慢性血栓栓塞性肺动脉高压,顾名思义,是慢性血栓堵塞肺动脉后造成的肺动脉压力升高,常规治疗无法恢复,因此,治疗时首先考虑解除血栓梗阻。然而不同于块状新鲜血栓,慢性血栓大部分已经机化、瘢痕化,并与血管内膜紧密相连,因此手术的方式不是血栓切除术,而是血栓内膜剥脱术。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)

肺动脉血栓内膜剥脱术(PEA)手术一般选择胸部正中切口,在体外循环支持下阻断自身心肺循环。通俗地说,体外循环是把静脉血引出体外,在体外进行气体交换后再注到体内大动脉,这样就保证了心脏和肺动脉的无血流状态。同时手术还要求间断深低温(18℃)、停循环(20分钟),保证心脏静止,从而得以进行肺动脉切开清除血栓梗阻。因此PEA手术需要体外循环医生、麻醉医生、外科医生等多学科合作,在整个手术过程中,做好心、脑、肺、肾等重要脏器的保护。

肺动脉血栓内膜剥脱术(PEA)

PEA是治疗CTEPH的有效方法,清除血栓即可能使肺动脉压力恢复正常水平,所以说,CTEPH是潜在的可以治愈的肺动脉高压。通常来说,对于血栓堵塞了大血管或者手术可剥脱到的血管的患者,都可进行PEA手术,也是最为彻底有效的治疗方法。

目前,由于PEA手术难度大、耗时长、风险高,全球范围内PEA手术开展并不成熟,全球每年手术量不足1000台。中日医院CTEPH诊疗团队自2016年赴全球最大的CTEPH诊疗中心—美国圣地亚哥医学院加州分院(UCSD)学习PEA手术后,目前已完成71台手术,是国内甚至亚太地区CTEPH诊疗的优势单位。围手术期生存率达到100%,绝大多数患者术后实现生活工作完全自理,为越来越多患者和家庭带来福音。

中日医院CTEPH团队

参考:

[1]https://consultqd.clevelandclinic.org/pulmonarythromboendarterectomy

[2]https://cteph-info.com