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乳腺甲状腺外科鲁瑶主任医师接受人民网健康频道采访:甲状腺结节九问——发现结节该怎么办?(2013年5月29日)

来源:人民网 发布时间:2013-05-29 13:10:07

近年来,甲状腺疾病的患病率急速攀升,人们对它的了解却很不足。记者近日采访了中日友好医院乳腺甲状腺外科主任医师鲁瑶教授,解答甲状腺结节相关知识。

1.记者:什么是甲状腺结节?

鲁瑶:甲状腺位于颈部气管两侧,喉的上方,气管的下方,由左右两叶组成,连在一起,像蝴蝶状态。正常来看,甲状腺是看不见、摸不着的。甲状腺结节就是指各种原因引起的甲状腺内出现的异常的肿块,也就是甲状腺一个孤立性的病变。

在临床上来看,甲状腺结节发病率非常高,我们通过手检、手术探查或者B超可以达到50%以上。在体检当中,我们手摸的甲状腺结节可以达到3%7%B超发现的甲状腺结节达到了20%76%

2.记者:甲状腺结节有什么症状?

鲁瑶:甲状腺结节长得非常隐蔽,而且发展很缓慢,如果你不是做特殊的检查,一般情况下是很难发现的。临床上绝大部分甲状腺结节是没有症状的。

当然,也有一些比较严重,或者位置特殊的结节会有症状。比如,有的人突然发现颈部有一个包块出来了,甲状腺出血、肿大,压着气管引起呼吸困难;或者压迫食道,导致进食困难;或者压迫喉返神经,声音嘶哑。

还有一种情况,甲状腺结节如果合并甲状腺功能亢进,患者会有一个甲亢的表现,比如眼睛突出、脾气暴躁等等;如果甲状腺结节合并甲状腺功能低下,患者会没有精神,面部浮肿、无精打采。

甲状腺结节如果是恶性的,有的人也不会表现有症状,但是一旦恶性肿瘤侵犯了器官、喉返神经,感觉到吞咽或者颈部有一种异物的感觉,这个时候已经比较严重了。

3.记者:甲状腺结节有何危害?

甲状腺这个器官在人体里面起着非常重要的作用,它是一个人体最大的内分泌器官,它分泌的甲状腺激素维持我们正常的人的生理工作、生活需要。比如说,小孩甲状腺功能亢进或者甲状腺缺乏的话,可能影响智力、影响个人发育,就是痴呆、个子矮小。孕妇怀孕过程中甲状腺功能不足的情况下,也会影响胎儿的发育。

甲状腺结节有良性与恶性之分,如果是恶性,就应按照恶性肿瘤的方式去治疗,否则会严重影响健康,甚至危及生命。如果是良性,也有在以后的疾病发展过程当中,有10%15%的可能变成甲状腺癌。所以,我们对甲状腺疾病一定要重视起来。

4.记者:如何诊断甲状腺结节?

鲁瑶:发现甲状腺结节后,一定要到正规的医院到专业大夫看一看,看看这个甲状腺结节到了什么程度,严不严重。首先,要复查一个甲状腺B超,通过动态的影像学检查进行判断,准确率可以达到85%以上。相比CT、核磁,B超检查简洁、方便,经济、实惠。

第二是甲状腺功能检测。有的结节有功能变化,比如甲亢或者甲减,有的则是甲状腺功能正常。体检发现甲状腺结节,但平时没有任何症状的,一般的情况下,甲状腺功能是正常的。

根据以上两项检查的情况,有的患者可能需要进一步做甲状腺细胞学穿刺活检。穿刺活检结果可以判断是良性恶性,准确率非常高。

5.记者:甲状腺结节如何治疗?

鲁瑶:甲状腺结节如果超过一公分,穿刺结果是良性的,建议观察随访。三个月到半年定期复查B超、甲状腺功能。如果在观察过程当中,发现结节增大、结节出现钙化,周边模糊不清等,要想到恶变的可能性,需要进一步再做穿刺来确诊。如果确认是良性,大部分是不需要手术,也不需要吃药的。

如果穿刺结果显示高度怀疑是恶性,那么就需要做手术治疗。术中有病理分析,可以确认是否恶性。

6.记者:甲状腺癌手术有哪些方式?

鲁瑶:手术的方式主要有两种。第一种是常规开刀手术。需要在脖子上剌一个610公分的伤口,肿瘤在哪个地方,就在哪个地方剌伤口。开刀的好处是比较直接,如果术中出血或发现肿瘤较大,方便直接控制。缺点是会把皮肤、肌肉剌断了,留下一个伤口,恢复会慢一些。尤其是特殊职业的患者和瘢痕体质的人,留下伤疤,有时候很痛苦。也可以在脖子上切低位的弧形的小切口,顺着皮纹,相对伤口比较隐蔽一些。

第二种是最近十几年发展起来的,腔镜手术。一般在胸部切三个1-2公分的伤口,将一个探头和两个机械手伸入到脖子下面,进行甲状腺的手术操作。由于腔镜可以放大四倍,医生可以清晰地看到手术部位的状况,操作精细度很高。但是这个手术难度也大,并非每个大夫都可以做。优点也很突出,可以不在脖子上留疤痕,创口小,恢复快,出血少,并发症也少。

7.记者:两种手术方式效果一样吗?

鲁瑶:很多人有误区,认为做开刀手术,看得更清楚、切得更彻底,做腔镜可能不彻底。其实,无论采取哪一种手术方式,目的都是为了到病灶部位,把肿瘤切掉。只是手术方式不同,效果当然一样。打个比方,比如我到上海去,坐火车也可以,坐飞机也可以,开车也可以,但是我建议你坐火车,因为火车要相对快,方便、舒适等等。哪个方式好,是相对而言。

很多人关心,手术是否能把肿瘤切干净?要切得越彻底,你就把甲状腺切得越多,切得越多,甲状腺功能将来会越来越低了。当然,将来吃的药越来越多,也可能终身吃药。但是如果少切一点点,甲状腺保留得越多,功能保障就越好。所以,甲状腺这个肿瘤做手术,干不干净是相对的,我们一定要找一个平衡点,既要把你现在发现的肿瘤切干净,同时要尽量地保留甲状腺的功能。

8.记者:甲状腺手术之后还要治疗吗?

鲁瑶:甲状腺在人体中起着非常重要的作用,它分泌甲状腺激素,维持正常的生长需要。所以,我们一旦切除了部分甲状腺的话,就要通过外用药给它补充甲状腺激素。在临床上,我们建议病人,术后一个月复查一次甲状腺功能。前三个月每个月复查,根据甲状腺功能的高和低来调整药物的剂量。三个月以后,如果药物剂量调得好以后,我们改成三个月再复查一次,一年以后改成半年。吃药的另一个目的,是防止它再复发。一旦功能不足,甲状腺存在一些潜在的小的结节,如果不吃药,甲状腺会代偿性地增生、长大,小结节也慢慢地增生、长大,这样很快就会复发的。甲状腺结节的复发率是比较高,所以建议患者按时随访。

9.记者:高危人群如何预防甲状腺结节?

鲁瑶:甲状腺结节发病的原因很多,现在没有明确的,临床上发现,大致有这样几个倾向可以作为参考:第一,电离辐射,比如颈部做一些X射线照射,我们应该尽量远离。第二,注意适度补碘,控制碘盐量,养成良好生活习惯,不要压力太大。第三,甲状腺疾病在女性多发,特别是随着年龄的增长,女性发病率越来越高,50岁以上可以达到5%。所以女性要格外注意。第四,文化程度非常高的人,也是多发的。第五,特殊的职业,比如新闻媒体的,长途司机,医生等,他们因为平常工作紧张、压力很大,也是一个高发的人群。所以,我们建议对这些人群:平常要放松心情,形成良好的生活习惯,最重要是要定期进行健康体检,发现问题,及时找有经验的大夫去处理。

文章地址:http://health.people.com.cn/n/2013/0529/c14739-21657927.html

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