慢阻肺作为四大慢病之一,和高血压、糖尿病一样,需要长期服药。长期服药的过程中,慢阻肺患者往往面临以下两个困扰:

问题1:俗话说“是药三分毒”,在这就给很多患者带来担忧:很多药物都经肝肾代谢,长期吸入性药物,是否会造成肝肾功能损伤?

黄可医生:慢阻肺患者的吸入性药物主要是β2受体激动剂(如沙丁胺醇)、糖皮质激素和抗胆碱药物以气雾或干粉的方式进入呼吸道,起到预防和治疗的效果。

与口服药物相比剂量小,且直接作用于气道局部,它即不经肝肾代谢,也不及胃肠道,极大的避免了对消化系统、肝肾功能的损害。

但是有一点要特别注意,在使用吸入制剂时,如果缺乏一个步骤,还是会引起一些其它的症状。

去年冬天,黄可医生的门诊上就遇到一位50多岁慢阻肺患者的“控诉”,控诉的原因是,自己最近总是口干,开始以为是家里暖气太热导致的,但是多喝水后,口干的效果一直没有减轻。

这位患者就是在使用吸入药物时,忽略了一个步骤——漱口。

短效抗胆碱药(SAMA)最常用的是异丙托溴铵、长效抗胆碱药(LAMA)比较常用的是噻托溴铵,在吸入后如果不漱口的话,一些激素成分会残留在口腔和咽喉部,会引起口干和声音嘶哑。而吸入性糖皮质激素(ICS)则会引起念珠菌感染和口腔溃疡。

另外,部分患者在喷完药物后虽然做到了漱口,但他会把漱口水咽下去,这种做法也是错误的,也同样会让残留的药物进入皮肤黏膜,流入血液中,造成抵抗力下降、肌肉萎缩等症状。

问题2:吸入性药物想要达到效果,在吸入时对患者手口的协调性、吸入的力度等都有要求,有何解决办法?

黄可医生:气雾剂临床上主要是沙丁胺醇,这个是短效的β2受体激动剂,干粉剂的基本都是长效制剂。二者吸入后药物在气道的沉积率不同,气雾剂理论上更容易沉积,但是对患者手口协调性要求比较高。干粉剂对手口协调性要求没那么高,但是对患者吸入时的吸气流速有要求,得用力才能吸得进去。

近两年有个新技术叫共悬浮技术气雾剂,气道沉积率更好一些。

何为共悬浮技术?

气雾剂是把药粉融于液体中悬浮着,用药前要摇匀了,但是药粉很快又会沉积下去,导致患者每次用药量不均一。另外悬浮中的颗粒太大的无法进入肺部小气道,起不到治疗的效果。太小的颗粒会被直接呼出来,浪费掉。针对这些缺点,近两年科研人员研究出了一种升级版的吸入气雾剂——共悬浮技术气雾剂。通俗地理解,药物摇匀后可以维持均匀很长时间,以保证患者的每次用药量都是足够的。不过,目前共悬浮技术气雾剂只有一个三联药,叫布地格福,临床上主要是用于重度慢阻肺患者。