西医结合学科的建立就是要做到强强联合、优势互补。如何优势互补呢?可能大家比较迷茫,我举个例子,比如大家比较关心的胃癌早诊早治这个话题。

胃癌,大家非常熟悉,在我国非常常见,死亡率非常高。临床上,来就诊的很多胃癌患者都是中晚期,这种情况,病人即使做了手术、化疗,他的5年生存率也很低,但是早期胃癌的5年存活率能达到90%以上,能够达到痊愈。所以胃癌的问题最主要的就是一个“早”字。

如果要发现胃癌,我们的工具是很多的,消化科最强大的一个工具就是消化内镜。消化内镜是消化科医生的“火眼金睛”,通过内镜,加上我们丰富的临床经验,可能看起来一个很小的病变,我们发现它就是一个早期胃癌,这点对病人来说是一个最大的获益。

除了胃镜以外,我们还有其他途径,比如现在有磁控胶囊胃镜,病人吃一个胶囊,不用插管、不用打药,就能够做到胃里病变的筛查。我们在临床中确实也通过胶囊胃镜筛查出一些早期胃癌的病人。同时还有超声胃镜、放大胃镜和精查胃镜,这些胃镜大家听起来比较陌生,但实际上我们通过这几种胃镜的方法来判断病变的早期还是晚期,也就是老百姓最关心的“我是不是到了晚期了?”通过我们这些方法,就能得到初步诊断。

对于一些早期病变,以前都是开刀做手术,手术带来的问题就是创伤大、脏器功能的损失。现在我们的技术已经发展得非常完善,不用开刀,通过内镜就能够做到病变的完整切除,同时还保留了胃的脏器功能,病人既得到了病变的痊愈治疗,后期生活质量也是非常高的。

西医在早诊早治方面有非常独到的优势,但是,如何预防胃癌的发生,或者病变切除以后如何防止防止再发生胃癌呢?说实话,西医的有效方法并不是特别多。

其实胃癌发展也是一个逐步发展的过程,大多数胃癌从正常的胃黏膜经过萎缩等一系列变化,最后发展成胃癌,这中间是有个过程的,在这个过程里有个很重要的环节就是萎缩性胃炎,这也是大家非常关心的一个话题。实际上,萎缩性胃炎在整个胃炎中占的比例是比较高的,大约有1/4。随着年轻的增长,尤其是老年人发生萎缩性胃炎的比例更高,70岁以上能达到60%—70%。萎缩性胃炎是胃癌发生的一个高危因素,这一点在我们筛查的《指南》也提出来。

我们称萎缩性胃炎为胃癌发生的“土壤”,不管是进展期还是早期胃癌,都是在萎缩性胃炎的基础上发生。有了这个“土壤”,我们就知道,即使把病变切除以后,“土壤”如果不进行处理,伴随来的就是胃癌的复发。没有发生胃癌的患者,“土壤”如果不好,发生胃癌的比例也肯定要高。

在这方面,中医有很多独到优势。首先是在中医诊断方面,我们和清华大学合作了一个精准中医智能体系,来早期识别胃癌的发生,筛查出一些高危人群。其次,我们有非常大的中医团队,有很多名老中医参与到我们的工作中,我们通过很多研究证实,中医药在预防萎缩性胃炎进展到胃癌中起到了非常好的作用,重要的作用就是改变胃癌发生的“土壤”,不让胃癌发生。

因此,就胃癌的诊治方面,我们能做到中西医精准合作,包括智能早筛、极早诊断、精准防治。我们这个中西医结合治疗体系一方面体现了中医整体、宏观的特色,同时也发挥了西医精准、微观的优势。通过这个结合,能够使这个病得到非常好的诊断和治疗。对于消化病的流程来说,我们以前是西医,现在通过西医和中医两个强强联合团队,给病人做到全流程管理,也使病人得到最好的服务体验。

谢谢。

主持人:感谢杜主任。中日友好医院消化科不仅在医疗照护、学科建设上发力,科普工作也开展得如火如荼,也欢迎广大网友关注消化科的科普工作,消解您心中对于各种消化道疾病的困惑。下面有请疼痛科主任樊碧发教授介绍。

樊碧发:各位媒体朋友、线上的广大朋友:我是中日友好医院疼痛科的樊碧发,今天向大家介绍我们中西医结合止痛治痛的一些知识。

疼痛是一个非常重要的、现在受到全世界关注的问题。它不是一个简单的症状,而是已经成为人体的第五大生命体征。疼痛关乎人的生理健康、生命健康!

疼痛本身具有两面性。面对危险的时候,它是报警的信号,比如我们知冷、知热、知饿、碰了钉子、骨折等。如果是无止无休的疼痛,它就变成一种致病的元凶。现代疼痛医学已经说明,急性疼痛是症状,并且突然出现的疼痛往往背后有深刻的原因;慢性疼痛就不能当作症状,而是疾病,而且可能成为巨大的隐患。慢性疼痛危害严重,使患者失能,甚至有自杀的倾向,它在焦虑、抑郁、失眠、消极、药物依赖、缺乏活动、功能丧失等各个方面影响到我们人体的健康。

中华民族的传统美德是艰苦奋斗、吃苦耐劳、坚强的意志等等。但是,如果我们出现了慢性疼痛,一味的忍受并不能体现出我们的美德,反而会延误最佳治疗时机,造成不可弥补的缺憾,所以我们说“勿以痛小而不治”。

那么疼痛科治什么病呢?从世界范围来讲,世界卫生组织对疼痛科治疗的疾病有明确的规定,同时,我国卫生健康委也有明确的规定。疼痛科主要是治各种各样的慢性疼痛,比如各种不明原因的疼痛,查来查去不知道是什么导致的疼,就是头疼、腿疼、脚疼、胳膊疼等等。还有一类是手术或者创伤后的疼痛,手术早就完成了,或者创伤早就好了、骨折早就好了,但是仍然疼得要命。还有一些其他的慢性疼痛,比如内脏的疼痛--慢性胸痛、肚子疼、盆腔痛等,慢性口腔颌面部疼痛和癌症相关疼痛也是一个相当大的问题,还有慢性骨骼肌肉疼痛和神经病理疼痛,比如我们熟知的三叉神经痛、坐骨神经痛等,这些都是疼痛科治疗的疾病。

疼痛科的治疗思路是先无创、后有创,综合治疗,多管齐下。尤其是中西医结合共同参与得到了良好的治疗效果,比如物理治疗、药物治疗、中医治疗、介入治疗、神经调控等。

疼痛科的治疗理念提倡的是微创治疗,也就是以最小的创伤达到最好的疗效,具有安全、精准、有效、恢复快的特点,受到了广大患者的欢迎。

很多情况下,药物治疗是一个非常有效的镇痛方法,而且是一个基础治疗,但绝不是一种止疼药物治百痛,也不是所有的疼痛都能靠一两种药物就能解决。疼痛科用的药物多种多样,有大家熟知的布洛芬、芬必得等。还有抗神经痛的药,比如加巴喷丁、卡马西平等。还有阿片类药物,也就是吗啡类药物,主要用于癌性疼痛,还有混合制剂等。止疼药物还是有很多学问的,一定要选对。

疼痛科有很多核心技术,有机地把西医的核心技术与中西医结合的技术融合起来,按照病人不同的情况去治疗,有效地提高了慢性疼痛的治疗率、有效率,明显改善了患者的就医体会。疼痛科的特色技术,比如微创神经介入镇痛术,也是所谓“一针灵”的技术,一针就能见到比较好的效果。我们也可以把疼痛的“闸门”关闭,即脊髓电刺激治疗。还有经常用的细银质针导热松解技术,这就是结合现代技术的温针治疗,对各种软组织疼痛起到非常良好的效果。

我们是中西医结合疼痛重点学科建设单位,中医理论指导下的个体化治疗达到了非常精准的疗效,体现在辨证论治、辨病论治、辨体论治以及辨痛论治等方面。在这个平台上,我们联合了针灸科、推拿科、康复科、骨科、肿瘤科、神经科等形成了慢性疼痛的多学科诊疗模式。

我们疼痛科有个非常好的传统,就是党建引领式的学科建设。党支部定期举办大型义诊活动,良好的业绩受到了很多患者的欢迎,我们共同实践“一切为了人民健康”的主旨。

疼痛是症更是病,若是小瞧也要命,防痛治痛乾坤大,疼痛专科显神通。

谢谢大家。

主持人:谢谢樊主任。正如专家所说,疼痛是症更是病,疼痛的管理关乎生活质量,希望通过我们的发布,唤起更多人群的关注。接下来有请骨科·脊柱外科主任移平教授介绍。

移平:尊敬的媒体朋友、各位同道:大家下午好!我是中日友好医院骨科脊柱外科的移平医生,我今天跟大家汇报的题目是“中西融合维护人体脊梁”。

中日友好医院成立的时候就成立了中医骨伤科和中医西医骨科,中医骨伤科的创始人奚达教授是我国骨伤科泰斗刘寿山先生的弟子,在骨折脱位的手法治疗方面有独特见解,并独创了针刀药结合疗法。21世纪,中西医结合骨科合并成立为骨科,谭明生教授首创了寰椎椎弓根钉技术,推广和建立了中西医结合“从督论治”脊柱疾病的临床诊疗体系,推动了国际颈椎的外科进展。近年来,为了专科规范发展,我们成立了脊柱外科、关节外科和创伤外科,借助国家中西医结合平台,加深骨科的中西医结合治疗研究,医工融合交叉创新研究,与清华大学等进行了进一步研究。

我们的学术带头人是谭明生教授,特别要介绍的是我们有北京理工大学的段星光教授、北京化工大学的李杨教授参与到我们的中西医结合团队。

骨科获得了很多荣誉。2017年,我们获得了国家科学进步奖二等奖,近几年获得过省部级一等奖三项,2019年获得建国70周年纪念章,2020年全国创新争先奖,并牵头制定了一些指南。

中西医结合骨科的基础很多,我们是中国中西医结合学会脊柱专业委员会主委单位,是国家名医名方重点研究室颈椎疾病研究中心,也是国家高水平中医药重点学科,是中国脊柱脊髓杂志主办单位,中国脊柱脊髓杂志是在国内一流的脊柱脊髓方面的杂志之一,并成立了中日友好医院上颈椎疾病医联体。

我们目前的脊柱疾病治疗仍然以外科治疗为主,但是我们创新了外科理念,将中医疗法适时适度地应用于患者的治疗。我们制定的协定处方,如通督舒脊方、眩晕1号方取得了良好的疗效,也获得了患者的认可。

对于复杂难治脊柱疾病,包括寰枢椎脱位、严重椎管狭窄,非手术治疗是无效的,我们将手术内固定与传统疗法相结合,进行脊髓减压、疏通督脉,并提出了中西医结合从督论治的新理念。

复杂的脊柱畸形、上颈椎疾患和脊柱肿瘤手术是临床能力的体现,这些手术在我们科室都能良好地完成。特别是上颈椎,我们自己创造的寰椎椎弓根钉技术,在国内外被同行称之为“金标准”技术和通用技术,取得了国际领先的临床疗效。针对其的论文在世界100篇最有影响力的颈椎外科论文中是国内唯一一篇。

例如一位8岁女童患者,入院时四肢肌力减弱,行动困难,属于不全瘫状态。我们经过寰椎椎弓根钉治疗,不但微创,而且安全。特别要提到的是,跟以前的技术不一样,它能保持脊椎的功能,对患者以后的生活有很好的支撑作用。

对复杂颈椎病,我们使用手术和中医药结合治疗。在手术中一般使用显微镜保证精准、安全,对有些脊椎病,我们使用杂交手术,这样能保证患者的颈椎功能。

督脉和脊柱、脊髓的位置及相关性非常重,我们认为它是古代中医和现代医学对同一疾病采用的不同术语表述,我们的研究主要从督、从肾研究脊柱脊髓疾病的治疗,获得了良好的疗效。

微创是手术将来发展的前途。这几年来,我们引进了椎间孔镜、UBE手术、CBT螺钉等,这些都是微创手术。我们根据病人的情况,选择不同的治疗方式,个性化地治疗,取得了良好疗效。例如腰椎管狭窄,我们与针灸科合作,取得了可视化、阶梯化治疗方案,能够微创、精准、安全、有效地治疗腰椎管狭窄疾病。

骨质疏松性骨折是老年人最常见的骨折之一,它的危害比较大,经常被称之为“人生最后一次骨折”。我们每年治疗的骨质疏松性骨折有千余例,对一些疑难、复杂的骨折,我们能做到很有把握,配合中医能够预防他再次骨折的发生。

我的报告就到这里,谢谢大家。

主持人:谢谢移主任。中日友好医院脊柱外科也是全国的知名专业,对于各类脊柱疾病如退变、创伤、感染、肿瘤、畸形等的治疗也积累了相当的经验,欢迎大家持续关注。下面有请中日友好临床医学研究所岐黄学者李平教授介绍。

李平:各位媒体朋友、线上的同道们:大家好!我汇报的题目是“中西医结合开展中医药治疗糖尿病肾病的临床、基础与转化研究”。

大家都知道,随着人们生活习惯的改变,我国糖尿病患病率在逐年增加。上世纪80年代,我国糖尿病患病率只有0.67%,但是在2007年,我们医院杨文英教授牵头在全国做了一个流行病学调查,那时候糖尿病的患病率达到了9.7%,有了近十几倍的快速增长。近十多年来,糖尿病的患病率始终居高不下。

我们常说,糖尿病并不可怕,可怕的是糖尿病并发症。由于高血糖导致的血液动力学改变引起血管内皮损伤,继而会出现一系列严重的并发症。有大血管并发症,像大的动脉瘤、心梗等等,还有一些微血管并发症,糖尿病肾病就是糖尿病的微血管并发症,也是糖尿病致死致残的主要原因。我们知道,我国糖尿病患者有20%—40%会发生糖尿病肾病。在欧美一些发达国家,包括我们国家的一些发达地区,糖尿病肾病已成为尿毒症的一个首要原因,其发致死率也在逐年增加。

上世纪80年代,丹麦学者摩根森把糖尿病肾病分为五期,实际上在早期(I期和II期)是没有临床症状的,只有肾穿刺病理才能看见肾组织发生了改变。而到了III期才出现微量白蛋白尿,IV期出现了临床显性蛋白尿。什么叫显性蛋白尿?我们做尿常规检查可以看到尿蛋白出了加号,做24小时尿蛋白定量发现尿蛋白超过了0.5g,这就预示着这个阶段的疾病进展是非常快的,进展到尿毒症的速度可以是普通人的14倍。

在这个阶段,西医治疗有一定的局限性。针对此阶段的治疗,我们在继承、传承名老中医经验基础上,结合我们现代研究,研发了一个治疗糖尿病肾病的复方中药——糖肾方。这个药由7味中药组成,具有益气、养阴、活血的功能,在治疗糖尿病肾病疗效显著。我们开展了随机双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验,发现糖肾方可以减少蛋白尿,改善肾小球滤过率。现在多项国际多中心研究发现,厄贝沙坦、氯沙坦等ARB类药物对糖尿病肾病早期蛋白尿有一定疗效,可作为糖尿病肾病一线推荐药物。2016年,研究发现钠葡萄糖转运蛋白抑制剂,也能在一定程度上保护肾脏。最新又报道了非奈利酮对糖尿病肾病具有保护作用,被称作三个里程碑式的发现。但是这些药物都有一个共同的问题,当肾小球滤过率下降到到一定程度是不能使用的,而我们中医中药在这方面是有一定优势的。针对这样一个发现,我们进一步开展了糖肾方治疗糖尿病肾病临床显性蛋白尿研究,发现糖肾方有明显改善肾功能、降低血肌酐、提高肾小球滤过率作用,而且对患者体内脂肪、腰围也都有一定的改善作用。

基于上述的研究成果,糖肾方获批了北京市医院制剂备案,希望今后更多地为患者服务,造福糖尿病肾病患者。我们的一些基础研究也发现了它有降脂、改善非酒精性脂肪肝的作用,这个工作曾经获得了国家发明专利。2022年,中药糖肾方治疗糖尿病肾病的临床与基础研究,获得了中医药十大学术进展。

我的汇报到此结束,谢谢大家。

主持人:谢谢李平教授。谢谢您数十年如一日,孜孜不倦的临床研究,帮助患者获得更好的生存和生活质量。

专家介绍环节到此结束,接下来进行记者的科普提问环节,请媒体朋友举手示意,提问前请先通报所在的新闻机构。

中国妇女报记者提问:请问李平教授,糖尿病肾病有什么特点?有哪些细节可以使一般的患者或家属意识到有可能已经引发糖尿病肾病了?咱们医院在中西医结合糖尿病肾脏疾病方面有哪些优势,请介绍一下。谢谢。

李平:谢谢这位记者朋友的提问。

刚才我们介绍到了关于糖尿病肾病。我们知道,糖尿病最常见的有1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病是遗传相关的胰岛细胞损伤,而2型糖尿病表现胰岛素抵抗,患病率较高,占糖尿病的90%以上。一旦确诊了2型糖尿病,就应该做尿微量白蛋白检测,它可以早期发现你可能有了糖尿病肾病。一般来讲,在3个月之内,如果两次检测发现尿中微量白蛋白升高,就要高度怀疑糖尿病肾病。另外,要做血的检查、查肾功能,如血肌酐。

对于1型糖尿病,确诊5年以上,也要注意做上述检查,来发现有可能出现糖尿病肾病。

糖尿病肾病的中医药治疗特色在哪里?在我们中日友好医院有中西医结合糖尿病科,中医心肾科,在治疗糖尿病肾病上,大家都积累了很多经验。

在早期,西医有ACEI、ARB类药物,可通过扩张肾小球的出球小动脉,减少肾小球压力,来治疗糖尿病肾病。近年来新出现的钠葡萄糖转运蛋白2抑制剂,可抑制葡萄糖在肾小管的重吸收,管球反馈收缩了肾小球的入球小动脉,减少球内的压力。但是这些药物都是改变了血液动力学因素,而且在晚期肾功能下降到一定程度是不推荐使用的,特别是ACEI、ARB,它容易引起高血钾,当血肌酐到了265μmol/L的时候,就禁止使用了。此时,中医药仍然发挥很好的作用,它可以改善肾功能,同时也有减少蛋白尿的作用。中西医结合治疗糖尿病肾病的优势是在疾病晚期阶段可以延缓疾病的进展,当然在早期我们也发现了中西医结合治疗比单纯的西药治疗疗效显著,对改善蛋白尿的作用也更加明显。

谢谢。

主持人:谢谢李教授,下面继续提问。

中国中医药报记者提问:请教樊主任,您床上治疗疼痛有没有什么中西医结合手段?效果如何?谢谢。

樊碧发:在疼痛临床中间,中西医结合技术大量应用。就中日友好医院疼痛科而言,大概有1/3患者使用的技术是中西医结合技术,并且实践证明取得非常良好的效果。我们常用的比如经皮经穴电刺激疗法、软组织松解术、针刀技术。现在中西医结合上,我们发展了针刀镜技术。过去是盲探的或者凭经验的,现在可以有针刀镜技术,很精准地直视下看。举个例子,比如软组织松解术广泛应用于各种脖子痛、腰腿痛、骨关节痛,包括神经病理性疼痛。因为这个针特别细,再用上加热的技术,有效改善了病人局部的循环障碍,促进了局部代谢产物的清除,改善了病人的疼痛,尤其是慢性疼痛刺激,对打断疼痛的恶性循环、恢复健康非常有利,是非常重要的一大类技术。

主持人:谢谢樊主任,下面继续提问。

中国青年报记者提问:各位专家好,我有两个问题。

第一个问题请教杜主任,刚才您说大部分胃癌患者确诊之后都是中晚期,所以胃癌的早发现非常重要,请您介绍一下早期肺癌有什么表现?

第二个问题请问移主任,作为一个长期颈椎病患者,我想请问您颈椎病的日常保健该怎么做?颈椎病是否能够除根?

主持人:两个问题,首先请杜主任回答早期胃癌的表现。

杜时雨:谢谢您的提问。

其实我们都知道,进展期、中晚期胃癌有一些特定表现,如消化道出血、梗阻。比如我们经常提到的呕吐隔夜宿食,就是病人吐的食物里还有头一天的食物,可能提示患者是幽门梗阻,可能是胃窦或者幽门癌。但是早期胃癌最大的特点就是没有特异性症状,临床上发现的早期胃癌病人,一部分是通过健康体检发现,他没有什么不舒服的,但是通过单位体检做胃镜我们发现的。第二类是有一些不是很特异的症状,比如有点胃胀、胃疼或者反酸等不舒服的感觉,到医院检查做胃镜的时候我们发现的。但实际上,病人做胃镜检查的这些不舒服症状和早期胃癌本身没有相关性。所以,对于早期胃癌,我们是不能以症状作为区分来判断他是不是该进行胃镜检查的。对于高危人群,比如年龄超过45岁、有幽门螺杆菌感染、有萎缩性胃炎病史、有胃癌家族史等等,有这些高危因素的人群建议去做早癌筛查。我们现在也开展了通过中医舌诊“四诊”的智能方法来筛选出高危病人,再进行检查,通过这些手段去发现早期胃癌。

主持人:第二个问题请移平主任回答颈椎病保健和颈椎病是否能够除根的问题。

移平:颈椎病是一个非常常见的疾病,由于椎间盘蜕变以后引起颈椎骨质增生、颈椎不稳、韧带肥厚,压迫脊髓或者神经导致出现的一系列症状,我们把它叫做颈椎病。正常来说,人从35岁开始,椎间盘就开始蜕变了,这时候就有可出现颈椎病。在颈椎病的发病过程中,我们要注意的是预防颈椎病的发展。从根本上来说,颈椎病如果得了以后是不可以除根的,因为它是随着人的年纪增长蜕变越来越严重。

在颈椎病的治疗中,我们首先讲的是预防,也就是中医说的治未病,怎么去预防也就是怎么样去做颈椎病的保健。首先要注意的就是姿势。我经常跟病人说,小学一年级老师教你的姿势是最好的,你能够保持这种姿势,对于延缓颈椎病的发展是非常好的。我们要尽量减少长时间低头看书、看手机、看电脑这些情况。还有就是要调整自己的枕头,一般来说一个拳头高的枕头是比较好的。

有些人说,我就是做电脑相关工作的,我是程序员,天天就要用电脑,常常低头,怎么办?我们就要注意休息,休息指的是你工作一段时间以后可以休息一下,做一些自我按摩或者站起来做颈部拉伸动作,锻炼一下颈部的肌肉,可能对延缓颈椎病的发展有好处。

第三个是最重要的,就是要锻炼,锻炼颈部肌肉强壮,颈部肌肉强壮以后,能够代偿颈部韧带和骨质承受的压力,这样能减少椎间盘和骨质蜕变,减少骨质增生,减少韧带肥厚,也可以保持颈椎的稳定性。所以,经常做颈椎锻炼是非常重要的,锻炼以后,颈椎强壮了,颈椎病的发病就会延缓。

虽然颈椎病是没办法去根的,但是我们经常要做一些治疗,如果出现了四肢麻木、疼痛或者行走不稳等症状,最好还是要去医院治疗,因为在医院经过治疗以后,可以在做一些保健的情况减缓症状,让病情发展得比较缓慢一点。

谢谢。

科学日报记者提问:这个问题想提给刘主任,是关于代谢综合征方面的。现在感觉代谢综合征的患者越来越多,也比较年轻化了,特别是有些年轻人看起来不胖,却有脂肪肝、代谢紊乱方面的问题,为什么会有这样的情况?需要怎么进行干预呢?谢谢。

主持人:请刘主任回答。

刘丽宏:谢谢这位记者朋友的提问。

首先我们要知道,代谢综合征所说的肥胖其实关注的是腹部脂肪的增加,有一个指标,我们关注他(她)的腰围和臀围比,如果过大则是他的危险因素之一,还有血压的异常、血糖的异常,血脂主要是甘油三酯的升高,此外还有高密度脂蛋白过低等。在这几个症状中,如果大于等于3项,我们就认为是代谢综合征。由于目前的生活条件和社会行为模式的改变,使这样的人群越来越多、越来越年轻化。

刚才问到如何干预,我认为首先是要高度关注,特别是对于40岁以上,腰围比同龄人大、有糖尿病家族史的人要高度关注自己有没有这样的倾向。同时关注血糖变化,检测血糖、血脂,监测血压。

如果具备上述三个条件的时候,首选肯定是希望用合理的、正确的运动方式以及正确的饮食方式。有人一说控制饮食就是不吃,其实不是这样的,要会吃、正确地进食,这些都是非常重要的,现在有很多正确的科普,大家可以关注。对于有糖尿病家族史和年龄过高的病人,通过这种方式也不能改变的,就要启用药物治疗。但也不是大家看着广告去用药,一定要找专业的医生。特别是代谢综合征如果已经有多种疾病,需要用多种药物的时候,精准用药真的是一个特别好的选择,可以帮你缩短去寻找合适药物的道路,让你能够及早找到适合你的药物,使你的治疗达标,使你仍然能够保持比较好的健康状况去生活。

谢谢。

主持人:下面请继续提问。

北京日报记者提问:谢谢主持人,请问樊主任,带状疱疹之后的疼痛感怎么预防?

樊碧发:老百姓都把带状疱疹叫“缠腰龙”“转腰龙”等等,对它的认知误区特别多,我们特别想给老百姓和患者传达一些正确的防治知识。

带状疱疹最害怕的是带状疱疹后神经痛的问题,怎么去防治它?首先说它的危险因素,年龄是一个绝对的危险因素,比如50岁以上要特别注意,有基础疾病的,比如肝肾功能障碍、免疫系统下降等,也需要特别注意。还有突然遭受了一些打击,比如最近特别郁闷、特别紧张、特别劳累等等,人体免疫功能下降的时候它特别容易得。

得了以后,什么样的人特别容易引起疱疹后神经痛呢?人家得了一两个礼拜,疱已经消退了,疼痛要消退了,但是如果你疱疹溶和的时间很长,一个月还没好,或者疱的破损很大,连合成片了,或者先出了很长时间的疼痛,才慢慢出疱疹,这类病人更加危险。当然还有年龄,年龄越高越容易得后遗症。一旦有这些倾向,务必高度重视,首先第一条就是要抗病毒治疗,带状疱疹病毒治疗的防控与感冒、单纯疱疹完全不一样,它有它的特别之处,一定要进行关注,要找专科大夫,比如疼痛科医生、皮肤科医生开抗病毒药,而不是简单地吃药,如果吃的种类不对、剂量不够,相当于没吃,这也是引起带疱后遗症的重要因素。

除此之外,光抗病毒是完全不够的,既然是一个疼痛性疾病,一定在急性期,出了水疱,一定要加强疼痛的治疗,这不是扛一扛就过去的事,而是扛一扛就留下了后遗症的问题。急性期不关注疼痛的话,后遗症一定会有疼痛的出现。所以,早期的科学抗痛治疗是极其重要的。除了抗痛治疗以外还是不够的,还要加强神经营养的治疗,它是病毒破坏了神经,所以神经营养的治疗特别尤为重要。

总结起来就是,很好地抗病毒,规范地镇痛,加强神经营养治疗,这是防治带状疱疹后神经痛的重要方法。当然我们说,不得带状疱疹不就没有带状疱疹后神经痛了?现在带状疱疹疫苗终于出来了。有国产的,也有进口的,适宜人群可以从源头防起,压根不得了,不就没有后遗症了嘛。

谢谢。

主持人:谢谢樊主任,下面请继续提问。

人民网记者提问:谢谢主持人。请问杜主任,刚才您介绍,胃癌是由萎缩性胃炎发展起来的,请问是所有的萎缩性胃炎都会进展成胃癌吗?

杜时雨:谢谢您的提问,这个问题也是老百姓比较关心的。我们每天都能看到病人拿着一个胃镜报告,进来以后快哭了,就说“大夫,完了,我得胃癌了,怎么办?”实际上这里也存在一个误区的问题。刚才给大家介绍过,萎缩性胃炎发展到胃癌还是要经过一个很漫长的过程,像肠化生、异形增生等等,实际上真正发展到胃癌的还是一小部分。

我们如何认识萎缩性胃炎这个病呢?首先,萎缩就是一个自然老化的进程。我经常跟一些老年人说,你看你,年龄大了,头发白了,听力差了,实际上你的胃也在老,胃老的一个表现就是出现了萎缩。但是萎缩又跟很多其他因素相关,比如我们在很多年轻人身上也会看到有萎缩的表现,其中相当一部分是和幽门螺杆菌感染有关系,或者与不良饮食习惯有一定关系。所以我们倡导,如果发现萎缩性胃炎,首先要对萎缩性胃炎做一个评估,比如他有没有重度的肠化、中到重度的异形增生,如果没有的话,如果病人有幽门螺杆菌感染,我们肯定要建议病人做相关治疗。保持良好的心态,保持健康的生活方式,这都是防止萎缩进展非常好的方法。但即使到了肠化生或者异形增生的时候也不要担心,我们有很多中医药,包括中成药以及很多方剂对于防止萎缩性胃炎向胃癌的转化都有不错的疗效。

主持人:谢谢,下面请继续提问。

生命时报记者提问:主持人好。请问移平主任,刚才您介绍的腰椎管狭窄症的中西医可视化治疗阶段有哪些优点?谢谢。

移平:谢谢你的提问,这是一个很好的问题。

腰椎管狭窄也是一种退行性改变,是椎管里的硬脊膜囊和神经受到了压迫而出现了一系列症状,这些压迫的来源最常见的就是发育性椎管狭窄、韧带肥厚、椎间盘突出、骨质增生这一类型疾病。这类退行性疾病治疗起来比较困难,也不能彻底治疗,需要进行一些手术治疗。对于一些症状比较轻但又影响生活的病人,我们和针灸科合作,做了可视化针刀,就是在B超引导下做小针刀,松解椎管内轻微的滑韧带压迫,这时候我们就能很准确、很精准地找到那个点做治疗,它不像盲做的小针刀安全性会差一点,在B超引导下有很好的安全性,效果也会比较好。

如果是中期或者晚期病人,我们可以使用锥间孔镜或者椎间盘镜,或者UBE技术,在镜子下直视下松解增生的骨质或者韧带,扩大椎管,减少侧隐窝的狭窄,能够治疗患者的症状,它的优点也是有效、精准、安全。

这两个手术方法,对患者来说,病人需要付出的费用相对开刀的手术来说也比较少。

当然,如果椎管狭窄很严重或者长阶段的,或者360度椎管狭窄,我们还是建议进一步做开放手术进行彻底治疗会比较好。

主持人:谢谢移平教授,也感谢记者朋友们的提问。

今天记者会的答问环节到此结束,本场记者会我们同时做了速记,文字实录会第一时间上传到医院官网,大家可以通过中日友好医院的官方直播平台回看今天记者会的内容。

本场中西医结合优势学科专题介绍记者会到此结束,谢谢大家,我们第22场记者会再见。