中日友好医院曹彬教授团队与武汉金银潭医院合作开展糖皮质激素在新型冠状病毒肺炎中的作用研究进展报道

中日医院呼吸与危重症医学科曹彬教授与武汉金银潭医院黄正辉、李霞主任医师合作,基于武汉金银潭医院收治COVID-19肺炎患者临床信息,分析激素使用和预后的关系,并探讨激素使用时机对预后的影响。研究论文Low-to-moderatedosecorticosteroidsTreatmentinHospitalizedAdultsWithCOVID-19在2021年1月《ClinicalMicrobiologyandInfection》杂志正式发表。

COVID-19爆发以来,人们一直致力于寻找有效的治疗策略。在尚且缺乏“特效药物”的情况下,糖皮质激素作为病毒性肺炎中常见的辅助治疗药物,就已受到广泛关注。尽管一些随机对照试验,如RECOVERY试验显示了糖皮质激素的作用,但仍有一些没有解决的问题。RCT研究采用统一的激素使用起始时间,但在真实世界中,临床医生可能会根据对患者症状、指标、病情变化的观察决定何时应用激素。

这是一项回顾性队列研究。研究者发现在临床诊治中,接受激素治疗的重症和危重症患者更多。基线匹配后,应用与未应用激素患者的死亡率、ICU入住率等预后指标均无差异。由于激素使用时机可能是影响疗效的重要因素,研究者还查实探讨了高级呼吸支持前使用激素能否改善预后,结果发现使用激素患者的住院病死率和ICU入住率更低。但在经过Cox回归的比例风险模型将激素治疗作为依时协变量调整后,激素对在院病死率和减少病情恶化均无影响。从以上结果看来,经过倾向性匹配和依时协变量校正,激素治疗对COVID-19患者的在院病死率无改善。

激素治疗病毒性肺炎的疗效一直存在争议,和激素应用时机、剂量都有关系。随着RECOVERY研究的发表,激素治疗被视为COVID-19重症患者的标准治疗,并写入WHO指南。但该研究对于激素副作用的评估并不充分。考虑到激素的潜在风险,权衡获益与风险非常重要。激素使用的确切适应症,仍有待更细致的研究。例如,在特定年龄或吸氧条件下应用激素可能获益更多。本研究试图探讨在病情恶化前应用激素改善预后的可能性,但未得到阳性结果。

本研究未发现激素对于COVID-19患者在院病死率有改善作用,但可能会为未来RCT研究方案的制定提供参考。例如对激素起始时间的限定,以及适用人群的界定,都有待进一步研究探索。

全文链接:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33007478/

科研处呼吸与危重症医学科

2021年3月29日