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中日友好医院“关爱儿童全生命周期身心健康”记者会实录

发布来源:党办(宣传处)
发布时间:2023-06-01
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时间:2023年5月31日14:00-15:00

地点:中日友好医院综合楼第二会议室

主持人:朱文赫

主题:关爱儿童全生命周期身心健康

主持人:各位媒体朋友,各位线上的观众朋友,欢迎大家来到中日医院第19场记者会。本场记者会的主题是“关爱儿童全生命周期身心健康”。

明天就是第72个儿童节了,首先我们在此祝各位观众家里面的小朋友们节日快乐!“快乐‘六一’,关注儿童健康由你我开始”!

今天的记者会,我们邀请到各儿科团队为主的多个科室的专家,专题介绍幼儿常见疾病、学龄期用眼、儿科护理以及精神卫生等领域的科普知识。下面我来介绍一下出席今天中日友好医院记者会的发布嘉宾:

中日友好医院眼科主任陈宜

中日友好医院儿科副主任王琨蒂

中日友好医院护理部副主任郑智

中日友好医院神经科副主任医师铁常乐

中日友好医院儿科主治医师惠秦

我是宣传处朱文赫。

第一个环节首先有请各位专家介绍学科概况以及有关科普知识,首先有请儿科惠秦医生。

惠秦:各位亲爱的记者朋友们,各位线上的观众朋友们:大家好!我是儿科医生惠秦,很荣幸能够代表儿科跟大家一起介绍我们儿科的主要工作。

我们儿科自1984年医院建院初期就已经筹建,39年来,跟医院共同成长。我们有综合的儿科诊治技术,同时借助我们医院各科先进的平台,提供温馨的就诊环境和贴心的护理体验。我们的照护对象是18岁以下的全年龄段儿童。

我们的工作任务主要有以下几大方面,在临床工作方面,我们开设有门诊,包括普通门诊、专家门诊、特需门诊和国际部治疗。还同时有24小时儿科发热急诊、儿科急诊。我们的病房,包括普通病房、新生儿NICU以及大儿童的PICU。我们还承担全院各科室儿童相关的会诊工作。新生儿照护也是我们儿科重要的一方面工作,包括普通产科、国际部产科的会诊,新生儿查体、高危儿转运、监护以及住院治疗。同时我们还要承担京外很多地区的疑难杂症远程会诊工作。在教学工作方面,我们科主要承担北医、北中医的本科生、研修生、进修生、规培生的临床带教工作。在科研方面,我们科承担了很多国家级以及院校级的重点课题。

我们的专业方向分为以下几大方面,包括新生儿方向、儿童保健、呼吸、消化、神经、内分泌、免疫、心血管等。

在危重症救治方面,我们有很有经验的医护团队,可以完成早产儿的脐静脉置管、动脉置管以及深静脉置管,可以完成高频振荡通气、经皮二氧化碳监测,可以抢救低出生体重儿以及早产儿的救治工作。对于一些大孩子,还可以完成床旁血液净化、纤支镜、胃肠镜检查等。

我们儿科的主要发展方向之一就是儿童呼吸。我们在呼吸方面一直遵循着儿童呼吸系统疾病规范的诊疗方法。在常规医疗方法基础上,科室还开展了一些比较新的现代诊疗技术,同时开展了过敏原、肺功能、呼出气一氧化氮、低剂量CT等相关的呼吸系统检查。

可以给大家举两个例子。在过敏性疾病方面,我们率先采用了先进的生物治疗技术手段,也取得了很好的疗效。其中有一个12岁的男孩,他的病史有9年了,是一个过敏性哮喘的孩子,在治疗之前,他会采用一些常规的激素或者口服抗过敏药及雾化这些常规治疗,但还是会因为反复发作而在急诊就诊或者抢救入院,家长也会因此误工,孩子误课,他的肺功能也处于持续的异常状态。在常规治疗效果不好的前提下,我们给他尝试使用了现在比较新的生物靶向治疗,也就是IgE的抗体拮抗剂。我们都知道IgE是介导过敏性哮喘患儿一个最主要的环节,我们在阻断了IgE抗体之后,他的症状得到了明显缓解,在治疗3个月之后,能够顺利停用之前一直在使用的激素以及一些抗过敏药物,也没有再出现症状的反复,他的生活质量得到了很大的改善,肺功能得到了恢复。另外一个例子是一个10岁的男孩,他有10年的特应性皮炎的病史。大家都知道,痒有时是比疼还要痛苦的一种感觉,皮炎对他的生活质量影响非常大。我们考虑他是由Ⅱ型炎症因子介导的一种疾病,针对病因进行了靶向治疗之后,他的皮疹得到了明显改善,生活质量得到了很大改善,症状消失了,目前还在继续治疗中。这些都是我们在临床中获得良好效果的例子。

闭塞性细支气管炎也是我们科治疗比较多的一类慢性儿童呼吸系统疾病,这是由于感染或者一些先天性的问题、炎症的损伤导致慢性气道炎症状态。这样的孩子,他的症状往往是持续的,还可能会出现一些结构性改变。这位4岁的患者,在我们3个月的综合治疗前提之下,她的心肺功能都得到明显改善,肺部啰音消失,活动耐力得到明显提升,可以进行正常孩子的各项运动,同时她的生长发育也没有受到明显影响。综上,我们在一些呼吸系统疾病方面积累了一定的经验。

在专科发展方向比较重要的另外一个方向就是内分泌遗传代谢方面,我们科室也做了相当大量的工作。2018年,我们就成立了跟儿童内分泌相关的一个专病医联体,覆盖了7个省份的43家成员单位。由这个主题,我们连续举办了5届代谢病学习班。同时,我们也是出生缺陷救治项目实施单位之一,救治了超过3500例高苯丙氨酸血症患儿,我们还完成了相关的“十三五”国家重点研发计划项目。同时还在诊治期间诊治了上百例罕见病、遗传代谢病,例如Turner综合征、先天性肾上腺皮质增生症、软骨发育不良等遗传代谢性疾病。

由于现在的社会压力增大,很多儿童的神经、心理方面的疾病也有患病率升高的趋势。我们救治过一个厌食症的孩子,是一个14岁的女孩儿,因为有舞蹈的专业特长,对体重非常注重,由此产生了一些神经性厌食症,14岁只有26.5公斤,非常消瘦,出现了很多由于厌食引发的并发症,比如营养不良、闭经等,甚至一度出现血糖不稳定。入院的时候已经到达不能再瘦的程度了,是一种病态的状态。通过我们的营养支持、心理辅导、内分泌调节等综合治疗手段,在住院40多天之后终于顺利出院,我们进行追踪之后,右边是她一年半之后现在状态的照片,体重、心理、内分泌等各方面已经恢复到正常的水平。

儿科的工作是比较辛苦的,在我们辛苦的工作中也会体会到一些收获和安慰。当我们看到日夜通宵加班抢救的早产儿、新生儿能够出院,健康成长,我们也得到了很多安慰,而且跟这些家长也建立了良好的关系,在每年“六一”的时候,我们还会跟这些家长联系,进行一些回访和联谊活动。我们科室在家长的随访和医患关系方面也是做得非常不错的。

由于我们现在有不同的专科方向,如果有一些不同专科的就诊需求,可以根据我们不同的专科门诊时间进行预约挂号,可以在中日友好医院公众号上进行预约,合理安排自己的就诊时间。

明天就是“六一”儿童节了,在这里祝线上线下的大朋友、小朋友节日快乐,健康成长。

谢谢。

主持人:感谢惠秦医生对儿科学科特色的重点讲解。随着健康地度过婴幼儿期,孩子也将步入开眼看世界的人生新阶段。作为心灵的窗口,从幼儿期到学龄期,儿童眼部的疾病有什么特色?这个疾病应该如何防治?下面有请眼科主任陈宜进行介绍。

陈宜:各位媒体朋友、各位观众朋友:大家好!我是来自中日友好医院的眼科主任陈宜,我为大家讲的是“为明眸护航看精彩世界”。

我们知道,眼睛对于大家都非常非常重要,超过80%的信息都是来自于眼睛,我们都希望有一双明亮的眼睛。对于儿童,他刚出生的时候,不是一出生视力就是1.0的,他大概只能看到20厘米左右的距离,慢慢地才能分辨颜色,然后分辨动态的视觉,到了4—8岁,视力才能发育到1.0以上,所以4—8岁也是发生近视的高发期。

眼睛虽然小,但是眼病有很多类,种类很多,有常见的屈光不正、斜弱视,也有大人可以得的儿童也会得的眼病,像白内障、青光眼、眼底病等等。

儿童眼病不是成人眼病的缩小版,不是小一号的成人眼病,它有它特殊的特点。因为儿童的眼睛正处在发育的过程,眼病的治疗难度比较大,影响因素比较多,随访时间要更长,而且儿童配合检查有一定难度。同时,儿童眼病往往存在着窗口期,也就是最佳治疗期。

我们眼科从孩子出生开始就为眼睛保驾护航。刚出生的早产儿、新生儿,我们就要做眼底筛查。照片中这位29周出生的早产儿,出生体重只有1000克,在儿科的精心护理下,可以健康出院了。在住院期间,眼科的眼底检查发现该早产儿有需要治疗的早产儿视网膜病变,当时发现需要治疗的时候,患儿还插着管,不能移动,我们就在床旁为其进行了双眼的玻璃体腔注药,挽救了早产儿的视力,不仅健康地出院了,还有一双明亮的眼睛。

近视是儿童常见的屈光不正。儿童随着年龄增长眼球是在慢慢发育的,刚开始的时候眼睛呈现为远视。如果把眼睛比作照相机的话,它的成像是落在视网膜后面。随着眼球的不断变大,逐渐变成正视,成像正好落在视网膜上。这是6岁到15岁儿童眼球发育的正常情况,就是从小时候生理性远视的状态,变为正视的过程。如果眼球过度发育,成像就会落在视网膜前面,就成了近视。

我们进入到幼儿园、学校进行宣教、筛查,告诉儿童和家长如何预防近视,及早筛出近视患儿,及时干预治疗,比如戴上合适的眼镜,佩戴OK镜等措施。

还有常见的儿童斜视,各种原因导致眼球运动失调,导致双眼不能同时注视一个物体,它可以引起复视、小儿视力发育异常、弱视,影响心理健康,引起立体视的丧失。如果立体视不好,还会影响他以后的就业,很多精细的工作就不能做了。及早发现斜视,有一些斜视可以用药物治疗,有一些可以戴三棱镜,还有一些可以进行手术。像照片中的小孩儿,术前斜视是歪头的,做完手术以后头就正了,他还有眼性斜颈,如果不仔细检查,可能还以为是脖子的问题,其实是眼睛的问题。

还有成人、老年人经常说的老年性白内障,小孩儿也会有的,甚至有的小孩儿出生的时候就有白内障称为先天性白内障。先天性白内障治疗难度比成人大,要尽早手术,因为如果不尽早手术,会影响儿童视觉发育,而且要选择合适的时机植入人工晶体,并长期就诊。

还有一些小问题,像倒睫,虽然小,但是它会影响小孩儿的生活质量,老是泪汪汪的,眼睛不舒服,还会损伤角膜,影响视力。我们可以根据不同的严重程度对他进行治疗,像图片中的病例,术前术后改善还是非常明显的。

我们眼科可以从前(眼表疾病)到后(视网膜疾病),以及常见的屈光不正、斜弱视、白内障、青光眼,我们都可以全方位地为儿童保驾护航,一旦发现有眼科问题,请您及时到眼科就诊。

祝大家儿童节快乐,谢谢。

主持人:感谢陈宜主任的介绍。眼睛虽小,学问不少,作为视力和视神经发育的关键时期,从小养成良好的用眼习惯是非常必要的。

儿童在成长过程中,在体格、智能、行为和社会等方面都需要受到保护,我们就不得不提到其中的主角之一——儿童的护理工作。下面有请中日友好医院护理部副主任郑智介绍。

郑智:各位媒体朋友和正在观看直播的朋友大家好!我是中日友好医院护理部郑智,非常高兴在“六一”儿童节到来之际跟大家分享一些小儿的护理经验,我今天带来的主题是“用心呵护健康成长”。

近期,孩子发烧的特别多,孩子一发烧,家长都特别着急,其实发热是孩子身体的免疫系统在跟他体内的细菌、病毒作战争,是身体的一个正常防御反应。发热一般要经过体温的上升期、体温的平稳期和体温的下降期三个阶段。

发烧了,是要体温到38.5℃才能吃退烧药吗?其实38.5℃并不是吃不吃退烧药的唯一标准,降温主要是改善孩子的舒适度。当孩子体温不到38.5℃,已经出现了精神不振、打蔫儿、肌肉酸痛,这时候我们就可以给孩子吃退烧药。但是孩子发烧,精神状态很好,没有不适,尤其是1岁以内的宝宝,我们建议首选物理降温。但当物理降温效果不好,体温还是38.5℃以上,尤其是两个月龄以上的宝宝,这会儿就可以考虑使用退热药物。

持续高热会引发惊厥,是家长最担心、害怕的事情了。万一发生了,怎么办呢?首先我们要把孩子放在一个宽敞、安全的地方,让孩子头偏向一侧,松开孩子的衣领,及时擦掉孩子的口鼻分泌物,让孩子保持呼吸道通畅。这里我们有几点要提示家长,如果孩子出现高热惊厥了,您不要往孩子嘴里塞勺子、筷子,甚至大人的手指头,等等,也不要这会儿再给孩子喂药物、食物,也不要试图束缚孩子的身体,以免造成孩子的肢体损伤。

有的家长可能会问,我们什么时候应该带孩子去医院呢?当出现屏幕上这些症状的时候,我们建议您及时就医。其实,带不带孩子来及时就医,主要还是看孩子的精神状态。当孩子的精神状态特别差,打蔫,总想睡觉,体温就是降下来了,还是觉得不太行,这会儿我们就建议您及时带孩子就医。有的宝宝特别小,他的精神状态差可能不容易被家长发现,我们家长就应该观察孩子是不是有不断的呻吟,就是吭唧,还有孩子脸色不好,出现了吃奶少、吐奶、甚至不吃奶等现象,这会儿您都应该及时带孩子来就医。

日常护理中家长要尽量保证孩子有规律的作息,多休息,保证他充足的睡眠。在饮食上,我们注意饮食的均衡,多喝水,尤其是白开水。家庭环境尽可能保持温度的适宜,让孩子感觉到舒适。另外也提醒家长,不要因为孩子发烧就不开窗通风了,我们也要注意勤开窗通风,但是在开窗通风过程中避免孩子再次受凉。在这里我们特别希望家长能以一个平和的心态来面对孩子的发烧,认真观察孩子出现的每一个状况,促进孩子尽快康复。

其实孩子在成长过程中多数遇到的都是养护问题,尤其很多疾病也是三分治、七分养。当您有相关问题发生的时候,您可以带着孩子来找我们。因为我们不仅有一支优秀的医疗团队,我们还有一支优秀的儿科护理团队,我们的儿科护理经验非常丰富,他们能满足不同患儿的需求,帮助患者尽快改善症状,提高他们的生活质量。

我们儿科建立了从早产儿到青少年的全周期护理儿科护理体系。在产科,宝宝一出生,就跟儿科开展了产儿融合护理模式,能为新生儿提供早期保健和延续的居家护理,为万千妈妈解答新生儿在养护过程中的各种问题。在儿童期,我们针对孩子怕疼、心理脆弱的特点,开展了无痛动静脉穿刺技术,极大地缓解了家长的焦虑、孩子的恐惧。在新生儿救治方面,我们收治的最小的早产儿只有26周胎龄,最轻的宝宝只有850克,我们儿科护理团队以精湛的技术完成了极早产儿PICC、脐静脉穿刺、动静脉置管等操作,还能保证小儿器官移植等高精尖手术的围术期护理。用我们精心的照护,不辜负每一位家长的信任,守护着每一个家庭的未来。

除了有一支优秀的儿科护理团队,我院还有很多支优秀的、专业的护理团队,他们用专业的优势和专科的特色,为广大患者提供了从门诊指导到住院护理、到出院随访,甚至远程护理等全方位的护理照护。我们还和国内300多家医院共同组建了护理联盟,实现了优质护理资源辐射下沉。

经过39年的传承与发展,我院护理团队愈发成熟,借助医院的平台,我们实现了快速发展。未来我们将继续守护您和您家人的健康。

谢谢大家,最后祝小朋友身体健康,“六一”儿童节快乐!

主持人:谢谢郑智主任。中日友好医院儿科也是北京护理学会儿科护理专科基地,培养了众多护理人才,期待我们的科学护理能够为儿童患者提供更好的照护。

保障、促进儿童健康,帮助提升下一代的整体健康素质也是我们共同的愿景,作为素质教育的重要组成部分,近年来,青少年儿童的心理健康也成为社会关注的重点话题,下面有请神经科副主任医师铁常乐进行介绍。

铁常乐:各位媒体朋友,大家好!我是中日友好医院神经科的精神科医生铁常乐。

今天记者会的标题是“全生命周期的生命健康”,这里就包括了全面健康的概念。什么是健康?1989年世界卫生组织对于健康的定义,包括几个维度,有躯体健康、心理健康、社会适应良好,以及一定的道德水平(道德健康),它是一个多维度、全方位的概念。也就是说,我们越来越强调健康不仅仅是躯体上的,它包括了心理上的问题。有人问,你是精神科医生,心理和精神是什么概念?到底谁包括谁?其实,心理和精神是一个概念,我们说心理健康其实就是精神健康。那么,什么是精神健康?精神健康包括几个维度上的问题,首先你要有一个正常的智力,要有稳定的情绪,也就是说,要有足够的心智水平,自我意识良好。所谓“知人者智,知己者明”,人对自己要有一个客观的认识。思维和行为,内心要有一个协调统一,口是心非、情感倒错肯定是有问题。人际关系要融洽,人要有朋友,孤家寡人肯定是不快乐的。还要有良好的适应能力,到一个新的环境里要很快能够融入,这是精神健康的概念。

青少年的精神健康问题越来越受到重视。最近两年经常被引用的一个数据,是2021北京安定医院郑毅教授的团队做的全国多中心关于在校青少年学生精神障碍的患病率统计,6—16岁在校生的患病率17.5%,这个数据是很高的,而且这个数据是相对保守的,不包括学龄前儿童,也不包括辍学的孩子。这当中排名前几位的疾病,注意力缺陷和多种障碍(ADHD),也就是我们通俗说的多动症是6.6%,焦虑障碍是4.7%,抑郁障碍是3.0%,这两种和情绪相关疾病的患病率基本已经接近成年人了。青少年的精神障碍还有一个问题,就是它的识别率低,不容易被发现,即使被发现,得到适宜治疗的机会也不到1/5。

我们现在越来越把精神障碍看成是一个全生命周期的疾病。什么叫全生命周期的疾病呢?大约50%的精神障碍可能在14岁之前就已经表现出症状了,也就是成年人的病在儿童时期可能就会有,儿童时期的病,像多动症、注意力缺陷、抽动障碍,如果在青少年时期没有得到系统和完善的干预,可能症状会残留到成年,会干扰一个人的社会生活。有时候我们在成年人的人群里会看到有的人有那种小动作,挤眼、嗽嗓子,还有人工作上老是注意力不集中,其实可能都是青少年时期的问题没有得到及时的干预延续到成年,出现了残留症状。

影响青少年心理健康的因素,精神障碍的患病因素,生物、心理、社会三方面的问题都有。生物源性因素,遗传,可能遗传度15%;心理方面的问题,青少年时期受到的心理上的创伤,被遗弃、被霸凌、被侵害等等;还有社会方面的因素,包括家庭教养方式、家庭环境的不和谐,还有亲子经常的梳理,比如现在有大量留守儿童,还有网络和电子产品的滥用,这些都是社会因素。

现在在青少年的精神障碍诊治过程中也确实存在着一些误区,我们在工作中也经常会遇到这样的问题。看起来很活跃的一个小孩儿,有时候我们遇到ADHD患者的家属就会说,孩子活跃不是挺正常吗?多活泼呀,我小时候比他还活泼呢。其实这是一个病态的表现。还有忽视,我曾经见过一位初中的小女孩儿,胳膊被自己剌得全是道儿,用小刀刻的,所有抑郁的核心症状,情绪低落、快感缺失她都有,孩子自己要求来看医生,但是家长不认为她有问题,她妈妈说,我觉得她没有问题,她就是想逃避学习。这就是一种忽视,一种误解。

还有的在干预过程中会出现对药物的误解。有的家长经常问我们,这么小孩子能吃药吗?这个药物是不是有不良反应?能不能把人吃傻了?他是不是就得一辈子吃,离不开了?这个药会不会成瘾?都是这些问题。其实现在的临床新药有些就是要长期系统服用,而且相对安全性也是不错的。

还有对心理治疗的误解,有的家长认为心理治疗不就是来给你找个心理好好开导开导你。心理医生不是开导人的,我们是协助患者去解决问题的。

提示孩子需要医疗干预有两个信号,第一个,他是不是跟社会常模一致,别的孩子、大部分孩子是不是都这样,你是不是出现了不一样的问题?他是不是跟过去的惯常行为表达不一样了,出现一些反常了?第二个,他会不会因为他的情绪和行为问题给其他人造成困扰。我曾经在门诊见过,小学的小朋友,特别淘气,多动症,最后把老师整焦虑了,班主任来找我看门诊,有这样的。

我们医院有抑郁焦虑专病门诊和心理咨询门诊,我们会给患者提供比较个体化的、针对他的问题去进行的评估和药物、心理干预。大家知道,中央电视台90年代有一个金牌节目叫《心理访谈》,节目创始之初就有我们中日友好医院的专家去参与。

近些年以来,我们不断地在专业的书刊、杂志、科普方向上发表了一些文章,向社会大众普及相关知识。疫情期间,我们也曾经协助一些央企去调查和解决海外员工心理方面的问题,取得了很好的社会效益。我们每一个月或者隔月在北京广播电视台《老年之友》栏目合作推出一个项目,是一个小时的访谈节目,关于隔代抚养和青少年身心,欢迎大家关注。

针对青少年的心理卫生问题,首先,这是一个全社会都需要关注的问题,它不是一个国家、一个社会、一个家庭的问题,而是一个全球化问题。家长的心理状态对孩子是有影响的,家长的情绪稳定,孩子才能更稳定,所以我们要给孩子提供一个良好的家庭环境。我们还要向全社会普及相关的精神卫生知识,青少年的精神障碍和心理问题,我们要及时去发现。只有早发现、早干预,进行个体化、综合、序贯、科学的干预,才能尽早解决这些问题,保障他健康成长。

谢谢大家。

主持人:谢谢铁常乐医生的讲解。再次也再次提醒各位家长,儿童青少年的精神、心理和行为的反常要尽早发现和重视,从而进行有效的、针对性的治疗。

本场记者会的专家介绍环节到此结束,接下来进行记者的科普提问环节。请媒体朋友举手示意,提问前请通报所在的新闻机构。

经济日报记者提问:我想请教王琨蒂主任,这两年随着生活水平的提高,我们发现儿童中体重超重的肥胖儿童比较多,请问,儿童肥胖有什么危害?是否需要到医院接受?咱们有哪些治疗方法?

主持人:这个问题请儿科生长发育方面的专家、中日友好医院儿科副主任王琨蒂老师回答。

王琨蒂:谢谢媒体朋友的提问。

肥胖是大家日益重视并且在生活中常常提到的问题,胖了怎么办?大家就一个字——减。到医院能帮助大家做什么吗?既然认知这么广泛,减在家里完成不就可以了吗?其实,我们还是建议大家要来医院接受诊治。来医院要实现什么目的呢?两方面的目的。第一方面是有没有什么原因造成肥胖,第二个就是产不产生什么危害,也就是它有没有什么不良后果。原因,除了吃得多、动得少这个大家非常普遍认知的原因,还有一些病理性因素需要排除掉。内分泌相关的有两个腺体比较重要,第一个是甲状腺,有些孩子甲状腺功能不好,甲减,就会出现体重增重的表现,眼睛好像挤得都没有了,其实这种孩子不是胖,他是肿,所以必须要确定是不是确实是脂肪堆积。还有一种肾上腺疾病,肾上腺皮质功能分泌比较亢进的时候,会出现脂肪堆积的情况,我们首先要看是不是肾上腺本身有问题,如果是腺体的问题,我们怎么减肥也下不来。

还有一类是精神心理方面的,有些孩子实际是抑郁的情况,他会出现进食障碍。刚才惠大夫也介绍了,有进食障碍,就是吃不下去的,还有是进食过多的,就是使劲吃的。对使劲吃这样的孩子,不仅仅需要限制他的饮食,而是需要解决他的心理问题。

还有一个疾病可能大家也听说过,叫小胖威利综合征,这是由于15号染色体基因异常造成的。如果是基因病,有些孩子根本控制不住,用饮食控制、用运动减重可能实现不了,也就是我们必须要找到他有没有异常的原因。

第二个就是关于它的后果。如果这个孩子胖,我们没有发现他有什么其他疾病的基础,结果会是怎样的呢?大家比较了解成人胖了以后会“三高”,也就是高血压、高血糖、高血脂,这在小朋友中也会存在的。如果出现了不良后果,我们也是需要进行治疗的。

怎么治疗呢?关于肥胖的治疗,主要是围绕着以上讲的不良原因和不良后果进行治疗。如果我们全部没有找到有什么不良原因或者不良后果,单纯就是胖,大家就比较了解了,就是要限制他的饮食摄入,增加能量消耗。这种情况是不是我们生活管理就可以了,不用到医院来?到医院来也可以,我们有专业医生帮他设计一个合理的饮食。也就是说,在生长发育过程中的小朋友,我们不建议节食减重。怎么控制他的热卡摄入呢?那就需要给他一个科学的饮食指导,我们叫“营养处方”,可以在营养科实现。运动怎么指导呢?我们是由康复医学科来指导,可以开一个现在非常流行的“运动处方”,也就是我们每天做什么样的运动、运动多长时间、什么时间运动、怎样进行运动保护,不要产生损伤性的运动是更加科学的。至于吃不吃药,我们一般不推荐小朋友吃减肥药。小朋友跟成人不一样,因为他生长发育中本身消耗的能量就是比成人高的,因此,小朋友一旦进入良性循环,控制好良好的摄入,进行有效的运动,他的收效会比成人来得更快,因此小朋友减重是非常有意义而且能够收到成效的。

谢谢您的提问。

主持人:谢谢王琨蒂主任,下面请继续提问。

光明日报记者提问:现在青少年近视的发病率越来越高,有些孩子一旦得上近视眼以后,度数增加得特别快,想请教专家,采取什么样的措施能够有效延缓近视度数的增加?

主持人:关于近视的问题,有请眼科主任陈宜回答。

陈宜:谢谢这位媒体朋友的提问。

确实,近视的问题大家都很关注,而且近视增长这个事家长也很着急,小朋友也很着急,我们也都在做努力。

首先是要注意正确的用眼卫生,注意用眼的知识,控制电子产品的使用时间。现在我给大家介绍三个有循证医学证据支持的,认为如果做好这几个点就能够延缓近视的度数发展。第一,循证医学发现,如果小孩儿能够每天户外活动两个小时以上,可以延缓近视的发展。注意是在户外,不是在屋里运动两个小时就行,因为户外的光线对小孩儿的视觉发育是很有帮助的。第二,如果用OK镜,即一种硬性的隐形眼镜,晚上睡觉之前给孩子戴,白天起床以后就摘。当然要经过严格的眼科医生检查,如果有条件,佩戴OK镜,对一部分孩子的近视发展也是有延缓的。第三就是低浓度的阿托品眼药水,0.01%阿托品眼药水,睡前滴一次,这也要在医生的指导下使用。

如果发现你的孩子近视增长比较快,可以到眼科就诊,得到医生的专业指导。

谢谢。

人民日报记者提问:最近支气管肺炎的孩子挺多的,很多孩子需要做雾化,请问做雾化有什么注意事项呢?有些孩子做雾化的时候特别不配合,能否在他们睡着时做呢?

主持人:关于孩子做雾化的问题,有请护理部副主任郑智回答。

郑智:谢谢您的提问。我先回答第一个问题,做雾化的时候注意什么。

首先,对于能听懂、能交流的孩子,家长在做之前可以对孩子进行解释、安抚的工作,让孩子配合我们把雾化做了。另外,做雾化前不宜给孩子吃过多的食物,以防他在做雾化的过程中出现呛咳、呕吐、误吸。在做雾化前,尽量把孩子的口鼻分泌物清除干净,因为在做的过程中,如果口鼻有分泌物,会影响雾化药液的吸收。做雾化的时间不宜过长,我们的药液每次也就做10—15分钟左右。在做雾化的时候,还要注意孩子的体位,尽量让孩子保持坐位或者半坐卧位或者侧卧位,不要选择平躺的位置。做雾化的时候,不管是家长还是孩子拿着雾化器的时候,都要让它垂直向上,保证不要让药液溢洒。做的过程中要注意观察有没有雾气出来。面罩应该轻扣在口鼻处,不要扣得过紧。

第二个问题,您问到有些孩子哭闹或者不配合,能不能在睡着的时候做?我的回答是,可以在睡着的时候做。但是在体位上,如果是小宝宝,我们建议您可以怀抱着他,让他的头稍微高一点,呈高坐卧位。如果是躺着,可以是侧卧,把孩子的头胸部垫高。其次,在做的过程中,孩子睡着了,把面罩轻轻地扣在孩子的口鼻处,让孩子自然平静呼吸就可以了。但是特意要提醒家长的是,在做的过程中一定注意孩子的呼吸是否平稳,有没有呛咳,如果一旦有呛咳,立即应该停止雾化,把他的口鼻分泌物清除干净。甚至可以把孩子叫醒,等孩子呼吸平稳了、平静了,我们再继续做雾化。

谢谢您的提问。

八点健闻记者提问:入夏以来,呼吸道合胞病毒感染患儿的情况开始变多了,请问这是一种什么样的病原体?危险程度怎么样?儿童感染以后应该如何干预?据有媒体报道,说它今年的流行情况存在一些反季节流行的现象,请问是否是这样的?

主持人:这个问题有请儿科惠秦医生回答。

惠秦:谢谢您的问题,这个问题现在热度比较高,很多家长都关注到了这个问题。

其实呼吸道合胞病毒跟我们常说的流感病毒、副流感病毒是类似的,都是呼吸道的一些病毒感染。病毒感染都一定的传染性,只不过它还没有被列入传染性疾病进行管理。今年呼吸道合胞病毒的流行,我们确实感受到它的高峰有一些滞后,因为呼吸道合胞病毒的流行高峰一般在冬春季节比较多,今年已经入夏了,呼吸道合胞病毒的病人还是居高不下的水平,所以今年我们确实感觉到还是有一个高峰的滞后。

其实呼吸道合胞病毒常年都有,只不过在冬春季节多,它可以引起儿童的上呼吸道和下呼吸道感染。在大年龄的孩子,主要影响上呼吸道比较多,表现为发热、咽痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染的表现。在一些低年龄段儿童,尤其是3岁以内的婴幼儿,它常常引起毛细支气管炎的下呼吸道感染,这类疾病主要的危害在于可能会诱发婴幼儿的急性喘息,他会表现出明显的咳喘,咳喘得严重或者喘憋得比较重可能会出现低氧血症,或者二氧化碳潴留,会出现呼吸衰竭。这种情况家长也不用过度焦虑,因为这种极端情况往往会出现在一些有基础疾病的孩子,比如早产的孩子,或者有先心病、免疫缺陷或者有其他慢性疾病的孩子容易发生重症的情况。对于绝大部分儿童来说,预后还是比较良好的,一般两周左右就可以有自行缓解的趋势,前提也是在病程中不合并其它的细菌感染或者其他支原体、混合其它病原感染的情况。

在治疗方面,呼吸道合胞病毒目前还没有特效的抗病毒药物,它的治疗主要是以对症治疗为主。比如孩子在发热的时候,我们需要酌情给他使用一些退烧药物。如果他的咳嗽比较剧烈,我们会使用一些止咳的药物。如果伴有明显的喘息或者咳嗽严重影响到生活质量,我们还会给一些雾化治疗。如果婴幼儿雾化效果不好,我们可能还会使用一些静脉用的平喘药物来控制他的喘息情况。

在平常的预防中,家长能做什么呢?因为现在的呼吸道合胞病毒还是很多,家长也非常关心我们能做什么保证孩子不被感染呢?其实我们还是有一些可以做的措施。比如最有效的措施还是要少去人多密集的地方或者比较封闭的地方,如果我们去到一些高危环境,比如来到了医院,或者去地铁这种人流密集又封闭的空间,我们还是要尽量给孩子佩戴口罩。同时要给孩子勤洗手,因为呼吸道合胞病毒会存在于空气中或者物体表面,如果孩子的手抹到了合胞病毒,又用脏手去抠鼻子、吃到嘴里或者抓食物,很有可能会通过手传播到呼吸道,所以我们要勤洗手,这些都是家长能做的措施。

如果家里其中一个孩子已经有感染,另外一个孩子的预防,我们需要在家中尽量多通风,尽量不要让孩子之间密切接触,这些都是我们在日常护理中能够做的一些措施。

谢谢您的提问。

中国日报记者提问:请问铁医生,如何及时发现孩子心理健康问题的苗头和信号?如何选择是去接受心理健康咨询服务还是去医院精神科?谢谢。

主持人:请铁常乐医生回答。

铁常乐:谢谢您的问题,这也是我们经常会遇到的一个问题。就像我刚才讲到的,孩子的精神状态是否正常,或者我们觉得他有异常表现,主要还是这几点:第一,他是不是和普通的、同龄的孩子大部分表现是否一致,也就是是否符合常模的问题。其次,是不是和他过去一贯的表现一致,如果跟过去完全不一样了,这也是一种异常。确实,青少年、少年儿童的精神心理问题识别率低,因为孩子的语言表达能力不像成年人,不是那么精准和全面,他不会特别擅长去表述自己的心理状态。另外,他可能会伴随出现一些情绪和行为问题,包括兴奋、激越,容易激惹、容易发脾气,甚至攻击性的行为,这是青少年的情绪问题主要表现出来的一个特点。我们看美国的精神疾病分类诊断手册第5版在抑郁障碍的诊断单元下面有一个诊断叫破坏性心境失调障碍,这就是专指一些青少年儿童可能会出现的问题。还有很多孩子会伴随一些躯体症状,情绪的问题反映在身体上,各种各样的不舒服、难受,这些都是青少年的问题。

至于到底是到精神科还是心理科,我的建议,最好是到一个医疗机构先看一看,心理咨询机构主要面对的是神经症性的问题,比如焦虑相关的问题,还有一般常态化的、我们面临的心理矛盾冲突需要去解决的是在心理咨询,心理治疗其实涉及到精神科治疗和干预的过程。

谢谢。

主持人:感谢铁医生的权威建议,下面继续提问。

人民网记者提问:请问陈宜主任,是所有的早产儿都必须进行眼底筛查吗?临床中是怎样判断的?

主持人:这个问题请眼科陈宜主任回答。

陈宜:谢谢您的提问。

早产儿为什么要筛查眼底呢?因为早产儿,尤其是出生体重低、出生孕周小的早产儿容易得一种病叫早产儿视网膜病变,如果及时发现、及时治疗,他的预后是好的。如果到了晚期才发现,比如到了5期才发现,治疗效果会很差,而且可以导致儿童失明。根据我国早产儿视网膜病变防治指南,出生体重小于2000克或者出生孕周小于等于32周的儿童,出生后4—6周都需要进行眼底筛查。如果儿童有吸氧史,或者如果儿科认为他住院的时候病情不稳定,容易发生早产儿视网膜病变的孩子,也需要做眼底检查,这样我们就可以及时发现他的问题,及时治疗,获得很好的预后。

谢谢。

二十一世纪经济报道记者提问:我国儿童精神心理疾病高发的原因有哪些?治疗有哪些难点?儿童如果常年受困于精神心理疾病,有哪些危害?儿童精神心理疾病的治愈成功率是多少?有多少儿童可能会携带精神心理疾病步入成年?谢谢。

铁常乐:谢谢您的问题。

我刚才讲的内容中已经涉及到一部分您的问题了,精神心理障碍肯定是复杂机制导致的,包括生物、心理、社会的几方面因素,像一些重性疾病,可能生物源性因素更突出,有些跟环境压力有一定相关性。儿童的问题,现在主要的困境是我国儿童精神科医生太少了。精神科医生本身就少,儿童精神科在我们这个专业领域里又是一个专门性很强的工作,在全国专门去搞儿童精神科干预的医生特别少,这是一个很麻烦的事,是需要我们不断努力去解决的一个问题。

就像这位记者朋友刚才提到的,我们怎么及时去发现儿童的精神心理疾病,这是很重要的。精神类疾病一定要早发现、早干预,对于预后是有好处的。尤其是一些重性疾病,如果起病时间过早,对未来的预后的影响会比较大,可能残留的症状会比较多。

精神类疾病对人最大的影响是对人功能的影响,为什么现在用“精神障碍”这个概念而不是用“精神病”这个概念?因为“障碍”就包括了它对人的整体社会功能的影响程度,它会影响他未来在社会当中参与的能力、他的工作能力,它会造成一定的精神残疾,包括他对于家庭的适应能力也会出现问题,他的亲情体验能力也会受到影响,这就是一个疾病对人的影响。

儿童时期的精神障碍对成年之后的影响,可能不同的疾病的表现是不一样的。但是总体来讲,如果我们比较及时地去发现、去干预他,未来的结果肯定会更好一点。

谢谢。

生命时报记者提问:孩子的过敏症状持续或间断存在,需要查过敏原吗?谢谢。

主持人:儿童的过敏问题,请儿科惠秦医生回答。

惠秦:谢谢您的提问。

过敏原的检查也是最近家长比较关注的,家长来咨询的比较多,尤其刚刚过去的这个过敏季,来做过敏原检查的很多。但是我发现有很多家长都是其实孩子没有什么症状,只是他听说过敏发生率很高,而且现在是过敏季,就想给孩子来查过敏原,这种情况我们是不建议的,不建议将过敏原检查作为一种常规的筛查手段。

在以下情况,我们建议要进行过敏原检查来帮助我们判断过敏的因素来规避它,防止发生一些严重的过敏反应。比如孩子有一些严重的过敏反应过程,比如他之前因为吃了什么食物或者去了某种环境、或者接触了什么东西,就出现了过敏性休克,或者严重的鼻塞、呼吸困难,如果有这样严重的过敏反应经历的孩子,还是建议查一下过敏原,尽量帮我们寻找一些可能的危险因素,以防止下一次出现意外的可能。还有一种情况是孩子有一些慢性的呼吸系统疾病,像过敏性鼻炎、腺样体肥大或者哮喘,这样的慢性气道疾病可能会因为长期接触过敏原导致病情控制不佳或者用药效果不好,影响整个病程,这种慢性呼吸系统过敏性疾病的孩子也可以做过敏原检查。还有一类情况,就是孩子如果频繁出现过敏症状,反复表现皮疹、荨麻疹。因为我们也见到一些孩子,可能隔三差五就会出现一些风团,就像蚊子叮一样的包,可能会奇痒无比,造成他生活很受困扰。如果频繁发生了这些过敏反应,也建议查一下过敏原,尽量可以帮我们寻找一下我们可以规避的因素。

过敏原检查的解读也不能过度,因为很多家长都用过敏原检查的结果来指导孩子的饮食和日常生活,但这个检查其实是一个辅助手段,并不是绝对的。比如在过敏原检查单上可以发现有多种过敏原都是阳性,但是家长可能会反映,我们为什么显示牛奶、鸡蛋是阳性,但我们平时天天都吃,也没有什么症状。确实有这种可能性,过敏原检查阳性仅仅是提示我们对这种东西有致敏的状态,不代表我们就因此而发生过敏反应,这是两件事情。我们不但要结合化验单的检查结果,同时也要观察平时生活中的因果关系,如果我们吃了某种东西或者接触了某种东西,确实没有任何症状,可能这个东西暂时不会为我们禁食的标准,这是一个很重要的考虑的方面。

同时,也有一些孩子家长反映,我们的化验单检查过敏原全都是阴性,我们是不是不是过敏?也不是这样的。过敏原的检查,因为现在的检验技术限制,我们能查的东西是有限的,但是我们生活中接触的东西是无限的,所以过敏原检查并不能完全把所有的过敏的东西都查出来,很有可能会出现我们明明有很明显的过敏症状,但是过敏原检查是完全阴性的,这种情况我们能做什么呢?我们就要观察生活中可能的因果关系,比如你确实是吃了什么东西或者去了某种环境就会有某种症状,这是我们诊断的“金标准”,一定要有这种因果关系,才作为我们诊断的确实依据,这些都是家长在选择过敏原检查的时候需要考虑的问题。

主持人:谢谢惠秦医生的回答,也感谢各位记者朋友的提问。

时间关系,今天记者会答问环节到此结束,本场记者会我们做了文字实录,会在第一时间尽快上传到医院官网,大家可以通过关注中日友好医院的直播平台进行回看。

为了服务百姓健康,助力健康中国建设,中日友好医院在2023年春季推出了“百场健康科普直播”专项工作,全院重点学科领衔专家组团式、全媒体平台出镜,为观众提供权威、科普、专业的诊疗咨询和医疗特色,欢迎您关注中日友好医院直播平台的预告,感谢大家。

本场记者会科普专题到此结束,我们第20场记者会再见。

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