中日友好医院“看懂健康密码”记者会实录
时间:2022年9月8日14:00-15:10
地点:综合楼第二会议室
主持人:蔡莹莹
主持人:各位媒体朋友,大家下午好!欢迎参加中日友好医院第14场记者会。
9月份是“全民健康生活方式宣传月”,我们希望通过医院的平台,向大家传播权威、科学的健康理念和防病知识。今天我们邀请到了来自五大学科专家,带领大家共同探索解密身体的健康密码”。
下面我来介绍今天的发布专家:
中日友好医院副院长、皮肤科主任崔勇
检验科/输血科主任曹永彤
放射诊断科主任谢晟
放射肿瘤科副主任朱广迎
核医学科副主任富丽萍
我是宣传处副处长蔡莹莹。
下面首先请专家依次介绍。首先有请中日友好医院副院长、皮肤科主任崔勇教授。
崔勇:尊敬的各位媒体朋友、各位观众,大家下午好!很高兴有这样的机会向大家介绍我们中日友好医院皮肤科,我是中日友好医院皮肤科主任崔勇,我们的口号是“全方位守护皮肤健康”。
应该来讲,每个人都有皮肤病,皮肤病的发生率是100%,皮肤、毛发、指(趾)甲的问题都归皮肤科医生管,所以皮肤科是一个非常大的学科,皮肤问题也确实是非常值得大家关注的一个大问题。
中日友好医院皮肤科的发展与医院同步,1984年建院创有中医皮肤科和西医皮肤科两个科,到2000年,两科合为一个科,成为现在的皮肤科。从2015年至今,我们皮肤科一直在做着很好的亚专科建设,也做出了很多特色医疗技术,向来自于全国的病人开展医疗服务。
介绍一下我们现在已经具备的一些中心和特色,是除了常见皮肤病以外的一些特色,包括新型生物制剂、皮肤影像、毛发医学以及瘢痕医学,同时我们也做了很多科普和一些论坛,都为全国的皮肤科同道和全国的皮肤病患者带来了很多帮助。
第一个特色是生物制剂治疗,生物制剂是干什么的呢?目前主要用于治疗“牛皮癣”等一系列复杂、难治的疾病。大家都知道,“牛皮癣”学称为银屑病,其实它是一个非常难治的疾病,全国的银屑病患者大概有650万到700万,是一个很大的人群,传统的治疗方法效果都不是非常好,给患者及其家庭带来了巨大的思想负担和经济负担。生物制剂引入以后,给银屑病患者带来了很多希望。中日友好医院也是我们国家目前生物制剂非常全的一家医院,我们牵头制定了《中国银屑病诊疗指南》,成立了中医和西医两个特色银屑病治疗中心。目前生物制剂在中日友好医院的使用是非常广泛的,很多患者在这里获得了新生,皮肤病得到了很好的治疗,银屑病得到了非常好的控制。
比如这位患者,来的时候皮肤非常不好看,银屑病病史已经很多年了,在我们这里治疗一段时间以后,他的皮损被完全清除。还有一位患者跟我说:“崔医生,我以前从来没有穿过游泳衣,由于你们的治疗,我的皮肤完全恢复正常,我现在可以穿游泳衣了。”所以他非常开心,他的开心也是使我们感觉到非常欣慰和自豪的事情。
我们的第二个特色是皮肤影像。大家听起来可能会比较陌生:什么,皮肤还有影像吗?皮肤影像就是除了肉眼以外能帮助我们皮肤科医生进行诊断疾病的一些方法,包括大体照片、皮肤镜、皮肤CT、皮肤超声等等。有人问,怎么皮肤还有CT呢?皮肤CT其实是皮肤反射式共聚焦显微镜的简称,有了这个方法以后,我们可以更加准确地探知皮肤病的类型,帮助我们进行诊断、鉴别诊断和治疗。目前中日友好医院是我们国家皮肤影像和人工智能的牵头单位,而且我们已经把皮肤影像技术完整地纳入到我们医院的体检项目中。在我们医院进行体检的用户可以获得皮肤影像检查,去年一年我们检测了8000多个体检用户,发现了2例早期皮肤肿瘤,所以这是一个非常非常有用的武器。
第三个特色是毛发医学中心。我们医院的毛发医学中心非常强大,目前已经具备一整套技术体系来服务全国2.5亿脱发患者,这包括1.3亿雄激素脱发患者。这些脱发患者其实是很痛苦的,掉了头发以后不但显得比较老、没有精神,还会对很多方面造成很大的影响。我们医院在2017年成立了皮肤科的毛发医学中心,并且逐渐打造了一系列完整的“武器”,包括去年引进的“植发机器人”,它作为解决脱发问题的“终极武器”,给很多患者带来了很好的帮助。
第四个特色是瘢痕医学中心。我们最近进行了瘢痕医学中心技术的换代,新引进了一台叫做“浅层X线放射治疗”的设备,这是瘢痕的新克星。其实从1984年建院以来,我们对瘢痕就有一系列的技术特色,这是我们最新引进的一个技术,可以帮助很多患者解决瘢痕问题,包括术后瘢痕、瘢痕疙瘩等等。例如这个病例:患者甲状腺手术以后形成了很大的瘢痕,到我们这儿来以后,把瘢痕切除,并进行局部注射联合浅层X线放射治疗,可以看到术后37天她的瘢痕已明显地减少,患者非常满意。
中日友好医院皮肤科是个非常有情怀的皮肤科,我们一直做着科普,科普路上一直有我们在。我们在人民日报健康号、中日皮肤科公众号以及抖音上都有大量的科普作品,可以为大家提供帮助。特别是抖音,我们已经发布了553个作品,观看人次超过2.1亿次,给很多人带来了皮肤健康知识。我们很高兴也很愿意为全国的皮肤科患者、皮肤病病友带来更多的好处。
最后再次感谢今天有这个机会,在这里我代表中日友好医院皮肤科向大家郑重承诺:我们一起来护佑您的皮肤健康!
谢谢大家。
主持人:谢谢崔院长。下面有请检验科/输血科主任曹永彤介绍。
曹永彤:尊敬的各位新闻媒体的朋友们,以及各位观众朋友们,大家下午好。下面我代表中日友好医院检验科向大家介绍“体液标本破译身体健康密码”。
首先向大家介绍我们检验科是做什么的。
各位到了医院看门诊、住院治疗,或者是在体检中心做体检的时候,临床医生在问诊以及体格检查以后会给大家开具一些检验申请单,我们会留下血液、尿液等一些体液标本,送到检验科去做检验。我们检验科的工作人员实际上是我们身体与疾病斗争战场上的一个“侦察兵”,我们可以在血常规的检查中检查出血色素、红细胞、白细胞,也可以在生化指标中检测出肝功、肾功,还可以检测出甲肝、乙肝、梅毒、艾滋病等病毒。现在抗疫中做的新冠病毒核酸检测工作也是由检验科完成的。所以,检验科的检验报告作为身体健康预警的信号,为临床诊疗提供了非常重要的依据。
除了一些常规检测以外,我们对肿瘤标志物的检测也可以筛查自己是否患有肿瘤的风险,比如我们做癌胚抗原以及糖类抗原153这些指标的肿瘤标志物检查,可以排查我们是否患有乳腺癌的风险。
在患病以后,治疗的时候,基因检测也可以选择适合我们的治疗方案,可以提供精准治疗以及个体化用药。基因检测还可以帮助我们了解个体差异,我们知道,酒精代谢与乙醛脱氧酶基因密切相关,携带野生型基因者能正常代谢酒精,如携带突变型基因者,酒精代谢能力低,饮酒后会导致白酒的乙醛在体内蓄积,严重危害身体健康。
多种检测项目、检验结果综合分析,还可以判读身体中的“隐形密码”。比如一位肝功异常的患者,我们当初的诊断是慢性肝炎,但是通过免疫电泳,可以发现M蛋白升高,所以我们也可以判断出肝功异常实际上是M蛋白升高造成的假性升高造成了临床误诊。现在我们提示临床以后,病人被诊断为多发性骨髓瘤。
急诊检验为急诊抢救提供了快速绿色通道,像卒中中心、胸痛中心送来的标本,我们都会在20分钟内提供一个正确的报告。同时,常规门诊检查在早上抽完血以后,患者可以当天持报告单去看门诊。
我们检验科有非常专业的人才梯队和检测能力,我们自己的博士生有将近二十名,硕士十几名,无论在新技术开展还是传统项目的价值挖掘中,都能为临床提供非常专业、高效的支持。
检验科现在能够开展检测项目600余项,每年完成近300万份的标本检测,80%以上检验项目都能在当天发出检验报告。
检验科于2008年通过了ISO15189认可,也是全国首批通过ISO15189认可的实验室。通过国家临床检验中心室间质评项目超过220项,参加率、合格率均为96%以上,确保我们的检查结果是准确的。
检验科能提供优质、高满意度的服务,检验科365天24小时开展服务,便于患者就诊。同时也设立了青年志愿者咨询窗口,从专业角度解读检验报告,连续两次获得全国青年文明号。
我们检验科在持续提升自己的实力,现在是北京市临床重点专科,拿到国家自然科学基金7项,同时是协和、首医的博士生培养点。
检验科也在做精准帮带、辐射基层的基层检验培训工作,我们院检验科是北京医学会精准帮带项目负责单位,通过基层检验的培训,来推动检验结果的互认。同时也帮助革命老区安徽省金寨县建立了全国第一所县级新冠病毒核酸检测实验室,在央视《健康脱贫先行》作了详细报道。
让我们薪火相传,服务人民健康事业!
谢谢。
主持人:谢谢曹主任,下面有请放射诊断科谢晟主任。
谢晟:尊敬的各位媒体朋友、线上的各位观众:大家好!我代表中日友好医院放射诊断科给大家介绍一下我们在人民医疗健康中的作用,我用“慧眼入微明察秋毫”来形容我们对此孜孜不倦的追求。
提起放射科,大家就会想到CT。确实,这些高精尖设备让我们拥有了一双透视的眼睛。近年来大家可能会肺癌的筛查比较在意,我们都知道,晚期肺癌的5年生存率非常低,只有40%左右。而肺癌如果能早期发现、早期治疗的话,生存率是90%以上,所以早筛早诊是我们提高肺癌生存率的一个关键。放射科帮助我们的体检中心做低剂量胸部筛查,使广大受检者能够受益。
近年来大家对人工智能感到比较熟悉了。实际上,在三年前我们就开始用人工智能进行肺结节筛查。PPT照片显示,在右上肺看到的毛玻璃状结节,用肉眼是非常难以发现的,实际上在临床工作中非常容易漏诊。但是左边这幅图像,我们用人工智能进行筛查,就可以很完美地把它找到,而且还可以给我们提供它的危险度信息,也就是进行危险级别的评价。人工智能可以说是我们工作中的一个永不疲倦的帮手。
不是所有的小结节都是肺癌,所以大家也不用恐慌,我们有专门的主检医师给大家提出建议。如果它被评级为高危结节,我们肯定会在术前给大家进行精准诊断。怎么做呢?我们科可以在CT引导下进行介入穿刺,提前获取结节的病理。如果是一个恶性结节,我们在术前就可以利用高科技的三维计算机后处理手段,把这个结节和支气管的关系、血管的关系全部完美地呈现出来,做一个非常精准的术前规划。同时可以进行术前定位,达到用最小的创伤获取最精准的治疗的效果。
大家可能又有一个疑虑,CT会不会有很多放射线、辐射剂量对身体产生影响?尤其对于妇女、儿童这种对辐射比较敏感的人,怎么办呢?我们有磁共振,磁共振设备是一个非常高级的设备,没有辐射损伤,它可以让妇女、儿童得到毫无任何辐射影响的诊疗。
我给大家讲一个例子。照片中是一位38岁的高龄孕妇,在产检的时候忽然发现有宫颈癌的存在,宫颈上面有巨大肿块,但是对于这个孕妇来说,这可能是她唯一的一次机会了,所以她想保留这个孩子。怎么办呢?这时我们影像科就起到了非常重要的作用,我们必须对她的肿瘤侵犯范围进行评价、对它的分期进行评价,这样才能给临床提供一个合理的治疗方案。非常幸运的是,这个肿瘤当时被评为2A期,也就是没有宫旁浸润,可以进行化疗治疗。这位患者在继续怀孕的同时进行了5个疗程的化疗。在右边的照片可见,到了剖宫产术前,肿瘤已经基本上消失了。同时我们对胎儿进行了评价,发现胎儿发育得非常健康,神经系统没有畸形,然后顺利地进行了剖宫产。现在孩子已经将近两岁了,大人和孩子都完全健康,儿童发育得非常好。
通过影像学检查,我们致力于帮助临床进行精准诊疗。
说起放射科大夫,大家可能会理解为就是看片子的,实际上我们在幕后要和临床进行一些疑难病例的会诊,这样才能达到更好的精准治疗的效果。并且和国家医学中心合作,我们通过远程会诊,把我们的诊疗水平辐射到更加广大的基层;通过在线上的科普,教会患者朋友更多地和肿瘤相关疾病知识,以我们之眼为广大群众之眼,化为千千万万只眼。我们放射科竭诚为广大患者的医疗健康服务。
谢谢。
主持人:谢谢谢主任。下面有请放射肿瘤科朱广迎副主任。
朱广迎:尊敬的各位媒体朋友、观众朋友:大家好!刚才放射诊断科的谢主任介绍了他们是“千里眼”,当他们的“千里眼”看到肿瘤以后怎么办呢?我们来介绍无创治疗肿瘤的专业科室——放射肿瘤科。
对于肿瘤患者,我们放射肿瘤科能够帮助什么呢?它的特点是隔山打牛、内攻肿瘤,既治疗肿瘤,又能够保存器官的结构和功能。具体地说,一个就是让患者活得更长,像早期肺癌、肝癌、肾癌、鼻咽癌、喉癌,单纯的放射治疗就可以达到根治的目标,5年生存率在90%或者更高。二是我们要和朋友们联合作战,包括化疗、手术,起到保肺、保乳、保肛、保喉,既能够根治肿瘤,又能保证患者的生活质量。对于晚期肿瘤,我们的作用是止痛、防止截瘫,这样也是提高患者的生活质量。
以肺癌为例,最近这几年,国内外做立体定向放射治疗的肺癌患者越来越多,主要依据的是放疗技术的进步。从客观上可以看到患者和学术界关心的5年生存率、3年生存率和放疗、和手术不相上下。
举个例子,10年前的一位彭静(音)阿姨,她做体检CT发现了小结节,经过穿刺是腺癌。怎么办?因为她的姐姐比她早两年,也是发现了类似的情况,在当地的医院做了手术,但是不幸的是,不到两年人就没了,所以她就更揪心了,到我们这儿来看的时候说,她的愿望就是能够活两年她就心满意足了。经过我们精心的治疗,患者活的一个两年、两个两年,现在五个两年过去了,仍然是健康的状态。而且经过高级的PET—CT检查,没有任何肿瘤的现象,完全是一个健康的老人。我们希望我们治疗的早期肺癌都能像彭阿姨这样健康快乐地活着。
对于中期肺癌,有一位张姓患者,当时是小细胞肺癌,不好做手术,就失去了信心。但经过我们和化疗的共同治疗,现在已经生存到16年,前几天还寄来了他90岁的生日照片,他的生存期远远超过了国际上报道的生存期1.5年。每次来看门诊的时候他就会说“见到恩人了!”患者的这种感恩之心特别激励我们更加努力地工作,钻研医疗技术,为患者做好的服务。
对于晚期肿瘤患者,怎么办呢?大家知道,晚期肿瘤患者经常有骨转移或其他地方的转移,特别是承重骨的转移,如果出现了骨折,会引起截瘫、大小便失禁,严重影响到患者的生活质量,造成个人和家庭的负担。我们放射治疗最大的特点就是治疗肿瘤的同时又止痛。有一位陆姓患者,骨转移一年多的时间,晚上睡不好觉,经过我们放射治疗以后,很快疼痛止住了,他临回去的时候觉得特别感谢我们的放射治疗,还说你们特别需要宣传,因为好多患者都忍受着痛苦,但是不知道放射治疗能有这么好的作用。
对于我们能够帮患者的,我们会尽量地帮,但是我们还有一个特点是“不添堵”,因为照哪儿管哪儿是我们的特点,不恶心、不呕吐、不脱发,对大部分肿瘤患者都是这样,但除了少部分脑部肿瘤照射可能会引起恶心、呕吐,也有药物控制,大部分身体的、盆腔的、四肢的肿瘤都是不恶心、不呕吐、不脱发的状态。
为什么我们能做得让病人满意呢?我们有三个“密码”。第一个是系列的国际先进设备,医院里大的投入,特别是辅助设施的投入也是非常重要的。我们有好的机器,能够提高精准度。特别是我们医院最近正在引进安装的北京首家速精刀设备,能够进一步提高治疗的精度和速度,使肿瘤照射剂量进一步提高,疗效也能够提高,并减少副作用。第二个“密码”就是科室和医院的软实力。医院的整体发展是非常重要的,我们科室是北京大学、协和医学院、首都医科大学三所医科大学的博士培养单位,还有一些其他职务。我们编写教材,钻研新的医疗技术,在国际学术会议上作发表和共同交流,不断提高我们的技术,并向国内外同行学习。第三个“密码”爱心。作为医务工作者,爱心是特别重要的。我们使用的是机器,“机器无温、医者有爱”,作肿瘤患者的好朋友是中日友好医院放射肿瘤科全科的长期追求。
在这里把咨询电话和微信号提供给大家,大家有什么问题可以随时咨询我们。
主持人:谢谢朱主任,接下来有请核医学科富丽萍副主任。
富丽萍:各位在座的记者朋友,线上的观众朋友,大家好。我是中日友好医院核医学科富丽萍,非常高兴能有这样的机会带领大家了解核医学,轻松走进核医学。
什么是核医学?非常小众的一个科室,可能很多人都会谈核色变。说到核,是不是很多人想的都是核爆炸、核武器、核辐射?其实不是的,我们核医学和兄弟科室一样,我们用着最高端的设备,做着最安全的检查。核医学的核其实指的是医用同位素,医用同位素是什么呢?它人为可控,剂量极其微量,半衰期短,精准照射,对人体损害小,和我们印象中的核武器、反应堆差别巨大。
核医学主要分为两部分,包括临床核医学和实验核医学。实验核医学是科学家做的事,临床核医学就是我们医生做的事,我们主要帮您作诊断和治疗。
核医学检查能够为患者解决哪些问题?举个例子,核医学检查是影像诊断的“第三只眼”。为什么叫“第三只眼”?因为我们和超声、放射不一样,我们不是看大小和形态,我们主要是评价脏器的实际生理功能状态。
举个例子,同样的右肾占位患者,是不是能够采取一样的手术方法?单侧肾切除以后,患者的生活质量是不是一样呢?在术前,泌尿外科大夫给患者开了肾动态检查,这是当前临床唯一的一个评价分肾功能的方法。第一位患者健侧的肾功能是正常的,术后独肾功能完全可以支持他的正常生活。非常不幸,第二位患者的肾小球滤过率是非常低的,是肾脏功能严重受损的状态,这位患者在一侧肾切除以后必须接受后续的透析治疗,监测肾功能。所以,核医学的检测是能够帮助决定治疗策略的。
提到核医学,绝对绕不开肿瘤管理的终极武器——PET/CT。世界肿瘤研究报告显示,全球肿瘤发病率在逐年增加,但是美国肿瘤的致死率是下降的。柳叶刀杂志的卫生经济学研究提示,致死率下降很大程度是取决于在美国高质量的影像学检查的开展和应用,包括核磁、PET/CT和诊疗一体化。
那么,PET/CT检查的优势在哪里?全身多部位的一站式检查,节约了我们的时间和人力成本,此外还有多探针、多靶点的分子影像显像。为什么PET/CT是一站式检查?从头到脚,我们覆盖了全身。PET/CT的检查从寻找原发灶到良、恶性的鉴别诊断、到治疗的分期再分期、到治疗后的评价以及新药研发,整个肿瘤的全环管理都有PET/CT介入的空间。
我们来看一个真实的病例,腹痛、黄疸加胰腺肿块,是不是就是癌症?这是一位女性患者,有消化系统症状,包括黄疸,外院CT提示胰腺癌可能。这位患者来到我们医院住院,做了术前评估,完成了PET/CT检查。胰腺肿块非常明确,但是胰腺的体部只有轻度代谢增高。除了胰腺本身,我们可以看到患者在淋巴结以及颌下腺有多部位受累,这就提示核医学的大夫,这可能是一个多系统受累的疾病。结合患者曾经有自发缓解的过程,所以我们认为它可能是跟免疫相关的炎症,而不是恶性病变,PET/CT报告明确提示可能是一个免疫相关疾病(IgG4相关疾病)。基于PET/CT报告的提示作用,临床做了特殊化验,病理也证实就是一个炎症。经过激素冲击治疗和内科保守治疗,患者症状明显缓解,非常开心地出院了。我们可以看到,出院诊断和PET/CT报告是一致的,就是免疫相关的一类疾病。通过这个病例的展示,我们可以看到PET/CT有精准定性诊断的价值。
现在肺结节高发,刚才谢主任、朱主任都谈到了肺结节的问题,对于实性的肺结节怎么办?PET/CT来评判。
同样来看两个病例,第一位患者,78岁老年男性,查体发现右肺占位,PET/CT检查发现只有孤立的右肺下叶病变,没有淋巴结和其他脏器转移,患者做了肺癌根治术,预后非常好。非常不幸,第二位患者,45岁男性,是家里的顶梁柱,同样是体检发现了肺结节,但是PET/CT显示有淋巴结、骨、脑多发转移,患者没有手术治疗的机会,而是选择了综合治疗。这也就是精准分期,PET/CT在肿瘤治疗前的精准分期有助于治疗方案的制定。
我们中日友好医院核医学科的优势有哪些?我们有最高端的PET/CT设备。在最近两年,北京市只有中日友好医院、协和医院、301医院有三台高端设备完成了装机,但是我非常自豪地告诉大家,中日友好医院的设备是北京地区最早面对普通医疗患者的一台高端设备。好在哪里?设备好,真正给患者带来哪些增益呢?第一,增加检查的通量。在单位时间内做的病人量增加了,那就意味着如果您有需求,来核医学检查预约,我们可以在最短的时间内帮您完成检查。第二,有效地降低辐射剂量,缩短检查时间,同样能够得到非常高质量的PET/CT图像。
我先跟大家说一下,看到这么漂亮的图像,那是因为您不知道传统的PET/CT的图是什么样的。在传统设备上,完成一个人从颅底到大腿中段的常规躯干检查至少要10-12分钟,但是看我们自己的真实病例,我们用了1分钟的采集时间,完成了从头到腿高质量图像的采集。您知道这个意义在哪里吗?对于一些危重症患者,戴着生命支持系统的患者,他们在传统的设备上可能就躺不平,不能完成PET/CT的检查,他的检查是失败的。在以前,甚至我都可以告诉临床医生,对不起,这位患者不能来我们这儿做检查,他不能完成整个检查时间的要求。但是有这样一台高端设备,我可以告诉您,来吧。危重症患者1分钟检查,我们仍然能得到高质量的图像,能够给患者出具可靠的PET/CT报告。
我们中日医院核医学日常开展的工作包括甲亢核素治疗、SPECT/CT、PET/CT诊疗项目。我们科室的亮点,就像我刚才反复跟大家强调的,一是PET/CT设备好,二是我们有完整的诊疗体系,三是我们有十余年的诊疗经验,能够保证临床需求。
我们核医学科在主院区C栋一楼,欢迎大家咨询。
主持人:谢谢富主任。
感谢各位科主任给我们带来这么温暖的故事和积极的健康希望。接下来把时间留给记者朋友们,请大家提问。
生命时报记者提问:我有两个问题,第一个问题提给谢主任。您刚才说道肺结节、肺癌的问题,现在我们发现年轻人的肺结节检出率越来越高,这跟哪些原因有关?查出了肺结节会得肺癌吗?第二个问题提给富主任,刚才您介绍了PET/CT,我了解它是一个终极武器,但是它能不能解决患者所有医学检查的问题?包括它的效益比和费用情况怎样?
主持人:请谢主任先回答第一个问题。
谢晟:非常感谢您的提问。
应该说,现在接受体检的群众越来越多了。肺结节大家多多少少都听过,有些朋友被检出肺结节以后会有点恐惧心理,我来解释一下肺结节。肺结节其实是我们影像学上的一个征象描述术语,指的是直径在4毫米到3厘米之间大小的,在空间上类似于一个球形的非正常组织结构,但不是说这种就一定是肺癌。根据梅奥的研究,99%的肺结节是良性的,所以大家可以放心,恶性的几率很低。这些肺结节可能是什么呢?它可能是一些炎性的肉芽肿,也可能是良性的小错构瘤,或者是病理上一些不是肿瘤细胞的组织细胞的聚集,这些都是良性结节,是占绝大多数的。还有一种情况是肺小淋巴结,这种也可能被当成肺结节,但是它完全是一个正常结构。这些炎性的肺结节在正常人群中是一过性的,它可能恰巧存在,刚好你去体检的这个时间点就被发现了。但是这些良性的东西是不会具有恶性病变的风险,这点请大家放心。
肺癌在病理学上是有定义的,它里面是肿瘤细胞,它的生物学行为就是会不断增大。我们发现肺结节的时候如何处理,我们说的是肺结节管理,我们根据它的大小、形态来确定它是否有高风险,如果有高风险的话,可能需要近期复查甚至需要进一步检查,主检大夫会很清楚明白地告诉大家。
年轻人当然也会发现肺结节,比如他肺里有小淋巴结或者有一过性的炎性结节,可能就被发现了。但是对于35岁以下的年轻人来说,肺癌的发病率是非常低的,所以没有必要恐慌。
主持人:谢谢谢主任,下面一个问题请富主任回答。
富丽萍:感谢记者的提问。
我想,很多人跟你想的是一样的,PET/CT那么贵,是不是能解决所有的问题?其实目前我们从业人员都认为没有最厉害的检查,只有最适合的检查。我说的只是在定性诊断方面,因为所有的特定疾病都会有针对它的敏感度好、特异度好、价格便宜、易于操作实施的检查方法。举个例子,如果是乳腺结节或者前列腺问题,超声和核磁一定是最优的,但如果是胃肠道肿瘤,空腔脏器,什么也替代不了胃肠镜的检查。PET/CT在定性诊断中的价值是很大的,但是仍然有它的局限性。
我国是结核高发大国,尤其我们中日医院,我们是国家级呼吸中心,经常有一些特殊的肺内感染,包括结核,临床上与恶性病变鉴别不开,来做PET/CT。但是这样的炎症在PET上也是高代谢,这时良性病变和恶性病变重叠很大,对我们鉴别来说很困难。
还有一些很少的情况,包括一些低代谢肿瘤,胃肠道印戒细胞癌,高度恶性,PET/CT看不到,因为它的黏液成分多、细胞含量低。所以有一些特殊类型肿瘤PET/CT可能出现假阴性的结果,明明有病,PET/CT看不到,这也是PET/CT的局限性。我说的是在诊断环节,但是在肿瘤的管理,包括我刚才举的例子,治疗前肿瘤是早期还是中晚期?PET/CT来回答。肿瘤化疗前后有没有效?淋巴瘤治疗前后到底有没有缓解?PET/CT来回答。甚至有些疾病治疗以后,像朱主任这边,对肿瘤进行放疗,放疗以后局部可能有些炎性反应,是炎性反应还是肿瘤复发?这时候也是需要PET/CT来评估的。所以,所有影像学检查都是相辅相成的,信息是互补的。
谢谢。
主持人:谢谢富主任,下面请继续提问。
总台央视中文国际频道记者提问:请问崔院长,您刚才提到生物制剂是银屑病患者一个新的希望,关于生物制剂大家的疑惑和疑问也比较多,想问一下它的安全性怎样?能否根治银屑病?患者如果去了医院,他能否主动向医生提出我想使用生物制剂?想听听您的专业意见。
崔勇:谢谢记者的提问,也感谢你关注银屑病的治疗。
银屑病是中国皮肤科的一个大病,全国有650万到700万的病人,它的发病与遗传、环境诱发的炎症反应有关,从这个角度讲,银屑病是不能被根除的,这是首先要明确的一个概念。生物制剂为什么效果会比较好呢?它是针对银屑病发病通路中的一些关键因子做的抗体,它对这些通路上有异常的银屑病患者的效果要比传统治疗精准很多。从临床研究和真实世界上来看,确实是生物制剂可以给患者带来近乎于全部清除的效果,疗效非常好,但是并不代表它可以治愈,治愈这个词是永不复发的意思,银屑病目前没有办法达到,但生物制剂可以比传统治疗的效果更好。
第二,生物制剂安全性的问题。目前,生物制剂与传统药物相比还是比较安全的,因为它是针对靶点进行治疗。但是目前的一些生物制剂,特别是IL-17、IL-23抑制剂等,对于包括乙肝、结核的感染性疾病以及一些肿瘤患者来讲是不适用的,因为生物制剂客观上降低了某些通路上的免疫机制,需要排查这些疾病以后才能用生物制剂。特别是中国乙肝和结核还是有一定比例的,所以我们在使用生物制剂之前一定要进行排查。
刚才记者问到患者是不是可以自己要求打生物制剂,其实根据目前生物制剂的使用原则,传统治疗无效情况下的中重度银屑病才考虑使用。国家为了关心银屑病病友,把生物制剂纳入了医保,但是一定要按照医保政策的要求,合理使用生物制剂,这是医生与患者共同根据规定来决策进行使用的。
谢谢。
科技日报记者提问:刚才崔院长提到了皮肤镜和皮肤CT,大家比较关心的一个问题是现在黑色素痣恶变为黑色素瘤。请问您提到的皮肤镜和皮肤CT可以诊断出黑色素瘤吗?什么样的痣需要采用这两种检查?
崔勇:感谢您的提问。
其实色素痣是一个非常常见的皮肤表现,它是黑素细胞积聚形成的一个良性肿瘤,它本身没有什么危险。但是黑色素瘤却是一种恶性疾病,据统计中国人群每年新发的恶性黑色素瘤人数是2万例左右。黑色素瘤如果早期被发现,治疗效果非常好,切除以后治愈率可以达到100%,但如果是晚期被发现,死亡率超过50%,这就是为什么我们要强调使用皮肤影像技术来提早发现这些黑色素瘤的存在。目前皮肤镜和皮肤CT诊断黑色素瘤的敏感性能达到88%和94%,是非常好的诊断方法,当然,金标准还是病理,但是有了皮肤影像技术,可以帮助广大基层医院或者一些社区医院、个体医院能够更早地发现可疑的黑色素瘤,可以把它鉴别出来。刚才我介绍了,在体检人群中也可以借助这个方法对黑色素瘤进行早期筛查,这是非常非常有价值的。
那么,什么样的黑色素痣需要担心呢?比如一个痣跟着你很多年了,短期内突然长大了,突然出血了,边上出现小的黑痣,这些异常情况往往提示着这个色素痣出现了变化,这时一定尽快到医院、到正规的皮肤科做皮肤影像检查,这可以给我们及早地带来一些信息和线索,以防黑色素瘤或者其他皮肤肿瘤没有被发现。从这个角度来讲是非常有意义和有价值的。
谢谢。
光明日报记者提问:有一个问题想请问朱广迎主任。您刚才提到了放疗不会产生恶心、呕吐、脱发的副作用,但是放疗有没有其他一些副作用?患者和家属都会比较关心做完放疗之后患者的身上会不会有辐射的残留?
朱广迎:谢谢您的提问,您的问题也是很多患者朋友关心的一个问题。
首先,放疗过程中对身体上是没有任何射线的。实际上从物理的测量来说,加速器就像手电筒一样,有电就有光,你把电门关上就没有光。持续的生物效应都是秒级的,照完还没有下治疗床,射线就没了,更不会把射线带回家里或者影响到其他人,它的安全性大家一定要放心。如果说患者回家能不能抱孙子、能不能跟孩子亲密接触?其实一点都不影响。
第二是关心恶心、呕吐。它的特点是照哪儿、治哪儿就管哪儿,绝大部分像胸部、腹部是没有恶心、呕吐的,也不会脱发。但少数照脑袋的,尤其脑转移或者脑肿瘤要治的话,可能会有恶心、呕吐。
当然,任何医疗设施都不是百分之百完美的,会有这样那样的副作用。我们的放射治疗,现在在治疗之前先是通过CT把人变成虚拟人,每一束射线从哪个地方照、从哪个照射角度去照,都有精确模拟,最后每一个器官有多少立方厘米的体积接受了多少剂量都是能计算出来的。国际上有一个统计的标准,在耐受量的范围之内。我们有时候是很权衡的,治疗肿瘤的话,剂量高一些好,但是为了保护正常组织,剂量越低越好,要达到一定的平衡。在两者有矛盾的时候,我们更关注正常组织的耐受剂量。肿瘤治疗效果还可以配合手术、药物等其他方法综合治疗,也是治疗很重要的一个理念,我们很关注患者的副作用的问题。
谢谢您的提问。
人民网记者提问:请问,曹主任,新冠病毒抗原检测跟普通核酸检测有什么区别吗?如果从精准度来比较,这两个有什么不同?
曹永彤:抗原检测和核酸检测最大的区别就在于原理方法学不一样,抗原检测实际上是测病毒的蛋白的包膜,核酸检测是检测病毒的RNA部分,所以两种检测方法、检测原理是完全不一样的。
至于哪个更准,实际上目前核酸检测仍然是新冠病毒感染诊断的一个依据,也就是我们常说的“金标准”。抗原检测可以作为核酸检测的补充。对核酸检测阳性的人员,我们要参照新冠病毒感染者或者新冠肺炎确诊患者采取相应的措施。抗原检测结果不能完全取代核酸检测结果,可是能够在相关管理部门的组织管理下应用于居家隔离或者一些密接、次密接以及回国以后的入境隔离观察和封控区、管控区的人员自测等应用场景。
新华社记者提问:请问富丽萍主任,核医学检查的安全性如何?请您介绍一下,谢谢。
富丽萍:感谢记者的提问。
首先,核医学检查是安全的,我从三个方面解释。我也非常珍惜有这样的机会可以作一个关于核医学辐射剂量的科普。
第一,核医学注射的医用同位素是示踪剂,不是造影剂,而且我们注射的化学量是极其微小的,皮摩尔级别,小到什么程度?它没有药理作用,没有药理作用就说明它没有药物相关副反应,不存在过敏,不存在肝肾损伤、肝肾毒性。所以有时候临床大夫问我,我的患者肾功能不好能不能做核医学检查?我说可以的,没有问题。在示踪剂这个层面,它是安全的。
第二,永远绕不过去的就是辐射剂量的问题。现在所有公众,包括医务人员,都非常关注辐射剂量的问题。我跟大家讲,其实我们日常的生活中,你不做CT、不做核医学检查,仍然接受着天然辐射,生活中我们接收着天然辐射本底,来自水、来自土壤、来自太空的射线辐射,就北京地区每人每年接受的天然辐射本底是2.7-2.8个毫西弗。大家可以把毫西弗当作是一个单位,就是2.8个单位左右。但是大量数据表明,天然辐射本底对所有人的健康是没有影响的。我们看核医学检查,比如做一个肾动态检查,核医学的检查SPECT/CT的辐射剂量是1-7毫西弗。在谢主任那边,我们做一个诊断CT,胸部CT检查是8毫西弗,所以SPECT/CT的辐射剂量和胸部CT是差不多的。PET/CT的量会大一点,因为除了有核素还有CT的检查,是双重的,PET/CT的量是12-15毫西弗,也就是胸部增强CT的剂量。所以在辐射方面,核医学的检查也是安全的。
第三,核医学的检查有严格的适应证,同样也对应着严格的禁忌证,我们临床医生和核医学医生都会严格把关。比如有一些患者心肌缺血,我们来评价他心肌存活的情况,这时候就会做心肌核素检查来评价心肌的生存情况。它的禁忌证非常明确:急性心梗、重度心律失常、支气管哮喘等。当你的申请单交到我这儿,医务人员就会反复跟患者家属确认他有没有这么多不能做检查的情况。我们无论从设备上、从药物上到整个检查流程上会层层把关,所以我们说核医学的检查其实是安全的。
央视《生活圈》栏目记者提问:请问曹主任,如果外地患者在当地医院做过比较常规的血常规,或者拍过CT、核磁共振,如果短时间内想到咱们医院就诊,他们的这些检验结果哪些是需要参考的?哪些是需要他们重新检查的?
曹永彤:谢谢您的提问。实际上您提的问题是检验检查结果互认相关的问题,这真的非常关系到国家医保投入以及每个患者重复化验检查缴费的民生问题,我们科室也非常关注这件事情,一直在做相关的工作。
首先,中日友好医院作为国家卫健委直属三甲医院,我们参加京津冀检验结果互认这项工作已经有10年了,互认项目已经达到43项,现在中日友好医院的检验报告单上有一些检验结果项目是标注星号的,这些星号项目就是互认的项目,这些检验项目在互认范围之内,医疗机构就诊的时候是无需再重复进行检查的。
我们医院是北京医学会精准帮带项目负责单位,我们在积极开展基层检验培训系列活动,通过基层检验培训工作,能够提升外地和基层医院检验人员的检测水平和质控水平,这样提高各个医疗机构、各个实验室之间结果的同质性,进而推动检验结果互认和分级诊疗进程。
今年年初,国家卫健委下发了医疗机构检验检查结果互认管理办法,我相信会有更多医疗机构因此加入进来,互认的范围和项目、互认的医疗机构会更加广泛,患者的就诊时间以及相应的检验费用也会得到进一步的节约。
谢谢。
搜狐健康记者提问:请教朱广迎主任,体检发现恶性程度较低和恶性程度较高的肺结节时,应该具体采取一些什么治疗手段?谢谢。
朱广迎:谢谢您的提问。
关于肺结节检查出来以后怎么办,总的来说,我给大家的建议是三个“有”。
第一是要有专业医生帮你判断到底它的肺癌危险度有多大。因为每一个科室都有很多种疾病,有的医院或者有的专家不一定对肺结节方面特别关注,因为每一个专业还有其他种疾病,大家可以从网络上看到医生或者医院的专业对肺结节是不是特别关注。我们医院作为国家呼吸医学中心,有很多专家对肺结节是特别关注的。
第二是要有薄层CT,因为薄层CT和厚层CT是不一样的。体检的时候,有的时候是薄的,有的时候是厚的。在厚层CT上看的是一个毛玻璃,但是在薄层CT上看可能就是一个实性结节,差别是很大的。但是薄层CT,如果按层面来说,患者做一个肺部检查要三四百层,这样多的片子是很难给患者提供胶片的,因为打出来要很多张,一般都是给两三张、三四张,最多五六张,这里面含的信息量相对比较少一些,都是5毫米一层的。对于判断已经出现的肺结节,我们建议是用薄层CT,就是1毫米薄层的CT来进一步分析和观察。
第三,要有多学科会诊。因为肺结节确实大多数都是良性的,但是关键到个体的时候,他的肺癌风险有多高?判断起来有时候比较困难一些,像我们工作中看到,这个像肺腺癌,这个像良性,比较明确,但是也有一部分肿瘤是相当困难的。“三个臭皮匠顶个诸葛亮”,多学科会诊是非常重要的,从不同的角度,有放射肿瘤科的角度,大家看我们的治疗对哪个肿瘤的治疗有效,根据治疗的经验,看治疗前后的CT,好多年的变化是怎样的,心中有数。再一个是胸外科手术完对照的情况,还有像呼吸科、肿瘤科、影像科,五六个医生的团队,大家从不同的角度观察CT,结合病人的临床治疗。因为临床问题是复杂的,比如常见的咱们国家的结核感染比西方国家要多,判断起来相对更困难,而且发病年龄更早。西方国家像美国做的是55岁以上,抽烟年包数在30包/年以上,对这样的风险人群进行体检,按照这样的标准,咱们国家的大部分肺癌患者都会漏掉,我们的发病年龄比他们要提前,所以也有国情的问题。回到专业方面的判断,对个体进行良恶性判断的情况,有时候需要多学科会诊,特别是科室齐全的多学科会诊非常重要。
我的建议就是从以上三个“有”来进一步处理肺结节的问题。谢谢。
健康时报记者提问:请问谢主任,您刚才提到磁共振检查,有一些患者体内是有些金属植入物的,这种情况下能否进行磁共振检查?
谢晟:非常感谢你的问题,这个问题也是很多患者朋友来咨询我们的问题。
随着现在医学手段的进步,很多患者体内确实会有一些金属植入物,比如髋关节假体、膝关节置换,最简单的就是很多人都有种植牙,大家都会关心我能不能做磁共振。
核磁共振是一个非常强的磁场,禁止的是铁磁性物质的进入。大家可能觉得铁磁性物质不好理解,简单说就是会生锈的那些铁,但是人体的金属植入物肯定不能往里植入会生锈的东西,现在大部分都是镍钛合金,没有真正被磁共振忌讳的那种铁,只会含有一点特别微量的铁杂质。这种会产生什么影响呢?可能会对图像产生一些影响,核磁共振特别敏感,图片上会出一些伪影。所以在有金属植入的部位,图像会有一定影响,但是对于病人本身来说不会有安全性的问题,比如病人被吸跑了或者东西被吸出来了,这种情况不会有的。而且我们把它放在1.5T的磁共振上面做,对病人来说都是非常安全的。
什么是我们要着重注意的呢?在你的人体内有正在工作着的电极成分的植入物,比如心脏起搏器,我们是不建议你去做核磁的。因为心脏起搏器都是为恶性心律失常的病人放的,进去以后,由于磁场的影响,心脏起搏器突然不工作了,损坏的不仅仅是一个昂贵的产品,病人也可能会发生生命危险。还有比较少的情况是脑起搏器,现在也有做的。这种正在工作的带电极的金属植入物是不能进磁场的。
但是随着科学技术的进步,也确实出现了一些能进磁场的心脏起搏器,在厂家的监督下把起搏器关了,也可以进磁共振做检查。随着科学技术的进步,将来磁共振真正的绝对禁忌证可能也就不存在了。
非常感谢。
健康报记者提问:马上就要到世界特应性皮炎日了,想跟崔院长讨教一下特应性皮炎。我们经常在广告上看到一些药膏可以治疗这个病,但是这个病的发病率真的有这么高吗?我们治疗的时候通常采用什么方法?是抹个小药膏就行吗?
崔勇:谢谢记者关于特应性皮炎的提问。
确实,这几年特应性皮炎受到越来越多的关注,其实应该说越来越受到广泛的认识,原来我们对这个病不太认识,最早很多人都被诊断为湿疹,但其实就是特应性皮炎。
特应性皮炎是与遗传相关的一种皮肤综合征,除了皮肤以外,还可以影响消化道、呼吸道等,主要是由于IL-4、IL-13通路异常造成的,属于2型炎症。这样的皮炎患者皮肤表现主要是皮肤干燥、瘙痒以及湿疹样的损害,很多人同时合并有过敏性鼻炎、结膜炎、食物过敏等表现,所以它是一个综合征。现在对特应性皮炎也有一些很好的创新药物,包括针对IL-4/IL-13靶点的生物制剂是可以用的,当然一些传统药物也可以用。
我们这里要提醒大家的是,特应性皮炎的控制是一个慢病管理的控制,不是有了药就可以随便对付它了。特应性皮炎除了妥善用药以外,还包括生活上要注意尽量减少各种刺激,另外皮肤的保湿也是非常重要的,因为特应性皮炎患者的皮肤本身就非常干燥,干燥会诱发炎症反应,所以保湿很关键。当然,保持正常的生活节奏也是特应性皮炎患者应该做到的,我相信所有皮肤科大夫给特应性皮炎患者治疗的时候也会给他交代这些问题,只有医生和患者共同努力,才能对特应性皮炎进行很好的管控。而且有了创新药物以后,特应性皮炎治疗的效果和现状已经得到了巨大的改善,现在有了世界特应性皮炎日,也代表着公众对这个疾病的关心、关怀和关爱。
谢谢这位记者的提问。
主持人:谢谢崔院长。谢谢各位专家,也感谢各位记者的提问。
9月份我们迎来众多卫生健康日,中日友好医院也为大家准备了一系列健康直播,大家可以看大屏幕,这是我们结合健康日进行的健康直播,包括皮肤科、口腔科、中西医结合心内科和心内科,来推广一系列健康知识,大家可以关注中日友好医院视频号和抖音号来关注我们的直播。我们希望能够作大家身边的医生朋友。
今天记者会的文字实录随后会发到医院官网上,也可以通过各个直播平台来观看回放,欢迎大家的关注。
本场记者会到此结束,谢谢大家。
