MICU目前是以诊治呼吸系统危重症为主要特色的内科重症监护病区。我科前身中日医院重症医学科是国内成立最早的专业重症监护病房之一,成立以来经过多年积累和学习形成了系统、完备的监护和脏器支持体系。MICU成立后,在呼吸支持技术临床和科研方面得到了长足发展,形成了我科以呼吸支持技术为专长的脏器支持体系:

1.呼吸支持和监护技术是我科的特色。呼吸衰竭是呼吸系统疾病危重阶段的共同表现,科室具有专业的呼吸治疗团队,在气道管理、无创机械通气、有创呼吸支持等方面进行了大量临床实践,根据不同患者呼吸衰竭病因、病理生理和呼吸力学不同制定相应呼吸支持方案,并对危重患者呼吸支持、机械通气撤除和呼吸康复各阶段进行管理,近年来,临床中陆续开展俯卧位通气、肺复张手法、高频振荡通气等呼吸支持和技术,积累了宝贵经验,为患者康复提供了有力保证。

2.体外氧合模肺(ECMO)技术是近年来发展起来的重症呼吸衰竭患者支持技术。该技术通过建立部分体外循环对血液进行氧合,完成对不能进行有效机械通气或通气失败的呼吸衰竭患者的呼吸支持,减少机械通气并发症,为原发病治疗创造条件,改善了患者的预后。学科带头人詹庆元教授是国内开展ECMO技术最多的专家,率先在国内建立了体外膜式氧合技术(ECMO)治疗严重呼吸衰竭的操作规范,牵头进行了国内第一项ECMO多中心协作研究。近2年来,我科应用ECMO技术救治了多名甲型流感等病因导致的危重呼吸衰竭患者,并与胸外科协作,成功完成多例ECMO辅助下大气道新生物切除术。

3.循环衰竭是危重患者的重要病理生理特点。我科通过临床结合重症超声、有创血流动力学监测如Picco等方式,能够客观评价重症患者休克病因和血流动力学情况,指导临床复苏和液体管理等治疗。同时,在合并心功能不全的严重呼吸衰竭,成功应用A-VECMO技术进行呼吸和循环支持,积累了一定经验。

4.床旁血液净化技术的开展是危重患者的脏器功能支持的重要手段。我科目前已建立了成熟专业的床旁血液净化技术团队,能够为感染中毒性休克、急性重症胰腺炎和各种病因导致的急性肾功能不全患者提供了有效的治疗。

5.营养支持。危重患者营养支持和管理至为重要。早期开始肠内营养支持或部分肠内营养支持,对患者恢复和减少肠外营养相关并发症具有重要意义。根据患者病情阶段和基础疾病情况,进行个体化的能量和营养支持。近年来我科PICC技术的开展也为需长期全胃肠外营养患者的营养支持提供了保障。

第二,依托中日医院呼吸与危重症医学科专科优势,我部在呼吸系统危重疾病诊疗中积累了更为丰富的经验,形成我科特色。中日医院呼吸与危重症医学科具有深厚的临床基础,近年通过人才引进和与相关科室密切协作,目前已发展成为在国内知名的呼吸系统疾病诊治中心。院长王辰教授是我国知名呼吸病学专家,中国工程院院士,中华医学会呼吸病学分会主委,在呼吸系统疾病及呼吸危重症诊治方面具有丰富的临床经验和科研基础;呼吸与危重症医学科一部主任林江涛教授是国内支气管哮喘诊治和研究领域知名专家;二部主任代华平教授是间质性肺疾病领域知名专家;三部主任曹彬教授在呼吸系感染和呼吸道新发传染病专家;翟振国教授是我国肺栓塞和肺血管疾病领域知名专家之一,近年为全国各地培养了大批肺循环专业临床医师;胸外科主任刘德若教授是我国知名的胸外科专家,在胸外科复杂手术等具有很深造诣。近年来,我科通过与各科室的密切协作,形成了以下特色诊疗:

1.慢性呼吸系疾病致呼吸衰竭的救治:我国慢性呼吸道炎性疾病发生呈逐年增高趋势,如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病终末期会出现不同程度呼吸衰竭表现,主要表现为进行性加重的呼吸困难、喘息、活动耐力下降、慢性咳嗽、咳痰等,除规范化药物治疗外,对于急性加重期患者常需机械通气治疗,我科在各类不同患者诊治中具有丰富经验,结合“感染控制窗”概念,采用无创序贯通气方式,显著提高了患者呼吸机撤除成功率,改善了患者预后。

2.重症新发呼吸道传染病救治:近年新发呼吸道传染病,如甲型H1N1流感、禽流感、SARS等,偶有发生和流行,部分患者因病毒导致肺部广泛浸润常伴有严重呼吸衰竭,常规机械通气方式无法满足患者氧合需求,且易导致气压伤,临床应用具有局限性,学科带头人詹庆元教授在国内率先应用ECMO救治此类患者,取得了成功,是国内该领域临床经验最多的专家。

3.免疫抑制患者肺部机会性感染诊治:近年因HIV感染率增高和因器官移植、自身免疫性疾病应用免疫抑制剂人群增多,机会致病菌导致相关人群肺部感染发生率明显增高,包括肺孢子菌肺炎、CMV肺炎、肺部真菌感染等。肺部机会性感染常因病原学确诊困难、药物治疗周期常、有效率低等问题,重症患者临床死亡率高。我科在临床工作中,在甄别高危患者,气管镜采集合格标本送检病原学,针对性的药物应用,并根据不同患者采用合理机械通气方式等方面进行了规范科学的临床实践和摸索,成功救治多名患者,具有丰富的临床诊疗经验,并在该领域陆续开展相关基础研究工作。

4.ECMO辅助下大气道内占位切除:大气道肿瘤导致气道梗阻因无法进行有效机械通气,常规手术风险高,。我科和胸外科合作,通过术前建立ECMO辅助体外氧合后行经气道的气道内占位切除术,已成功开展多例,为此类患者救治提供了有效保证。

5.高危肺栓塞:急性高危肺栓塞是临床常见的猝死原因之一,常因急性循环衰竭导致患者死亡。早期甄别诊断、评估风险并及时开始溶栓治疗或介入干预,是提高患者生存率的主要保证。随着对肺栓塞诊断意识的提高,患者确诊率明显增高,我科在高危患者评估、溶栓和抗凝治疗方案、呼吸循环支持、并发症监测等方面积累了大量经验。

第三,危重患者转运。危重患者外出检查和转运是重症患者诊治过程中的重要组成部分。我科在由主管医师、呼吸治疗师和护士组成的转运小组的监护下,配备转运呼吸机、移动监护仪和抢救转运箱等设备,能够转运患者完成大部分院内相关检查和治疗。对于病情特殊需要患者,在医师严密监护下,完成危重患者磁共振、肌电图等检查多例。