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新型冠状病毒感染防控科普

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【基层医生怎么做?】基层医生应该了解的武汉新型冠状病毒肺炎知识

来源:幸福呼吸 发布时间:2020-02-07 14:40:53

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2019年12月起在武汉出现的新型冠状病毒肺炎疫情逐渐加重,目前呈武汉局部地区爆发、全国多地散发的状况,全国范围内采取防控措施,举国调动医疗资源驰援武汉。基层医生一定也参与到了疫情防控的行动中,一起看看你需要了解哪些知识呢?



1、什么是冠状病毒?


冠状病毒是一种常见的呼吸道感染病毒,常引起普通感冒等上呼吸道感染,偶可导致下呼吸道感染,通常不引起严重疾病。但近来鉴定出一些可导致严重呼吸道传染病的新型冠状病毒,包括2003年SARS冠状病毒、2012年中东呼吸综合征(MERS)冠状病毒和近期爆发的武汉新型冠状病毒(世界卫生组织命名为2019-nCoV)。
冠状病毒是一种单股正义RNA病毒,电子显微镜下形态似“皇冠”,因而得名。冠状病毒导致人类疾病由来已久,并非新生事物,冠状病毒可分为α、β、γ、δ四个属,其中能够在人体致病的主要是α和β属,SARS冠状病毒、MERS冠状病毒、武汉肺炎冠状病毒均属于β属。


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(从呼吸道上皮中分离的武汉肺炎冠状病毒2019-nCoV透射电镜图,NEJM 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2001017)




2、武汉冠状病毒肺炎从哪里来?


我国科学家在第一时间向全世界公布了2019-nCoV基因组序列,后续分析发现2019-nCoV不同于目前任何已知的冠状病毒,而与蝙蝠和蛇上分离出的两种冠状病毒基因组相似程度较高,提示此次冠状病毒可能来源于蝙蝠或蛇,北京大学研究团队发现很可能与水貂也密切相关。但是否有更多中间宿主及传播途径尚待进一步研究。

冠状病毒与其它病毒的一大区别是具有跨种传播特征,可从不同野生动物感染人体。本次武汉冠状病毒肺炎的发生与华南海鲜市场有明确关系,与冠状病毒特性符合,也再次警示应严格控制野生动物宰杀和交易。

目前,家族聚集性发病情况和医护人员感染,已经证实2019-nCoV具备人传的能力,控制病毒的人际间传播已成为重中之重



3、武汉冠状病毒肺炎的临床特征?


此次2019-nCoV为新型冠状病毒,人群缺乏免疫力,普遍易感,目前已报告从婴幼儿到老年人的各年龄阶段人群感染,最小患者为9月龄。从已报告的死亡病例和武汉前线专家调研意见看,老年人、具有多种基础疾病的人群感染后预后相对差,身体健康的中青年感染后多症状较轻,对症治疗后可恢复。

根据我国专家发布的最早确诊41例的病历资料显示,发热、咳嗽、乏力是最常见的症状,偶有腹泻、咳血、头疼,危重患者常见呼吸困难,从发病至出现呼吸困难平均约8天(5-13天)。化验检查最常见特征是白细胞减少、淋巴细胞减少、降钙素原正常。胸部CT呈病毒性肺炎的常见表现,包括散在磨玻璃影、实变,胸腔积液较少,严重者可呈现ARDS表现。同时发现武汉新型冠状病毒肺炎与2003年SARS不同之处在于,无上呼吸道症状,腹泻症状亦少见。(Lancet 2020)


(武汉新型冠状病毒肺炎的典型胸部CT表现为肺部散在磨玻璃影,Lancet 2020. DOI:10.1016/S0140-6736(20)30154-9)



4、武汉冠状病毒肺炎可以治疗吗?


可以治疗,应注意做好分诊,兼顾治疗与感染控制。
(1)识别重症患者:国家疫情工作领导小组强调,对重症病例需要“一人一案”,最大限度减少死亡病例。因此,需要及时识别并转至上级医院相关科室。符合下列任何一条即可判定为
重症肺炎标准(符合以下任意一条):
呼吸窘迫,呼吸频率≥30次/分钟;
静息状态下,指氧饱和度≤93%;
动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg;
危重症病例标准(符合以下任意一条):
出现呼吸衰竭,且需要机械通气;
出现休克;
合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
(2)药物治疗
第四版诊疗方案建议,可试用洛匹那韦/利托那韦(200mg/50mg,每粒)每次2粒,每日二次联合α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日2次),同时根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3~5 天)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1~2mg/kg·d。既往防治SARS、MERS中,大剂量激素效果并不能改变死亡率。有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物,避免滥用。
据现有文献,奥司他韦、法匹拉韦、阿比多尔、利巴韦林、更昔洛韦等抗病毒药物无效。曹彬教授课题组汇总目前可能对新型冠状病毒有作用的一些药物尚待临床试验结果,包括伦地西韦、洛匹那韦/利托那韦、洛匹那韦/利托那韦联合干扰素、恢复期血浆、单克隆抗体等。


5、如何控制武汉冠状病毒肺炎的传播? 


虽然我们对疫情和疾病的认识在不断变化,但控制传染源、切断传播途径、保护易感人群的传染病控制三原则不变。
(1)控制传染源李兰娟院士指出,对武汉实施“封城”,即进出人员管控,是因为我国已有多个省市自治区、特别行政区发生输入性病例,疫情控制到了关键时刻。国家对所有15日内从武汉流入各省份人员实施管理。发挥社区街道作用,确保追踪到人、登记在册、社区管理、上门观察,发现异常,立即转运至有条件的医疗机构等场所隔离排查。对密切接触者实施居家隔离,减少群众各种聚集性活动。
从院方角度来讲,应尽可能优化发热门诊就诊流程、布置诊疗设施,让发热患者在最小的范围内完成门诊化验、检查、诊疗。疫区门急诊负担很重,缩短待诊时间存在现实难度,建议在发热门诊、非发热门诊待诊区内同样做好消毒工作,测量体温,为咳嗽的病人配备口罩,如有余力,可通过海报、视频等多种方式及时进行疫情与卫生防护宣教。
(2)切断传播途径新冠病毒通过飞沫,气溶胶传播,医生应做好自我保护,也应对疑似患者进行手卫生、口罩佩戴、咳嗽礼仪的充分宣教。详情可参见中日友好医院微信公众号的系列文章。
(3)保护易感人群在切断传播着重加强农村地区疫情监测和防控,防止疫情在农村扩散蔓延。对孕妇、65岁以上老年人、具有慢性基础病的疑似及确诊病例应重点保护,强调个人防护并尽快完成重症肺炎风险评估及相应转诊工作。

从医生角度讲,应掌握口罩佩戴方法、手卫生、咳嗽礼仪并对患者进行相关宣教,减少同事之间的病原体传播,积极配合基层政府防控措施,疫情当前,工作繁重,需要互相支持,关爱彼此心理健康。

从患者角度讲,应配合医生积极学习个人卫生防护,配合政府联防措施,保护好自己和亲人朋友。


6、基层医生可以做什么?


社区已成为疫情防控中的关键一环,实现“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”将有效遏制疫情扩散和蔓延。基层医生可从以下几方面积极开展防疫工作,助理疫情的有效控制。总体上,以“发现一例、登记一例、追踪一例、宣教一例”为原则开展工作。
(1)病例发现与报告
识别初筛:对于不明原因出现发热、咳嗽、甚至消化道症状的病例,应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史,了解本人近期有无赴新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生地区的旅行史,有无哺乳动物、禽类等接触史,尤其是野生动物接触史,以及有无与类似病例的密切接触史。
登记报告:发现疑似或确诊病例时,需按要求2小时内上报。具备网络直报条件的医疗机构应当立即进行网络直报。不具备网络直报条件的,应当立即向当地县(区)级疾控机构报告,并于2小时内寄送出传染病报告卡,县(区)级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果、病情进展及时对病例诊断类型、临床严重程度等信息进行订正。
(2)病例追踪与管理
所有登记的密切接触者或确诊轻症患者需居家隔离14天,基层医生可每日询问其病情变化,记录主要临床表现,加强沟通,识别可能出现的早期心理变化,及时开展心理干预。

对于出院患者,应重视院外的病例管理,定期通过电话或微信的方式,了解患者出院后的病情,谨防出现远期并发症等。

(3)宣传教育与沟通
积极开展疫情防控相关的科普宣教,及时解疑释惑,回应关切。对辖区所管对象,需根据其特点,开展形式多样的科普,反复告知疾病风险,破除谣言,提升公众认知水平。


7、将乙类传染病采取甲类传染病管理是指什么?


近期,我国33个省市自治区、特别行政区发生新型冠状病毒感染的肺炎疫情,2020年1月20日国家卫健委发布1号公告,将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》(下称“《防治法》”)规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。
根据《防治法》规定,甲类传染病的预防、控制措施包括:
(1)对病人、病原携带者,予以隔离治疗,隔离期限根据医学检查结果确定;
(2)对疑似病人,确诊前在指定场所单独隔离治疗;
(3)对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者,在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。
拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的,可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人,应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物,必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。
我国将乙类传染病采取甲类管理的疾病为:传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感和新型冠状病毒感染的肺炎。
http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml



8、可以通过哪些渠道获取靠谱咨询?


疫情发生后,医务工作者来及时掌握准确的疫情相关信息,高效科学的学临床诊疗规范十分关键,因而特列出以下平台供参考:
8.1机构网站
(1)国家卫健委新冠肺炎专题网站
(http://www.nhc.gov.cn/xcs/xxgzbd/gzbd_index.shtml)
(2)健康中国微信平台


(3)世界卫生组织新型冠状病毒主页

(https://www.who.int/zh/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019)

8.2诊疗方案
(1)新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第二版) 
(http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202001/c67cfe29ecf1470e8c7fc47d3b751e88.shtml)
(2)新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)

(http://www.bjelcme.com//userfiles/files/cjgly/di4ban.pdf)

(3)关于加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作的通知

(http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202001/dd1e502534004a8d88b6a10f329a3369.shtml)

8.3心理健康
1. 关于印发新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则的通知

(http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/6adc08b966594253b2b791be5c3b9467.shtml)

2.武汉市精神卫生中心免费心理热线“027-85844666”


8.4呼吸专业平台
(1)幸福呼吸微信公众号


(2)呼吸界微信平台



当前疫情防控与科学研究正不断完善中,请以国家卫健委发布的最新版诊疗方案为准。


致谢:感谢中日医院呼吸中心代华平教授、杨汀教授指导。感谢奋战在疫情一线的同道。感谢配合疫情防护的每一个人。
本文作者:黄可、曲木诗玮、牛宏涛(中日医院呼吸三部)
本文排版:李雪昕(中日医院呼吸三部)


参考文献:

1.     微信公众号“京港感染论坛”:前沿速递 |2019新型冠状病毒(2019-nCoV)抗病毒治疗有药可期,2020.01.22

2.     国家卫生健康委员会办公厅联合国家中医药管理局办公室共同印发:新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版),2020.01.27

3.     湖北科学技术出版社:新型冠状病毒肺炎预防手册(武汉疾控中心、武汉大学人民医院、武汉科技大学)

4.    Huang, C., et al. (2020). "Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China." The Lancet.

5.     Chan, J. F.-W., et al. (2020). "A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster." The Lancet.

6.    Zhu, N., et al. (2020). "A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019." N Engl J Med.




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