中日医院介入超声医学科于明安副主任团队发表最新研究成果：微波消融继发性甲状旁腺功能亢进术后发生严重低钙的危险因素分析

2020年4月，我院介入超声医学科于明安副主任团队在矿物质和骨代谢疾病诊疗研究领域影响因子最高的期刊“Journal of Bone and Mineral Research（《骨与矿物质研究杂志》，IF=5.854）”发表论著“Risk Factors of Severe Hypocalcemia After US-Guided Percutaneous Microwave Ablation of the Parathyroid Gland in Patients with Secondary Hyperparathyroidism”（《微波消融继发性甲状旁腺功能亢进术后发生严重低钙的危险因素》）。

论文链接：doi: 10.1002/jbmr.3934

第一作者：魏莹

通讯作者：于明安

研究背景：

继发性甲状旁腺功能亢进（sHPT）是慢性肾病发展至终末期的常见并发症之一，严重影响患者生活质量及生存期。除了药物治疗及传统外科切除术，近年来，超声引导微波消融（MWA）成为治疗继发性甲状旁腺功能亢进的新选择。WMA可以有效治疗sHPT，但患者术后常发生低钙血症，而严重低钙（SH）可引起心律失常、抽搐、猝死等严重后果。因此，如何预防并及时纠正术后SH是需要临床关注的重要问题。

摘要：

目的 探索继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者微波消融（MWA）术后发生严重低钙（SH）的潜在危险因素。方法 采取回顾性横断面研究，对2015年7月至2018年5月期间接受MWA治疗的204名sHPT患者（共387个甲状旁腺增生结节）的临床治疗、实验室指标和症状特征进行分析，评估与MWA术后SH相关的危险因素。SH是指MWA后血清钙水平低于1.875mmol/L（7.5mg/dL）。分别建立MWA前和MWA后两个预测模型（I和II）。根据KDIGO指南，MWA术后7天内，全段甲状旁腺激素（iPTH）目标值低于300 pg/mL可认为治疗成功。结果 MWA成功率为71.6%（146/204）。术后低钙血症和SH发生率分别为35.8%和22.06%。MWA前预测模型I和MWA后预测模型II显示，MWA前高iPTH、iPTH显著降低、MWA前血清钙低、一次消融多个结节和患者无瘙痒症状是发生SH的危险因素，模型I和模型II的准确性（82.23% vs 83.25%）、敏感性（34.88% vs 44.19%），特异性（95.45% vs 94.59%）、阳性预测值（68.18% vs 70.37%）和阴性预测值（84% vs 85.37%）。将预测模型与列线图拟合，可以根据患者实际参数有效地预测发生SH的风险（0.845 vs 0.863）。讨论 既往对WMA治疗sHPT的研究侧重于降低iPTH、改善甲旁亢症状的疗效，对并发症尚未进行深入讨论。本研究首次提出sHPT患者MWA后发生SH的危险因素，建立了术前指标预测和术后指标预测两种预测模型：术前高iPTH、iPTH下降过快、术前低血清钙、一次消融多个增生结节和无瘙痒症状是SH的危险因素。研究成果可以帮助医疗团队在MWA围术期及早筛查出SH风险人群并及时预防措施，为针对性地选择消融治疗方案、减少消融治疗并发症提供了依据。

科研处  介入超声医学科

2020年10月14日