2024年6月25日,国家呼吸医学中心中日友好医院肺栓塞与肺血管病团队、肺血管介入团队成功为2例药物治疗效果欠佳的高危肺动脉高压患者实施了肺动脉去神经术(PADN)。该团队由王辰院士引领,翟振国教授作为团队带头人。在南京医科大学附属南京医院的陈绍良教授团队亲密协作下,中日友好医院黄强副主任医师带领肺血管介入团队凭借丰富的经验,精湛的手术技巧,顺利开展。手术获得了中西医结合肺病科谢万木主任医师,呼吸与危重症医学科詹庆元和黄絮主任医师、张帅和王诗尧主治医师,心内科付东亮副主任医师,呼吸介入导管室等医护技团队的全面支持与保障。肺动脉去神经术是中国原创,中日友好医院在全国首批开展,这标志着中日友好医院呼吸中心肺栓塞与肺血管病团队在肺动脉高压的综合治疗技术上,实现全国领先,将为更多肺动脉高压患者带来福音。

经皮肺动脉去神经术:中国原创技术有效破解动脉性肺动脉高压难题

肺动脉高压(PH)是指由多种异源性疾病(病因)和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变,引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征,继而发展成右心衰竭甚至死亡。一般根据发病机制将肺动脉高压分为五大类。

其中,第一大类肺动脉高压,即动脉性肺动脉高压(PAH),长期以来以靶向药物等内科治疗手段为主,而靶向药物价格相对昂贵,给患者带来较大的经济负担。近年来,肺动脉高压在病理与病理生理改变、诊断与风险评估及治疗等方面取得长足进展,交感神经学说在肺动脉高压发生及发展中起着重要作用,针对其发病机制的治疗策略不断更新。

经皮肺动脉去神经术(PADN)是中国原创技术,由南京医科大学附属南京医院陈绍良教授创新发明并成功开展后,越来越多的研究证据显示出其良好的疗效及广阔的前景,作为创新治疗选择,成为肺动脉高压治疗手段的有效扩充,进一步推动了肺动脉高压治疗格局的改变。

国家呼吸医学中心中日友好医院

成功实施两例经皮肺动脉去神经术

病例一

患者:李某,35岁,男性女性?主诉活动后呼吸困难7年,入院诊断为动脉性肺动脉高压,该患者应用三联靶向药物治疗后,效果仍不理想,病情持续加重,术前检查示肺动脉收缩压(sPAP)91mmHg;肺动脉平均压(mPAP)70mmHg;心排量(CO):3.1L/min;病情较重,团队经过评估和讨论,决定为其实施PADN手术。

术中造影测量及导管规格选择

DSA下完成肺动脉造影,结合肺动脉解剖结构特征,同时参考主肺动脉及左肺动脉直径,手术团队评估决定选择45mm圈经规格的PADN消融导管进行治疗。

病例二

患者:

患者:秦某,41岁女性,主诉胸闷、气短4年,再发伴下肢水肿半月,入院诊断为动脉性肺动脉高压,患者心功能为III级(WHO分级),患者术前应用三联靶向药物联合治疗,效果不佳,仍间断出现新功能不全加重,术前检查示肺动脉收缩压(sPAP)83mmHg;肺动脉平均压(mPAP)49mmHg;心排量(CO):3.7L/min。CTA显示肺动脉干明显增宽,右心增大。手术团队经过评估和讨论,决定为患者实施PADN手术。

术中造影测量及导管规格选择

DSA下完成肺动脉造影,结合肺动脉解剖结构特征,同时参考主肺动脉及左肺动脉直径,手术团队评估决定选择45mm圈经规格的PADN消融导管进行治疗。

患者在清醒状态下接受肺动脉去神经术,消融治疗不超1小时

介入手术室内,在局部麻醉下穿刺大腿根部的静脉,放入鞘管,通过鞘管完成肺动脉造影和右心导管检查取得数据后,送入一根特制的消融导管到达肺动脉特殊位置。仅需每次120秒的3次消融操作,即可完成消融手术。手术中患者清醒状态,可以与术者正常沟通交流,消融过程中仅有数秒的轻度胸痛,每台消融治疗操作时间均不到1小时,患者术后各监测指标平稳,无不适主诉,手术均取得圆满成功。

两位患者术后肺动脉压力或心输出量CO等血流动力学指标出现不同程度的改善。手术团队将进一步通过3-6个月密切随访观察患者右心功能持续改善以获得更好的预后。这两例PADN的顺利实施展示出中日友好医院肺血管介入团队在治疗肺动脉高压方面的深厚实力和高超的技术水平。

黄强医生介绍:

肺动脉高压是一种进展性疾病,其常见临床表现为呼吸困难、活动耐量降低、胸闷及乏力等,如未及时诊治,后期多进展为右心心力衰竭乃至死亡。目前PAH主要治疗手段是靶向药物治疗,但因为患者个体差异,依从性、耐受性等原因,药物治疗效果欠佳,治疗达标率低。随着对肺动脉高压相关机制的深入探索,交感神经过度激活在该疾病发生发展中所起到的重要作用愈发突显,肺动脉去神经术,利用射频能量破坏肺动脉外膜的交感神经,抑制肺动脉交感神经过度激活,从而达到降低肺血管阻力、改善症状的目的。通过一次微创手术,即可使患者获得长期获益,降低肺动脉压力,减小肺血管阻力,改善肺动脉病理性重构和右心结构与功能。期望PADN这一肺高压创新突破的治疗手段,为广大肺动脉高压患者的诊疗带来更多可能。

术后当夜患者即感明显呼吸通畅,与医疗团队部分人员合影

日前两位接受PADN术的患者均已顺利出院。

中日友好医院肺栓塞与肺血管病团队、肺血管介入多学科团队简介

中日友好医院是国家呼吸医学中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、国家呼吸系统疾病临床研究中心,在肺栓塞与肺血管病诊治领域处于国内领先地位。近20余年来,中日友好医院肺栓塞与肺血管病团队在急性肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、动脉型肺动脉高压、肺动脉肉瘤、大动脉炎等治疗方面积累了丰富经验,牵头全国建立了肺栓塞与肺动脉高压的诊疗体系,牵头制定国内肺动脉高压诊治指南、肺栓塞诊治指南、慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊治指南、球囊肺动脉成形术专家共识、右心导管操作规程等一系列指南,牵头开展全国肺栓塞注册登记研究、慢性血栓栓塞性肺动脉高压注册登记研究,牵头组织了全国医院内静脉血栓防治体系的构建以及全国肺动脉高压标准化诊治体系建设。

团队目前已构建15000余例肺栓塞临床数据库,1500余例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床数据库及生物样本库,已完成170余例肺动脉血栓内膜剥脱手术,1000余例球囊肺动脉成形手术。团队的肺血管介入技术(针对肺动脉高压、肺栓塞、咯血、肺动静脉畸形等)在全国处于领先地位。在此基础上,取得了重要创新性研究成果,临床诊治与研究能力居国内领先水平,曾在肺血管疾病诊治领域获得国家科技进步二等奖。

翟振国

主任医师,教授,博士研究生导师,中日医院呼吸中心副主任,国家呼吸医学中心研究办公室主任。中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病项目专家组主任委员,中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组常务副组长,国际肺血管病研究院(PVRI)委员,美国胸科医师学会(ATS)肺循环专家委员会委员,国际静脉血栓栓塞症临床研究联盟(INVENT)中国区域负责人,亚太呼吸学会(APSR)肺循环专业委员会执行主任。主持10余项国家科技部重点研发计划精准医学专项等课题,组织并管理全国VTE防治能力建设项目和质控工作。主持制订9部肺栓塞与肺血管病指南,在EurRespirJ、Chest、LancetRegHealthWestPac、AmHeartJ等发表论文80余篇。入选中组部领军人才项目(万人计划)、国家百千万人才工程国家级人选、有突出贡献的中青年专家。获国家科技进步二等奖、中华医学科技二等奖各一项。

门诊时间

周一下午,呼吸科专家门诊

周二上午,国际医疗部

谢万木

医学博士、主任医师、副教授、研究生导师,中日友好医院呼吸与危重症医学科主诊医师,中日友好医院中西医结合肺病科副主任(主持工作)。学术兼职:中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组委员,中国生理学会血栓与止血委员会委员,北京中西医结合学会呼吸内科分会副主任委员,北京医学会呼吸病学分会疑难少见病学组委员,《中华医学杂志》等杂志审稿专家。曾分别于2010年在美国贝勒医学院、2016年在美国加州大学圣地亚哥医学中心学习肺栓塞、肺动脉高压诊疗技术,擅长肺栓塞、肺动脉高压、肺动脉肉瘤的诊治,作为执笔人完成《慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊治指南(2024)》,牵头开展国内首个肺动脉肉瘤注册登记研究。

门诊时间

周一上午,国际医疗部

周一下午和周四下午,呼吸科专家门诊

黄强

副主任医师,医学博士,中日友好医院呼吸与危重症医学科(PCCM)肺血管介入组负责人。中国研究型医院学会出血专委会委员,《中华介入放射学电子杂志》编委会通讯编委,亚太血管学术联盟出血性疾病防治专委会委员,国家(中关村)肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟危急重症专委会委员,中国中医药信息学会中西医结合介入分会委员等。承担CVIR、DIR、EurRadiol等多个国际学术期刊审稿人。从事介入放射学专业20余年,2017年开始主要从事肺血管病的介入诊疗,主导完成右心导管和肺动脉造影3000例以上,完成咯血介入治疗2000余例,慢性血栓性肺动脉高压的介入诊疗工作在全国领先。

门诊时间

周二上午,呼吸科肺血管介入微创,国际医疗部