国家呼吸医学中心、中日医院呼吸中心、协和医学院王辰、杨汀、陈思邈教授团队近日以封面文章在《柳叶刀-区域卫生(西太平洋)》发表最新研究成果,题为“基于中国社区人群的慢阻肺病筛查成本效益分析:一项仿真建模研究”(Cost-effectivenessofpopulation-basedscreeningforchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina:asimulationmodelingstudy)[1]。

https://www.thelancet.com/journals/lanwpc/article/PIIS2666-6065(24)00059-2/fulltext

该研究:

1.首次建立了我国35至80岁全生命期的慢阻肺病微观仿真模型(COPD-SIM),为研究我国人群中慢阻肺病的患病、发病、疾病进展和临床管理提供了仿真模型;

2.首次评估了基于我国社区人群的慢阻肺病筛查的成本效益,对人群长期健康的改善作出测算;

3.首次测算了照护层径对筛查成本效益的影响。

研究发现,基于社区人群的慢阻肺病筛查策略在我国具有较高的成本效益。建议将慢阻肺病管理尽快纳入“国家基本公共卫生服务项目”,并在我国推广每年一次的慢阻肺病两步筛查(COPD-SQ问卷与便携式肺功能仪相结合,详细介绍见方法章节),提高慢阻肺病在我国的确诊率与治疗率。

封面文章配图:习水县呼吸健康及共病管理群医学试点项目工作照;摄影:赖乾德

一、方法

研究建立了一个新的微观仿真模型(COPD-SIM)模拟我国35至80岁人群的慢阻肺病患病、发病、疾病进展和临床管理(图1),并对照从王辰院士牵头开展的中国成人肺部健康调查(ChinaPulmonaryHealthStudy,CPHStudy)[2]中取得的慢阻肺病流行病学数据进行模型校准。

图1.慢阻肺病微观仿真模型(COPD-SIM)示意图

研究设计并对比了多种组合的慢阻肺病筛查策略,包括一步筛查(仅问卷)和两步筛查(问卷与便携式肺功能仪相结合)以及不同的筛查频率(一次性筛查、每1年至每10年一次的重复筛查)(图2)。

一步筛查为国际上通用的慢阻肺病筛查方法。模型中使用COPD-SQ问卷作为筛查的第一步,将判定为高危的人群(问卷分数≥16)进一步转介至上级医院进行肺功能检测,以明确诊断慢阻肺病。

问卷与便携式肺功能仪相结合的两步筛查为我国已开展的慢阻肺病筛查项目(如幸福呼吸项目、早合项目)中使用的方法,相比一步筛查成本更低且易于开展。在两步筛查中,被COPD-SQ问卷判定为高危的人群(问卷分数≥16)将首先进行一次便携式肺功能仪测试,测试结果FEV1/FVC<0.7的人群将最终被转介至上级医院开展肺功能检测,对慢阻肺病进行明确诊断。

图2.一步筛查和两步筛查流程图

二、研究结果

1.筛查的成本效益

研究首次评估了基于社区人群的慢阻肺病筛查在我国的成本效益。结果显示,与无筛查策略的现状相比,所有基于社区人群的慢阻肺病筛查策略在我国均具有较高的成本效益。不同频率的筛查策略预计可以减少0.39%至8.10%的慢阻肺病相关死亡和0.58%至2.70%的慢阻肺病急性加重。其中,每年一次的两步筛查策略(问卷与便携式肺功能仪相结合)是所有筛查策略中最具成本效益的(图3)。使用合理的策略开展慢阻肺病筛查项目可以改善人群健康结果并减轻慢阻肺病的疾病负担。

图3.筛查策略的成本效益以及成本效益边界

2.照护层径(carecascade)的影响

研究首次讨论了慢阻肺病筛查后的照护层径效果对筛查成本效益的影响。照护层径指对照护对象从应予照护到实现照护目标的过程中,实施照护的阶段性水平与路径[3]。确保照护层径各个阶段之间的顺利转化可以提高疾病管理的效果,改善患者的健康状况。本研究主要关注从慢阻肺病筛查到诊断,以及从诊断到治疗两个阶段的转化率提升带来的影响。

结果表明,提升筛查后的照护层径效果(从筛查到后续进行诊断测试的转化率,以及从确诊到接受治疗的转化率)可以进一步提高筛查策略的成本效益,进而减轻疾病带来的健康和经济负担。

图4.在不同的照护层径情境下(不同后续进行诊断测试的概率,以及不同后续接受治疗的概率)所对应的最具成本效益的筛查策略

三、主要结论

1.研究中所对比的所有基于社区人群的慢阻肺病筛查策略在我国均具有成本效益,其中每年一次的两步筛查策略(问卷与便携式肺功能仪相结合)最具有成本效益。

2.使用合理的策略开展慢阻肺病筛查项目可以改善人群健康结果并减轻慢阻肺病的疾病负担。

3.提升筛查后的照护层径可以提高筛查政策的成本效益,进而减轻疾病带来的健康和经济负担。

建议将慢阻肺病管理尽快纳入国家基本公共卫生服务项目,并在我国推广每年一次的慢阻肺病两步筛查,提高慢阻肺病在我国的确诊率与治疗率,提升人民健康福祉,促进经济社会可持续发展。

本文的共同通讯作者为王辰院士,杨汀教授,陈思邈教授。共同第一作者为宾夕法尼亚州立大学陈秋实教授,海德堡大学博士生范奕雯,中日医院主治医师黄可。

全文链接:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666606524000592

本文的共同通讯作者为王辰院士，杨汀教授，陈思邈教授。共同第一作者为宾夕法尼亚州立大学陈秋实教授，海德堡大学博士生范奕雯，中日医院主治医师黄可。