放射诊断科开展CT引导下同步活检和消融治疗肺部磨玻璃结节成效显著

随着低剂量胸部CT在体检中的普及,加之新冠疫情筛查,肺小结节的发现率明显增高。很大一部分患者四处就诊,反复检查确认,承受很大的经济及心理上压力。肺小结节中磨玻璃结节占有很高比例,研究报道肺内持续存在的亚实性结节(纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节)恶性率高达70%,但这类病变基本上呈惰性生长,并且极少发生淋巴结和远处转移。

以往肺部磨玻璃结节根治以手术切除为主,但手术切除会同时切除周围一部分正常肺组织,使患者肺功能部分受损,加之术后各种并发症,降低患者生活质量,尤其对老年心肺功能差或者有基础疾病的患者,应用受限;此外,目前临床中双肺多发磨玻璃结节患者也日渐增多。由于病灶多且分散,部分患者无法切除所有病变。近些年消融治疗作为一种微创治疗方法,具有创伤小、恢复快、安全有效且并发症少等优点,逐渐成为肺部磨玻璃结节治疗的有效手段。国外NCCN指南及国内消融治疗肺部亚实性结节(纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节)专家共识为消融治疗肺部磨玻璃结节提供依据。这其中“氩氦刀”冷冻消融治疗,具有术中患者耐受性好、术后恢复快、住院时间短、副作用小及可多次治疗等优点,在肺部磨玻璃结节消融中使用越来越广。

消融治疗是利用物理学原理,通过高温或超低温来破坏肿瘤组织,达到治疗肿瘤的目的。消融包括热消融(射频消融、微波消融)和冷消融(氩氦刀),在CT引导下将穿刺针植入到肿瘤组织内,通过穿刺针引入高温或超低温,使有效治疗范围内的肿瘤组织温度达到60℃~100℃(热消融)或零下130℃~零下150℃(冷消融),使肿瘤及周围脉管组织发生凝固性坏死。消融治疗后灭活的肿瘤组织产生的抗原还可刺激机体产生特异性的免疫反应,发挥全身抗肿瘤的作用。消融的“锚定”技术为消融和术中同步活检提供保障,当消融针(冷消融为例)穿刺到达病灶后,先利用低温固定住病灶,防止穿刺取活检时产生气胸,同时及时的冷冻病灶还能防止咯血的发生。近5年来我科累计CT穿刺活检和定位手术量已突破1万例,其中2021年来开展消融肺部肿瘤已超过200余例,患者术中咳血及术后气胸发生率低,术后随访复查效果好。

在科学技术不断发展的今天,消融作为一种微创手术,为肺部磨玻璃结节患者提供帮助,也让更多患者活得更有质量、更有尊严。

氩氦刀冷冻消融术中图片。