中日友好医院“春季过敏巧应对”专题记者会实录
主题:“春季过敏巧应对”
时间:2023年3月22日14:00-15:15
地点:中日友好医院综合楼第二会议室
主持人:各位媒体朋友、各位朋友:欢迎大家参加中日友好医院第17场记者会,本场记者会的主题是“春季过敏巧应对”。
近期,很多人身受过敏性疾病所困扰。随着气温变暖、生活方式等多种因素的影响,过敏性疾病也困扰了我们多个身体系统,有多种病理表现,易反复、难根治,成为很多人对过敏这个顽疾的共识。
为此,中日友好医院以春季过敏患者的诊疗需求为导向,特别邀请到多个科室的多名专家组团式专题介绍如何去全面、精准地迎战春季过敏。
下面我来介绍参加今天记者会的发布嘉宾:
中日友好医院耳鼻咽喉头颈外科副主任刘洋
中日友好医院眼科副主任赵通
中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任医师张永明
中日友好医院皮肤科副主任医师盛宇俊
中日友好医院儿科副主任医师惠秦
中日友好医院营养科副主任张佳丽
我是宣传处朱文赫。
首先有请各位专家介绍学科情况,首先有请耳鼻咽喉头颈外科副主任刘洋。
刘洋:各位媒体朋友,各位正在观看直播的朋友们,大家好!我是中日友好医院耳鼻咽喉头颈外科的刘洋,非常高兴有这么一个时间跟大家分享一下我们科治疗过敏性鼻炎的一些经验,我今天带来的主题是“关爱呼吸从鼻开始”。
下个月的第二个星期六就是非常重要的“世界爱鼻日”,为什么鼻子这么受到大家的关注呢?因为它是我们人体与空气打交道的第一个关口。据统计,我国过敏性鼻炎和鼻窦炎各种疾病比例逐渐增高,患者人数逐年增加,呈低龄化趋势。大家可能注意到,最近身边的一些朋友们很多都出现了过敏的情况,今天我们就来谈一谈现在最多的一个疾病——过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎是什么呢?就是我们人体接触了外界的过敏原所产生的免疫反应出现的一些临床症状,如鼻涕、鼻痒、流涕、鼻堵。刚才我们说,鼻子是人体与空气打交道的第一道关口,鼻子周围也有很多其他器官,如果鼻子的过敏性鼻炎得不到根治、得不到解决,对其他器官一定会产生很严重的危害。第一个最严重的就是支气管哮喘,如果鼻黏膜长期肿胀、堵塞,也会引起鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎和嗅觉障碍,长期鼻堵会导致缺氧,也会引起记忆力减退。过敏性咽炎会导致长期咳嗽,很严重地影响我们的生活质量。
它的发生机制是什么呢?人体在接触了过敏原以后,刺激到免疫细胞,产生了多种炎性介质,这些炎性介质刺激我们的神经末梢和血管,会产生各种症状。那么如何预防呢?首先我们需要了解哪些过敏原是导致过敏性鼻炎的。我们知道,目前最引起人体过敏的主要有两大类,一类是吸入性过敏原,另一类是食入性过敏原。吸入类的有螨虫、霉菌、皮屑等;食入类的有八大类,比如日常经常接触牛奶、蛋白、鱼类等。
既然我们已经知道了过敏原会引起过敏性鼻炎,最好的办法就是切断这种接触,也就是我们人体不接触这种过敏原,这是最好的预防方法。
最后谈谈怎么治疗。首先就是环境控制,也就是对过敏原进行阻断,避免接触它,这其实是一个最好的方法。在临床当中其实也比较难,有些患者如果控制得不太好,我们可以用药物的治疗方法,大多数患者都能得到很好的治疗。如果药物效果不太好怎么办呢?我们还有免疫治疗方法,也就是脱敏治疗。如果这些方法都不太好,最后我们还可以靠手术的方法使一些患者得到病症的解除。
下面我来介绍一下我们科比较有特色的手术治疗过敏性鼻炎。1985年,我们就开始了翼管神经电灼术,通过这种手术治疗血管运动性鼻炎和过敏性鼻炎已经达到6000多例。但是当时的手术会有一些眼干和出血的风险,近几年我们开展了翼管神经分支切断术。通过我们对疾病的认识,通过对解剖的理解,我们科独创了蝶腭神经血管束离断技术,通过解剖蝶腭孔的神经血管束,穿行于神经血管束的神经和蝶动脉予以统一切断,这样就可以使鼻后神经的外侧支和内侧支都达到有效的切断,取得非常好的治疗效果。同时把筛前神经也进行离断的时候,基本就可以达到根治的效果。
我们科的各位专家非常欢迎大家到中日友好医院来就诊,我相信我们的团队一定能给大家最优质、最满意的服务。
谢谢大家。
主持人:感谢刘洋医生的讲解。正如刘洋医生所讲,过敏性鼻炎是“多病之源”,必须引起重视。接下来有请眼科副主任赵通介绍。
赵通:各位媒体朋友、线上的各位朋友:大家下午好。我是来自中日友好医院眼科的赵通,今天非常高兴能有机会跟大家分享眼睛春季过敏的知识。
正像刚才刘洋主任介绍的,在春季过敏的时候很容易出现过敏性鼻炎,眼睛黏膜和鼻黏膜有一定连续性,所以在发生鼻炎的时候,眼睛也往往受累。最常见的表现就是眼睛痒,奇痒,很多人形容为“恨不得把眼珠子抠出来”;再一个表现为眼睛红,有很多红血丝,也可能会眼干,有的人会表现为流泪。分泌物是特征性的,比较黏,能拉丝。
说到过敏,其实最主要的原因就是接触了一些过敏物质,那么都有哪些过敏物质呢?动物皮屑、螨虫都是常见的过敏源,但是对季节性过敏,最常见的是花粉过敏。也有很多朋友有这样的疑问,刚一入春,天还有点凉,公园里花都还没开呢,我怎么就过敏了呢?这里有一个知识跟大家介绍一下,引起我们过敏的花往往是风媒花,就是那些比较细小的、不起眼的小花,它在空气中的浓度很高,在春天主要是松树、柏树这样高大树木的花,秋天往往是蒿类这样的野草,而日常常见的、比较鲜艳的观赏花,引发过敏的作用有限。
治疗方面,我们容易想到的就是切断过敏原,像呼吸道过敏可以戴口罩,眼睛过敏,可以戴一个密封性好一点的防护眼镜,也是非常有效的。还要提醒大家不要去揉眼睛,越揉血管越充血,可能会释放更多炎性介质,导致干痒加重。与之对应的,我们可以做冷敷,冷敷可以收缩血管,快速止痒。合理使用滴眼液也是非常重要的。在我的诊室经常有病人一来就掏出一兜眼药水,我说用了这个那个,效果都不是特别好。一看是什么药呢?左氧氟沙星、红霉素、氯霉素,这样的药都是抗生素,是杀灭细菌的,对于过敏来说其实没有太大作用。我们在临床上有多种机制的抗过敏滴眼液,对于缓解眼痒还是非常好用的。有一些比较严重的过敏,我们可以用一些激素类的滴眼液。另外,我们一般会配合用一些人工泪液,一方面可以滋润眼睛,另一方面可以冲刷过敏原,对于治疗过敏是非常好的辅助用药。
下面有几个小“贴士”送给大家。一是滴眼药之前要先洗手;二是眼药水开封之后一个月之内要用完,时间长了就要丢掉,避免二次污染;三是不要在短时间内集中使用大量眼药水,这样会因为彼此之间的稀释而降低药理作用。还有一个非常管用的小窍门,大家不妨把这些抗过敏滴眼液放到冰箱里冷藏一下,滴到眼睛里凉凉的,同时有一定的冷敷作用,效果是非常好的。
说完治疗,不能不提预防,有过敏的人都有体会,一年过敏了,明年、后年都会过敏。对于眼睛来说,我们可以在过敏季来临之前提前滴一点抗过敏滴眼液,这样可以有效降低发病时的强度。另外,现在有一些小程序可以监测花粉的浓度,我们可以利用这些现代化的信息来调整我们的户外活动时间。希望过敏人群能多种方法并重,平安度过过敏季。
简单介绍一下我们的眼科。
对于过敏性结膜炎来说,眼科能做的可能就是开眼药,但是眼科能做的远远不止是开眼药。眼睛虽小,学问不少。眼科学现在发展非常迅速,先进的检查设备、检查技术和手术设备、手术技术层出不穷。中日友好医院眼科经过近40年的发展,已经发展成为一个亚专科齐全、实力雄厚的科室,无论是白内障、青光眼,或者是视光、整形、眼底病,在我们这里都可以获得非常优质的医疗服务。
下面再介绍一下我们非常优秀的视光学团队。我们的视光学中心可以为全年龄段人群提供全天候的视光服务。对于青少年来说主要是近视防控,青年以后,发生了近视、散光,我们有屈光手术可以选择,我们视光中心有最新一代的蔡司VisuMax全飞秒激光机和准分子激光机。对于高度近视的患者,我们可以植入ICL晶体,做到精准化、个性化的治疗。对于中老年患者,特别是有了轻微的白内障,我们可以在摘除晶状体的同时植入三焦点人工晶体,也可以一站式解决老花、近视、远视、散光等问题,做到真正脱镜。
以上介绍只是我们眼科的一小部分业务,大家可以关注我们的公众号,里面有我们的科室介绍,还有有一些科普知识宣传。
谢谢大家。
主持人:谢谢赵通医生。眼睛虽小、学问不少,各位如果遇到眼科相关的过敏症状,欢迎来到公立医院正规科室进行眼科就诊,眼科会采取更精准的方案,帮助您减缓或消除病症。下面请呼吸与危重症医学科副主任医师张永明介绍。
张永明:各位媒体朋友、线上的各位朋友:大家下午好。我是来自中日友好医院呼吸中心的张永明大夫,今天我带给大家的是“过敏性哮喘防治的简明攻略”。
首先分享一首唐诗:无风才到地,有风还满空。缘渠偏似雪,莫近鬓毛生。
这首唐诗描写的就是春天柳絮漫天飞舞的场景。当春天了,这些花粉被吸入我们的气道,会引起剧烈的咳嗽、喷嚏等症状,而敏感人群还会引发哮喘发作,甚至出现生命危险。据统计,目前我国有哮喘患者4570万,基数非常大,其中2/3是过敏性哮喘,这些哮喘人群大约有79%合并过敏性鼻炎,51.9%合并药物过敏,49.5%合并荨麻疹,47.5%合并特应性皮炎,13.6%合并食物过敏。
患者如何诊断哮喘呢?有些患者说,我有反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,到底是不是呢?我们要结合他的发作特点,比如他的症状是反复发作的,夜间或者清晨加重,并且有明确的诱发因素,比如过敏原、冷空气、剧烈运动、感冒这些诱发症状。这些患者常常在儿童期就有症状,并且大多数过敏体质,如果符合这些特点,我们再结合肺功能检查,一般就可以得到哮喘诊断。
过敏性哮喘常见的过敏原有哪些呢?最常见的包括尘螨、花粉、霉菌、宠物毛、皮屑、蟑螂,都会引发过敏性哮喘出现加重的症状。
很多朋友都会关心,我到底是不是过敏体质?咱们可以抽个血。所谓IgE就是介导人体产生过敏反应的一个抗体类蛋白,叫免疫球蛋白E,总IgE如果增高,一般提示你是过敏体质。另外我们还通过过敏原特异性IgE检测来判断你是对哪一种过敏原过敏。通过血常规的嗜酸粒细胞技术,也能在一定程度上反映你是过敏体质。气道过敏严重的,建议大家留个痰,经过专业人员操作,留取痰液在显微镜下观察,如果我们在显微镜下看到包浆染成红色的嗜酸粒细胞明显增多,就提示有过敏性气道炎症。过敏性气道炎症严重吗?吹口气,另外一个方法叫呼气一氧化氮,我们已经开展了十几年的时间,通过一分钟的吹气检测,同样可以反应过敏性气道炎症的高低。
患者会关心,我的哮喘控制了没有?怎么办,评个分。通过哮喘测试ACT问卷,可以了解大家在过去4周哮喘的症状多大程度上妨碍到了您的日常活动、有多少次呼吸困难的发作以及使用急救药物,因为多少次出现夜间憋醒或者早醒的症状,以及自我评价哮喘控制的症状。评完之后,满分是25分,恭喜你,哮喘完全控制。如果得分是20-24分,就是接近控制,还要加油。如果评分低于20分,提示哮喘已经失去控制,要尽快找医生就诊。4周评一次,每个哮喘患者都能了解自己有没有控制。
大家会关心支气管哮喘有没有日常生活能做的预防措施。首先,避免过敏原的暴露。另外,过敏性鼻炎要好好控制,也能预防患者最终发展成哮喘。另外,不仅要避免一手烟,还要避免二手烟这些烟雾、粉尘的直接刺激。还要避免感冒和冷空气的刺激,避免过高强度的锻炼。在过敏季节以及空气不好的天气,还是建议大家出门一定要佩戴口罩来避免过敏原和粉尘直接的吸入和刺激。
哮喘怎么治疗?常治才能久安。哮喘药物分为急救缓解药物、长效控制药物。急救缓解药物只能当冠心病病人的速效救心丸来用,不能作为常规治疗,如果作为常规治疗将越用越喘,我们主张有吸入因素为代表的长效控制药物,来更好地控制症状,控制气道炎症,改善肺功能,预防急性发作。
我们中心治疗过敏性气道验证有哪些优势呢?首先,我们的呼吸学科是国内领衔学科,我们是院士领衔的国家呼吸医学中心,并且与国家中西医结合中心强强联合,中国哮喘联盟的发起单位也是在我们单位。我们能够为每位哮喘患者提供精准的评估和规范的管理。
另外一个治疗哮喘的利器就是脱敏治疗。比如我对尘螨过敏,我们用提纯的尘螨试剂让患者一点一点少量接触,最后最尘螨产生了耐受和适应,再次接触尘螨时,不再发生过敏反应。目前我们能做的脱敏治疗包括屋尘螨、粉尘螨、秋季花粉,主要方式包括皮下注射和舌下含服。
如果有些患者经过了规范治疗后仍然非常严重,评估是中重度过敏性哮喘,有没有好办法呢?刚才已经谈到,介导过敏非常重要的一个核心介质叫过敏原IgE,针对它的抗体,药物通过皮下注射给药之后,能显著降低患者过敏性气道炎症的程度,改善哮喘的控制,减少口服药物的使用。
中日友好医院针对过敏性气道炎症也有自己的专属门诊,门诊上会有专科护士对大家进行指导和随访管理,还有哮喘专病门诊、咳嗽门诊、中西医结合过敏门诊以及过敏性疾病多学科联合门诊。
最后感谢大家,希望我们呼吸中心给大家提供最专业、最贴心的医疗招呼。
主持人:谢谢张永明医生从免疫系统的反应机制原理为我们科普了过敏性哮喘的相关知识。中日友好医院也是国家呼吸医学中心,针对呼吸系统各类疾病有着精准和全流程的“促防诊控治康”的六位一体照护体系,下面有请皮肤科副主任盛宇俊副主任医师介绍。
盛宇俊:各位媒体朋友、各位线上的观众:大家下午好!我是来自中日友好医院皮肤科的盛宇俊医生,今天给大家带来的题目是“皮肤过敏您莫慌预防治疗我来帮”。
又到了春暖花开,万物复苏的时节,很多朋友都想去外面走走看看,踏青赏花,放松一下。然而对于有些人而言,他们一到春季就会出现皮肤过敏的现象,皮肤变得干燥、红肿、瘙痒、刺痛……简直苦不堪言。
其实我们生活的环境中充斥着各种各样的过敏原,常见的过敏原可以分为四大类,一是吸入性过敏原,例如粉尘、花粉等;二是食入性过敏原,像鱼虾、贝类等;三是接触性过敏原,比如有人对皮带上的金属物过敏,好发于夏季,最常见的是腰带金属扣直接接触脐周皮肤引起的过敏。肚脐位置和金属接触就会过敏;四是注射性过敏原,比较常见的是药物注射后发生过敏反应,这些种种过敏原都会引起我们皮肤产生过敏症状。大家要记住,尽管春季皮肤易过敏,但究其原因实则各不同。
如果出现了过敏,我们如何知道究竟是对什么过敏呢?
最常见的检测的方法是体外试验,其中特异性IgE检测,可以了解我们机体对哪些过敏源产生了特异性抗体,相对来说这种方法比较方便、快捷,安全性比较高,对皮肤的状态没有任何要求。还有一些则是皮肤科特色的皮肤试验,比如斑贴试验、点刺试验,这些都是在皮肤科可以做,方便又便宜,安全性好,稳定性高。
如果自己或家人过敏了,该如何治疗,又该如何预防下一次再过敏呢?
总体的治疗原则是避免接触过敏原,对症处理。治疗分为局部治疗和全身治疗,局部治疗就是针对性用药,讲究“干对干、湿对湿”的原则。例如照片中显示的情况就是渗出状态,所以我们需要用液体湿敷,让它收敛。如果没有渗出,我们就可以用软膏或者乳膏来进行涂抹。遇到特别严重的瘙痒,我们还可以口服一些抗组胺药、静脉点滴维生素C和钙剂。如果症状特别严重,急性发作,我们可以短期内使用激素。如果长期反复过敏,我们还可以用生物制剂来进治疗。所以,“皮肤过敏有轻重,临床用药各不同”!大家千万要记住,不要盲目用药,自行停药。
刚才我们说了很多治疗原则,其实过敏的预防重要性要远远大于治疗,所以我们要防患于未然。我们给大家整理了一些小贴士:如果对紫外线过敏,那我们要做好防晒,出门戴口罩,在艳阳天里尽量少出门。如果是对尘螨、孢子或者动物的皮屑、毛发过敏,我们要常开窗通风,做好衣物的清洁,包括暴晒、风干等。如果因为接触一些金属物质或者护肤品、清洁剂过敏,直接避免接触过敏物质就可以了。有些人到了这个季节容易出现蚊虫叮咬或螨虫叮咬的皮炎,那我们建议这部分人群尽量穿着长袖、长裤出门,保护好自己的皮肤。总之,我们需要在生活多加留心,积极预防过敏的发生。
当然,皮肤过敏在我们皮肤科只是非常小的一部分,我们皮肤科治疗的疾病约有2000多种。在皮肤科普方面,我们一直在路上,我们在很多平台进行了科普宣传,如中日友好皮肤健康驿站、人民日报健康号以及我们的抖音账号,同时我们会在央视新闻、凤凰大健康等平台上不定期发布一些科普节目,大家有兴趣的话可以在平时关注一下。其实皮肤病的患病率非常非常高,大家可能都猜不到,皮肤病的患病率其实是100%,也就是说每个人或多或少都会有一些皮肤的问题。我们坚持做生动有趣、接地气又实用的科普,就是希望百姓们可以找到合适自己的护肤小知识。
接下来我将简单介绍一下中日友好医院皮肤科,主要是我们的新技术和新设备。
第一特色是皮肤影像,包括皮肤镜、皮肤CT、双光子、VISIA等。皮肤镜和皮肤CT已经纳入中日友好医院的体检项目,它们的优势非常多,无痛、无创、便捷、无辐射,可反复多次检查且费用低廉。它相当于皮肤科医生的“放大镜”,能看到组织细微的变化,有助于医生诊断和鉴别,甚至能指导手术切缘,提高手术的精准性。曾经有一位患者,因为周身皮疹反复两年前来就诊,在外院诊断为慢性荨麻疹,总是治不好,后来来到中日皮肤科,我们用皮肤镜、皮肤CT等相关设备检查发现他其实不是慢性荨麻疹,而是“蕈样肉芽肿”。大家感兴趣的话可以搜一下这个病,简单了解一下什么是蕈样肉芽肿。
现在毛发疾病是越来越常见了,因为生活节奏变快,生活压力增大,加上熬夜、失眠、三餐无规律等不良生活习惯,容易出现脱发、掉发的情况。按照国家卫健委的数据,我国的脱发人群约有2.5亿,雄秃约有1.3亿,也就是说每6个人中就有一个人正饱受脱发问题的困扰,而且这个数量呈现逐年递增的趋势。我们皮肤科对脱发问题一直很关注,早在2017年就成立了西区的毛发中心,2020年开展了毛发移植手术,2021年引进了最先进的ARTAS植发机器人,它相对人工植发来说更加精准,创伤更小、耗时更短,而且毛囊成活率非常高。
我相信每个人都希望自己的皮肤是光洁无瑕的,谁也不希望自己身上留下疤痕,但是有些人就不太幸运,他们在手术后的伤口部位出现了增生的疤痕,这该怎么办呢?别难过,我们有方法帮您解决——即浅层X射线放射治疗。它既安全、有效,同时治疗时长非常短,对疤痕的治疗修复非常特异。这张照片给大家展示的是浅层疤痕手术的过程以及浅放的效果,患者因为甲状腺手术切除之后,留下了一个增生的疤痕,非常不美观。他来到我们门诊后,我们进行了手术的切除,浅放4次修复之后,疤痕得到了非常好的恢复,患者非常满意。我们很高兴给患者解决了烦恼,也希望越来越多的患者看到我们有这个技术。如果您有这个需求,可以来到中日友好医院寻求我们的帮助,我们会一如既往地为大家排忧解难。
非常感谢大家,希望大家能够拥有皮肤健康,远离疾病困扰。
主持人:感谢盛宇俊医生给我们带来皮肤病防治的知识。再次温馨提醒各位易感人群,在我们游园赏花的同时请戴好口罩,从第一道关口切断和过敏原的接触。接下来有请儿科副主任医师惠秦介绍。
惠秦:各位亲爱的媒体朋友、线上的观众朋友们:大家好。很荣幸有这个机会跟大家一起儿科过敏的话题,我是中日友好医院儿科的惠秦医生。
刚才几位专家已经跟大家介绍了成人过敏的问题,在儿童中,过敏发生率也是非常高的,有调查显示,大概有10%的孩子患有过敏性鼻炎,3.02%的孩子患有哮喘,12.9%的孩子患有湿疹、特应性皮炎,2.5%的孩子存在食物过敏的情况。
经常有家长在门诊问我,我们孩子小时候只是一个湿疹,为什么长大了以后,湿疹好了,又出现过敏性鼻炎和哮喘了呢?其实这种情况不是个例,儿童有自身的过敏发展特点,在医学上叫做过敏进程,我们起了一个好听的名字叫“过敏进行曲”。这个“进行曲”的序幕是从出生之后就拉开了,在新生儿期,孩子和外界的接触比较有限,主要的过敏来源就是食物,在这个时期,食物过敏的发生率是非常高的。添加辅食之后,接触的食物种类越来越多,可能会出现腹痛、腹泻、便血、顽固便秘、呕吐,这都可能是消化道过敏的症状。随着孩子年龄的增长,胃肠道和免疫系统逐渐成熟,食物过敏的发生率会逐渐下降,消化道症状以及皮疹的情况有所改善,随之而来的就是呼吸道过敏的症状会越来越明显。如果在这个时期孩子有过敏性鼻炎的典型症状没有得到及时关注和控制,发生过敏性哮喘的风险也会大大增加。如果孩子出现运动后咳嗽,或者早晚咳嗽,或者吸入一些过敏原,在尘螨天气、沙尘暴的时候,突然会出现胸闷、喘憋,家长需要警惕孩子是否存在哮喘的可能性。如果哮喘在儿童期没有得到及时有效的治疗,孩子的肺功能可能受到影响。
家长们非常希望在过敏进程发展的过程中能够做些什么,来预防“过敏进行曲”一步步进展,其实在生活中,家长还是有一些可以做的工作。在婴儿期,我们提倡母乳喂养要到6个月,并且在4—6个月时添加辅食,添加辅食的时间过早或过晚,都有可能会增加发生过敏性疾病的风险。在环境中,家长要尽量减少孩子在阴暗、潮湿、尘螨较多的环境中停留,同时减少二手烟和做饭油烟等刺激性气体对气道的刺激。如果户外空气质量较差、花粉浓度较高的时候,我们要给孩子戴口罩。如果是春季过敏季节,我们可以给孩子进行鼻腔冲洗来减少过敏原的停留和刺激,这些都是我们作为家长平时生活中可以做的。
那么,是不是家庭生活方式的干预就能阻止过敏的发展呢?事情没那么简单,最重要的预防措施是通过科学、有效的医学治疗和监测,才能完全实现炎症的控制。对于孩子早期有过敏表现的情况,需要及时去医院发现他的过敏原、判断他的疾病程度,进行科学的诊治和跟踪,才能从根本上有效地保护孩子的肺功能。
中日友好医院儿科是覆盖了18岁以下全年龄段的综合儿童内科,主要发展方向之一是呼吸和过敏方向,在传统的、经典的治疗基础上,我们还开展了国内比较领先的针对过敏的生物靶向治疗技术,通过皮下注射的方式改善孩子的过敏状态,可以减少激素的用量和使用时间,更大程度地改善孩子的生活质量,在近几年的临床应用中也收到了非常好的效果。我们还跟皮肤科、耳鼻喉科、眼科等科室开展了多学科联合门诊,可以为有多系统过敏症状的孩子提供更加全面的医疗服务。同时在儿科有很多相关的过敏专科门诊,包括普通门诊、国际医疗部门诊以及多学科联合门诊、特需门诊等,各位家长可以根据孩子的情况、根据自己的需求来预约。
希望通过我们的科学治疗为孩子提供更好的医疗服务,谢谢大家。
主持人:谢谢惠秦医生。儿童是过敏的重点患者群体,我们中日友好医院儿科也设立了儿童过敏性疾病专病门诊,帮助了更多的儿童患者。接下来有请营养科副主任张佳丽介绍。
张佳丽:各位媒体朋友、各位线上的朋友:大家下午好。我是中日友好医院营养科张佳丽,下面我为大家介绍营养科及食物过敏的相关知识。
提到营养科,可能大家不是那么熟悉,我在这儿稍微多介绍一点。营养科是做什么的。如果用最简单一句话去概括,吃多了、吃少了、吃得不对,都归营养科管。比如进行医学营养减重的超重肥胖人群,我们会给他们制定个性化指导方案,帮助他们科学、安全减重,减少反弹机率。还有是肿瘤患者,恶性肿瘤的营养不良状况是比较多的,我们对他们进行营养支持,一方面可以帮助他们度过治疗阶段,减少副作用,同时还可以改善症状,提高生存质量。再比如,怀孕期间可能会出现妊娠剧吐、妊娠糖尿病、妊高症等等,通过我们的饮食指导,不仅可以让孕妇吃对、吃好,还能保证胎儿生长发育,促进孕妇的健康。还有围手术期营养,我们可以通过肠内营养、肠外营养等技术,为患者进行营养支持,加速康复,缩短他们的住院时间。在老年人群中常见的营养不良、肌肉减少症、糖尿病,以及儿童营养不良、肥胖、食物过敏等,这些情况都可以通过饮食指导、营养干预来纠正病理状态,让他们恢复健康。
回到今天的主题——食物过敏。什么是食物过敏?食物过敏是由食物引起的对人体有害的免疫反应,多见于儿童。食物过敏分为两大类,IgE介导的和非IgE介导的。食物过敏的症状有哪些?在消化道可能会出现腹痛、腹泻、消化道出血,在皮肤可能会看到荨麻疹、湿疹,呼吸道可能会出现呼吸困难、休克,以及营养不良和生长发育障碍。食物过敏的症状比较多,但是特异性不强,所以容易漏诊、误诊。
哪些检查可以帮助我们去诊断食物过敏呢?比如过敏原皮肤点刺试验、过敏原特异免疫球蛋白抗体E的检测、食物激发试验。不过在这里我们要提醒大家一点,在临床中会看到有的家长拿着食物过敏原抗体的检测报告单来我们这里看,上面好几种食物都是抗体阳性的,家长很焦虑,孩子怎么这么多过敏?还能吃什么呀?其实,食物过敏的诊断需要专业的医生通过病史、体格检查、辅助检查综合判断才能得出结论,光凭一张化验单肯定是不够的。
食物过敏的治疗方法目前主要是饮食回避和饮食替代。饮食回避就是我们对哪类食物过敏,在以后的饮食中就不要再接触那些食物了。饮食替代就是要用其他食物去替代过敏的食物,保证营养素不缺乏。在食物过敏的治疗过程中常常会出现以下问题,比如不恰当回避,这就要求我们要诊断明确,避免过度回避。还有的小朋友会出现营养素摄入不足,我们就要尽早开始营养咨询和饮食指导。还有的孩子会出现不良进食行为,我们就要早诊断、早干预,减少孩子对于食物的厌恶和恐惧的情绪。
食物过敏的营养管理要强调几点。首先一定要做营养评估和咨询,而且最好是在饮食回避前就要开始去做;第二,避免过敏原及饮食替代要科学合理;第三,家长教育,家长要学会阅读食品标签,学习制作安全食物的方法,这样能够避免意外暴露的风险。最后,一定要定期监测孩子的生长情况。
如果大家对食物过敏以及营养相关的知识还想进一步沟通交流,欢迎大家来营养科门诊跟我们进行面对面的交流和沟通。中日友好医院营养科是由临床营养医师、营养师和中医师组成的综合团队,我们会为每位患者进行营养风险筛查和营养状况的评价,制定营养诊疗方案,来到营养科的每一个人都会得到最适合自己的营养指导方案。
谢谢。
主持人:谢谢张佳丽医生的讲解。中日友好医院的营养科也是特别受欢迎的科室,与多个科室合作,为患者提供包括减重管理在内的多项服务。
专家介绍环节到此结束,接下来进行记者提问环节。请媒体朋友举手示意,提问前请先通报所在的新闻机构。
经济日报社记者:近年来,我们发现身边过敏性鼻炎的患者越来越多,请问过敏性鼻炎的主要治疗方法有哪些?我们常看到医生临床上经常会使用少量激素,这种方法在使用的时候有没有什么限制?比如治疗时间或者儿童用药剂量,这方面能否介绍一下?谢谢。
主持人:这个问题请刘洋医生回答。
刘洋:谢谢您的提问。
您的问题是很多临床患者非常关心的一个问题,得了这个疾病怎么去治?这也是最切实的一个问题。刚才我讲过,最好的办法也是最简单的办法就是切断过敏原的接触,做到环境的控制。怎么做呢?比如到了花粉季节,我们知道自己可能有过敏性鼻炎,就尽量少接触花粉,比如出门的时候需要佩戴一个口罩,如果在家里或者车里,可以使用净化器,减少花粉浓度,其实就是降低了人体与花粉的接触,这其实是最好也是最省成本的一种治疗和预防方式。
但是,说起来容易,做起来非常难。如果通过这种方式得不到彻底解决的时候,可以用一些药物治疗的方法,方法很多,比如口服抗组胺类药物、鼻用抗组胺类药物,包括鼻用激素的使用。如果症状比较轻的时候,光用一些口服抗组胺和鼻用抗组胺就可以解决症状,如果效果不太好的时候,建议加上使用鼻用激素。如果药物效果确实不太好的时候,我们也有一种脱敏治疗的方式,也是可以彻底根治过敏性鼻炎。
如果上述所有治疗方式都不能完全很好地解决我们的痛苦,也可以使用手术的方式进行治疗,这是最近几年我们学科逐渐推广的一个技术。因为随着我们对疾病的认识,手术的方式越来越安全。通过长期的观察,也达到了很好的效果。
第二个问题是关于鼻用激素安不安全,儿童如何使用。这个问题确实也是很多患者在临床使用中都比较担心的一个问题。因为毕竟一提激素,大家可能都非常害怕。其实如果跟口服激素、静脉点滴激素相比较,鼻用激素是比较安全的,因为它主要的代谢部位在鼻部,不像其他激素需要通过身体的代谢,可能在全身产生一定的副作用,所以相对来讲鼻用激素很安全,大家可以放心使用。因为相对于症状来讲,如果得不到彻底根治,这种副作用带来的痛苦比疾病的痛苦要小很多。市面上有很多种类的鼻用激素,它们有自己的特点,现在有些非常好的激素可以达到使用以后全身是查不出来激素水平的,很安全。对于儿童来讲,激素的使用要更加谨慎,鼻用激素有很多种类,有些鼻用激素是很小的儿童比如两岁就可以使用的,有些是6岁以上才能使用某些鼻用激素,请大家一定要咨询我们的临床大夫,再开始使用。
谢谢。
21世纪经济报道记者:各位专家好,我的问题聚焦在皮肤科。春季常出现面部红肿、瘙痒,小孩身上会起“风包”,请问对此如何护理?孩子可能说自己有点痒,但是后期自己就会好,这种情况下,我们在家庭护理时如何处理?什么时候需要接受专业医生的指导?
主持人:这个问题有请盛宇俊医生回答。
盛宇俊:谢谢您的问题。
这个问题是关于春季过敏的情况,您的问题其实包括两种情况,一个是面对皮肤瘙痒,还有是小孩子身上起的风团。
针对春季面部皮肤瘙痒,需要找具体原因,比如是不是接触了日光?还有现在花开了,有柳絮了,是不是对花粉或柳絮过敏?还有些人不单是在春季,可能天一凉了脸上就变得红肿,那他可能是对寒冷的刺激不耐受,我们叫寒冷性荨麻疹,所以最好的方式是针对不同个体的不同原因进行针对性的处理。
如果皮肤出现了干燥、瘙痒、脱屑,该怎么办呢?我们可以用生理盐水或用冷开水进行冷敷,这样有助于皮肤的收敛、舒缓,可以降低皮肤血管的通透性,水肿就会有所缓解。冷敷之后我们要注意保湿,因为冷敷会带走皮肤的大量水分,面部皮肤冷敷之后擦干,要擦一层薄薄的保湿乳液进行修复。其实我们的皮肤结构是非常脆弱的,就像建筑物的外立面一样,如果外立面破损了,外立面的皮掉了以后就很不好看。皮肤也是一样,它最外面有一层角质层细胞,如果这层角质层脱落了,底下的细胞就会受到各种各样的刺激,继而引发皮肤敏感,所以我们需要护肤。如果瘙痒比较严重,我们建议您要到医院来面诊一下,看看是否需要吃抗组胺药,外用一些非激素类药物,甚至短期使用激素类也是可以的。其实激素并不那么可怕,国外人怕抗生素,我们怕激素。其实激素是一个非常好的药物,我们只要不那么任性地、长期地使用,激素是可以很好地缓解我们的过敏症状。
第二个问题是关于孩子身上起的“风团”。您说的“风团”其实是荨麻疹的一个表现,随起随消,最长不超过24小时。那这种情况家长要做什么呢?第一就是要忌口,哪怕他之前海鲜不过敏,最近也要尽量少吃或者不吃。包括洗澡的水温不要太热,家长朋友们可能会发现,小孩荨麻疹一般到晚上睡觉的时候特别重,也可能跟交感神经兴奋和被窝的温度比较高有关系,或者洗澡以后体温高了,都会出现荨麻疹的加重。此外,人体是会释放激素的,早上的激素水平比较高,晚上激素水平比较低,很多患者在晚上皮损会加重,瘙痒会更加明显,所以我们要注意忌口,注意不要太热、不要太捂。如果出现腹痛、胸闷、气喘这种系统性的症状,家长就要注意及时带孩子去医院。如果出现大面积的红斑甚至发热,考虑感染诱发的可能性较大,需要到正规医院进行诊治,同时使用抗生素治疗。
中国日报记者:我的第一个问题是,有时候会出现眼睛红的情况,有哪些方法可以初步判断是过敏还是感染性的?第二个问题,关于沙尘暴引起过敏的情况以及如何防治。谢谢。
主持人:第一个关于眼部过敏的问题,请赵通副主任回答。第二个关于沙尘暴过敏问题,请张永明医生回答。首先有请赵通医生。
赵通:谢谢这位记者的提问。
其实眼红是日常生活中经常遇到的情况,有几种情况,一种是一大片的眼红,有可能是洗澡之后或者揉眼之后,突然发现眼白有一个区域整体的红,这种往往是结膜下出血,就是眼睛表面的小血管破裂了,这种往往没有太大的危害,就像咱们的胳膊、腿在哪儿磕了一下,有点淤青一样,这种情况一般7—10天自己慢慢就吸收了。我们可以做做冷敷,让血管收缩,不再继续出血,自己就慢慢吸收了。如果有一些轻度的疼或者不适症状,可以滴一点人工泪液。
还有一种最常见的眼红,就是有好多红血丝,眼睛表面的毛细血管变粗了,这种眼红有的是过敏性的,有的是感染性的。我们可以通过几方面来鉴别,一个是症状,过敏性结膜炎最突出的症状就是痒,然后伴随着红,这种过敏性的可能性会更大一些。另外就是从分泌物的性状来看,过敏的分泌物表现为无色的黏液状的分泌物,拿棉签一蘸,可以拉出丝来,这种往往是过敏的表现。而细菌感染会有比较多的炎症分泌物,可能会表现为黄白色成形的分泌物,堆积在内眦处,这种感染性的可能更大一些。另外,从单侧和双侧来说,因为过敏性疾病两个眼不会有太多差别,往往会双侧同时发病。而感染性的往往是从一只眼开始,如果操作不当,可能从一只眼传到另一只眼,是双眼先后发病的。从发病的季节上看,感染可以发生在全年的任何季节,而过敏往往是春秋两季最常见。大家可以从这几方面自行判断一下。
抗过敏滴眼液都是非处方药,大部分是可以自行购买到的。如果怀疑过敏,可以自行买点药观察一两天看看,但是如果拿不准或者症状加重了,还是需要及时就医,因为抗感染的滴眼液还是需要医生处方的。
谢谢。
主持人:第二个问题是关于沙尘暴引起的过敏防治的问题,请张永明医生回答。
张永明:谢谢您的问题。
关于沙尘天气,在北方,尤其是北京,我们会遇到这种天气。在沙尘天气中,遮天蔽日,空气中都是沙尘、尘土。其实在过敏季节,除了沙尘、尘土之外,因为风媒的原因,还会携带大量的花粉,比如杨树、柳树的花粉。在这种天气,我们做好防护,要做到以下几点。
一是减少出门。如果必须出门,建议大家尽量遮盖得严实一点,比如戴帽子、头巾、围巾、口罩等,尽可能遮挡沙尘。一旦回到家或者进入室内,要尽快清洗,把皮肤上沾染的灰尘和携带的过敏原清洗掉。
二是要观察。如果出现皮肤局部过敏的情况,可以按照皮肤科专家的意见进行及时处理,有些还要服用抗组胺药物。如果经过气道吸入之后,出现明显的呼吸道症状,我们就要区分是咳嗽咳痰的症状还是过敏症状,有些人甚至出现类似哮喘的症状。这时建议大家及时到呼吸科门诊进行检查,明确是因为接触沙尘之后的气道感染还是过敏。有些敏感人群如果出现哮喘发作,要及时用药,避免出现病情加重。
谢谢。
光明日报社记者:对于过敏性哮喘患者,如果他不接触过敏原的话,是不是就可以不用药?如果他长时间用药,会不会引发耐药的症状?
主持人:这个问题有请张永明医生回答。
张永明:谢谢您的问题。
过敏性哮喘的患者其实是长期存在气道的过敏性炎症,只不过这个炎症有波峰、有波谷,不接触过敏原的时候,相对来说这些炎症处于低水平。但是即使是在低水平,有些患者在其他因素刺激下,还是会可能引起哮喘症状加重。一般来说,即使是不接触过敏原的患者,到门诊来就诊时,我们还是建议他做一下全面评估,包括过敏性气道炎症的指标、肺功能的检查,包括日常症状的询问和评分。如果他的症状是完全稳定的,避免接触过敏原的同时,对这部分非常轻症的患者,随身携带药物,按需使用就可以。还有一部分哮喘患者,虽然不接触过敏原,但是气道过敏性炎症仍然维持在相对高的水平,同时强是有一些症状会影响到活动或者夜间睡眠,这部分患者还是要在医生指导下需要使用吸入因素类药物来控制气道炎症和控制症状。同时,建议这些药物要规律使用,一般每3个月时间到医生门诊就诊,来控制严重程度,决定下一步是减量还是进行进一步调整。
康讯网记者:主持人好,各位专家好。我的第一个问题是,我想尝试低碳水减肥,但是又怕副作用,比如尿酸、血脂升高,该怎么做?第二个问题,作为哮喘合并过敏性鼻炎患者,在治疗中,我要优先治疗哪种疾病?
主持人:谢谢。第一个问题,关于低碳水减肥,有请营养科张佳丽医生回答。
张佳丽:非常感谢您的提问,这个问题是关于减重的副作用的。
其实医学营养减重就是要定期让减重患者进行复查,通过化验和检查的情况来动态评估副作用产生的风险,如果需要的话,我们及时调整方案,保证减重的安全性和有效性。所以在减重过程中,必要的复诊复查是非常重要的。
主持人:第二个问题是过敏性鼻炎和哮喘同时发作,哪个需要优先治疗的问题,有请刘洋医生回答。
刘洋:谢谢您的提问。
如果患者同时患有过敏性鼻炎和哮喘,从耳鼻喉科医生来讲,应该同时进行治疗。过敏性鼻炎其实很痛苦,但是确实它不影响你的寿命,也不会有什么生命危险。但是从呼吸科大夫角度来讲,哮喘有时是致命的,如果不给予治疗,可能会有生命危险。所以从安全角度来讲,如果同时出现,肯定要同时治疗,不能只治这个不治那个。
从机理来讲,很多过敏性鼻炎患者得不到长期有效的治疗,在不久的将来可能会出现支气管哮喘的问题。因为同一种气道、同一种疾病,虽然在不同部位表现的形式不一样,但它的核心都是一种免疫反应。
谢谢。
八点健闻记者:我想问一个关于儿科的问题。很多小朋友出现过敏问题的时候,亲戚朋友们会向上追溯,追溯到父母的体质,他们是不是也有过敏的问题,但其实很多时候父母并没有过敏的困扰。我想请问,小朋友的过敏跟遗传究竟有什么关系?
主持人:这个问题有请儿科惠秦医生回答。
惠秦:谢谢您的提问,这个问题也困扰了很多家长。我们说,过敏性疾病的发生具有两方面的影响因素,一是遗传,二是后天的环境影响。从遗传角度来说,患有过敏性疾病的父母所生的孩子发生过敏性疾病的风险肯定没有过敏性疾病的父母所生的孩子会高很多。与此同时,不是没有过敏的家长就不会生出有过敏的孩子。过敏的发生有两个阶段,一个是致敏阶段,在这个阶段孩子可能并没有症状,但是致敏的过程已经发生了。婴儿的消化道发育不太成熟,肠上皮就像一个筛子一样,筛孔比较大,所以喝进去牛奶或者母乳中的一些过敏蛋白就会通过筛孔进入血液系统,刺激免疫系统,造成致敏的状态。在这个时期孩子可是没有症状的,当他再次接触相同的过敏原刺激的时候,就可能会出现相应的症状。过敏性疾病的发生不光与遗传因素要求,它与生后各种因素对免疫系统的影响有关。没有过敏性疾病的家长如果遇到孩子有相关过敏的症状,也一定不要排除过敏性疾病的可能,需要到医院来进一步让医生判断他是因为过敏还是其他原因。
谢谢。
中国中医药报记者:我有一个问题请教皮肤科盛主任。刚刚听了您的介绍,我们知道,春季春暖花开、万物复苏,是过敏高发的季节,那么在春季,哪些人群更容易出现皮肤过敏?针对这些人群的日常防护应该注意什么呢?
盛宇俊:谢谢您的提问,其实这个问题非常具有代表性。很多人不知道到底哪些人群容易出现春季过敏,其实过敏涉及一系列的症状。有过敏性体质的患者,他可能同时有鼻炎、有哮喘、有过敏性结膜炎,这些患者的特异性体质就容易对外界环境出现过敏。而且这种过敏是有遗传性的,比如父母亲是过敏性体质,孩子可能也会携带过敏性基因,造成他的体质是易过敏的状态。比如家族有过敏性遗传家族史,孩子刚刚出生或者还在很小的时候,出门就要做好防护。例如到公园里,花粉比较多的时候,我们就要戴好口罩。若是日光过敏,我们就要做好防晒,在上午10点到下午2点这个时间段是紫外线最强的时候,最好避免出门。就算没有紫外线的情况下,天阴的状态或者傍晚的时候,我们也要做好防护,因为有时候过敏和剂量没有关系,只要接触过敏原就可能出现过敏,所以有过敏体质的人更容易出现过敏。在生活中我们做好这些预防措施,可以有效地减少过敏现象的发生。
感谢您的提问,希望上述可以解答您的困惑。
新华社记者:我的问题是给刘洋主任的,请问那些过敏性鼻炎的患者适合做手术治疗?手术治疗有哪些风险和成效?谢谢。
刘洋:谢谢您的提问。
正像我刚才介绍的那样,过敏性鼻炎是一个很综合的系统工程,经过环境控制、药物治疗和免疫治疗以后,如果还是有很多患者得不到彻底根治,生活质量非常差,同时有些患者又伴有支气管哮喘,想寻求对过敏的控制的时候,其实手术是一种非常好的选择。在几十年前我们就开展了翼管神经手术,确实在当时这种术式是有一些风险的,确实也有一些出现了眼干、术后出血的情况。但是随着科学的进步,尤其是医学对疾病认识的不断深入,我们科独创了蝶腭神经血管束离断技术,这是非常安全、非常有效的一项技术,通过在蝶腭孔周围神经血管束的切断,可以有效控制症状,同时避免了术后易出血情况的出现。我们开展这种术式,已经为几百名患者解除了痛苦。
同时,这项技术被科技部列为重点课题项目,由我们科主要牵头。通过大规模、多医学中心的研究,希望能够把这项技术在更广的范围、更多的医院推广,就可以使更多患者能够受益,解除痛苦。
谢谢。
中央广播电视总台央广记者:我想了解儿童过敏的问题。有一些孩子对固定的一些食物过敏,比如有的孩子对花生过敏,有的对鸡蛋过敏。对于家长而言,孩子需要一直回避这样的食物吗?其他食物中含有相关过敏原的成分的食品是不是孩子也不能吃?
主持人:这个问题有请营养科副主任张佳丽医生回答。
张佳丽:非常感谢您的问题,您这个问题也是很多家长比较关心的一个话题。
引起过敏的食物,有一些食物,比如牛奶、鸡蛋、小麦、大豆这些食物引起的过敏,随着年龄的增长会出现自然的缓解,还有一些食物引起的过敏,比如海鲜、贝类、坚果、花生,它们的自然缓解率就比较低,可能会终身过敏。怎么知道是不是缓解了呢?需要我们定期在医疗机构由临床医生进行判断是不是可以再引入以及怎么引入,如果不适合再引入或者引入失败,可以过一段时间再去评估。
主持人:谢谢张佳丽医生的回答,也感谢各位主任的回答和记者朋友的提问,今天记者会答记者问的环节结束。
本场记者会的文字实录我们会尽快上传到医院官网,大家也可以通过直播平台来观看今天记者会的回看。希望通过今天干货满满的记者会,帮助您顺利度过春季过敏的高发期。
为了在服务百姓健康的道路上持续发力,助力健康中国建设,中日友好医院从2023年春季起推出了“百场健康科普直播”活动,全院重点学科领衔专家组团式、全媒体平台出镜,为您推送特色诊疗和科普知识,也期待为您的健康提供专业、科学、权威的参考。欢迎您通过关注中日友好医院的直播平台与我们互动。
本场记者会到此结束,谢谢大家,我们下一场——第18场记者会再见。
