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新型冠状病毒感染防控科普

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【居家隔离怎么做?】新型冠状病毒肺炎时期的居家隔离与护理建议(2020年1月28日版)

来源:幸福呼吸 发布时间:2020-02-07 14:38:47

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中日医院呼吸中心(国家呼吸临床研究中心、医科院呼吸病学研究院),遵循国家卫健委日前发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第四版)》、《新型冠状病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案(第二版)》,为居家隔离的人群提供自我防护建议。疫情防控与科学研究正不断更新中,请以国家卫健委发布的最新版诊疗方案为准。
我们对冠状病毒的科学认识仍有限,因此,控制传染源、切断传播途径、保护易感人群的传染病控制三原则就更为重要。居家隔离是防疫工作重要的组成部分。

1、什么是密切接触者、可疑暴露者、可疑病例、确诊病例?需要隔离多久?


密切接触者:与发病后的新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)病例近距离工作、生活,或为其进行诊疗、护理,或对其所在密闭环境进行过探视、停留,或与其在同一交通工具上有近距离接触,且未采取有效防护的人员,以及由现场调查人员评估后认为符合密切接触者的人员。自最后一次无有效保护接触算起,进行居家隔离医学观察14天。
可疑暴露者:暴露于新冠病毒检测阳性的野生动物、物品、环境,且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。自最后一次无有效保护接触算起,进行居家隔离医学观察14天。
可疑病例:具有流行病学史,且发热、影像学符合新冠肺炎、白细胞或淋巴细胞减少这三条临床标准符合两条。可疑病例应于各地区新冠肺炎定点医疗机构进行诊疗。部分疫区(例如武汉)门急诊压力较大,经临床医师判断后,轻型可疑病例可居家治疗,自我观察,出现症状变化及时就诊。
流行病学史:发病前14天曾有武汉(或其他本地病例持续传播地区)的旅行史、居住史,以及14天内曾接触来自上述地区的发热患者、有呼吸道症状的患者;聚集性发病;与新冠病毒感染者有流行病学关联。
确诊病例:在可疑病例的基础上,呼吸道(或血液)标本的RT-PCR或测序阳性。确诊病例由当地新冠肺炎定点医院收治。

2、我可以居家隔离吗?


 密切接触者、可疑暴露者、经临床医师诊疗后判断可居家观察的可疑病例。
在目前的疫情下,采取“疑罪从有“,无症状的密切接触者和可疑暴露者,与疑似病例采取同等消毒隔离措施。


3、我要隔离多久?

已知新冠病毒潜伏期为1-14天,建议隔离14天,期间可进行必要的外出就医。


4、为什么要自我隔离?

  1. 新冠肺炎以普通型为主:如果没有高龄、糖尿病、肺部基础疾病等危险因素,新冠病毒感染者多为普通型,即病情较轻。根据目前专家在武汉前线治疗经验,部分普通症患者予以口服药物治疗后可恢复。

  2. 其他呼吸道感染患者多数可居家治疗:如无重症肺炎的危险因素,可在门诊就诊后,居家口服治疗药物,观察体温及症状即可。病情变化需及时返诊。

  3. 避免加重病情:医院人口密度高、等待时间长、交叉感染风险大。 

  4. 充分休息:家中有充足的水和食物,安静、有利休息。

  5. 排解紧张情绪:疫情来临时,许多人焦虑、恐慌、紧张,身处家中安静、放松,可得到家人的陪伴,有利于心理调节。

5、哪些人具有重症风险,建议去医院? 


国家疫情指挥小组要求尽最大可能减少死亡病例,从医务工作者到社区志愿者,都应尽量做到早期识别重症风险。满足以下任意一点即为存在重症风险,甚至已经出现重症情况。建议尽快就医。
(1)高龄。65岁以上的密切接触者、可疑暴露者均建议及时就医。
(2)有慢性基础疾病:糖尿病、肺基础疾病、心脏病、哮喘、肾衰竭透析、器官移植、自身免疫性疾病需服用激素及免疫抑制剂、肿瘤术后、严重的高血压等。
(3)呼吸困难或严重胸闷,呼吸频率≥30次/分钟。
(4)低血压:血压较平时明显降低。
(5)神志改变:较平常嗜睡、糊涂。

6、我如何帮助具有疑似症状的邻居和亲朋好友?


如果您或您认识的人突然发热、极度疲劳,或突然咳嗽、咳痰,或有上述流行病学史,例如武汉返乡农民工等,请帮他(她)联系防疫群体(医生、社区网格员、志愿者)。

7、我如何应对病情变化?


对疾病的了解正随着疫区情况不断更新。请保持信心,随时保持与防疫群体(社区网格员、志愿者、专业医护人员等)电话、微信等沟通渠道畅通,以备不时之需。





01

居家隔离条件



1

空间设置

单间隔离(或至少床旁1米隔离)、单独进餐。患者处于下风向。包括患者房间在内的所有房间(客厅、厨房、厕所)均要每天开窗通风两次,每次半小时,可以增加开窗通风的频率。不建议使用中央空调取暖,可使用(电)暖气

2

人员管理     

 减少护理人员,由1人专门负责。护理者近期应无急性发热。

02

消毒准备



1

84消毒液(稀释液、泡腾片)

各品牌84消毒液有效氯含量不同,看清瓶身说明配制。以有效氯5%的84消毒液为例, 简易表述为:

配制比例

有效氯浓度

适用于

1:10

6000mg/l

血液、体液、污染物覆盖的地面

1:100

600mg/l

口罩等垃圾的预处理

1:150

400mg/l

纺织物、普通家具表面

操作时戴手套或用毛巾隔开皮肤,避免直接接触,操作后拧紧84原液瓶盖避免挥发物刺激。84消毒泡腾片可用于大量液体污染物的消毒,需根据厂家说明计算有效氯浓度。

2

75%医用酒精或其他

可同时配备酒精喷雾、酒精棉片。乙醚、过氧乙酸也可消毒。

3

高温消毒

56℃以上30分钟。可选用消毒锅、消毒柜等电器。

4

消毒时的个人防护

清洁患者的家具、房间、沾有体液的衣物时,需使用一次性手套和简单防护服(如塑料围裙),丢弃后洗手。皮肤被患者分泌物污染时,应清除污染物后,洗手、沐浴、更衣。


03

居家消毒



1

公共空间消毒

 以有效氯250-500mg/l的含氯消毒液每日擦拭患者频繁接触的家居用品表面(床头柜、床、开关、水龙头、门把手、坐便器)、浴室及厕所地面。

2

个人用品保持专用、消毒

餐具:不需丢弃,但需专人专用。可采用75%医用酒精、有效氯250-500mg/l的含氯消毒液后清洗。或煮沸20分钟,或以洗碗机、消毒柜高温消毒(56℃以上超过30分钟)。
纺织品(毛巾、衣物、床单、被罩):普通家用洗衣液、60-90℃水温洗衣机清洗,或以有效氯250-500mg/l的含氯消毒液浸泡20分钟后,清水和肥皂洗净。不要甩动患者衣物或毛巾,避免直接接触皮肤和自己的衣服。

个人电子产品(手机、笔记本电脑)可用酒精棉片清洁表面。

3

分泌物需特殊处理

飞沫、唾液、痰液、尿液、粪便都会传染病毒。处理时需佩戴口罩、一次性手套,处理后洗手。

为患者采样需注意洗手和戴手套:进行口鼻、粪便等体液采样的前后都必须洗手,检查过程中使用一次性手套。

液体分泌物需单独收集,消毒后再排入下水道:如患者有呕吐、腹泻等大量体液排泄,建议采用加盖容器单独收集,投入84消毒泡腾片(有效氯5000-10000mg/l)充分作用30分钟后排下水道。如患者体液直接污染地面,量小时需使用纸巾蘸取有效氯浓度5000-10000mg/l的含氯消毒液擦除,量大时需先用吸水毛巾覆盖污染物,再以有效氯浓度5000-10000mg/l的含氯消毒液浇湿30分钟,去除污染物后以有效氯浓度5000-10000mg/l的含氯消毒液擦拭地面2遍,范围为呕吐物周围2 米。处理后洗手。

一次性物品需消毒后分类丢弃:一次性手套、纸巾、口罩以及其他受污染的一次性物品应放入带塑料袋的有盖容器,酒精或有效氯浓度500-1000mg/l的含氯消毒液喷洒或浇洒至垃圾完全湿润,封口后丢入“有害垃圾”分类桶。
需要注意的是,氯己定不能有效灭活病毒。


04

居家护理工作



1

每日监测2次体温

每日早晚各监测1次体温,并同时详实记录有无不适症状,格式可参考文末的监测表,出现症状加重需及时联络防疫群体(社区网格员、志愿者、专业医护人员等)。

2

勤洗手

应该经常洗手,特别是在做饭、进食前、如厕后、进入患者房间、接触患者本人及呼吸道分泌物、尿液或粪便等体液后,洗手液和流动水清洗。洗手优于免洗消毒液,不推荐居家护理使用免洗消毒剂。在控制细菌残留方面,洗手液优于肥皂。戴手套不能替代洗手,洗手时间不短于30秒(唱两遍生日快乐歌)洗手法详见下图。

(图片来自中日医院微信公众号)

3

口罩佩戴标准

患者及接触者、护理人员均需佩戴一次性医用外科口罩。

(图片来自中日医院微信公众号)

请参考图1至图6的佩戴方法和注意事项。一般家庭无医用垃圾处理条件,取下口罩时尽量只触碰系带。护理者帮助疑似患者取下并丢弃口罩后需洗手。
佩戴后禁止触碰和调整口罩的正面,因为正面承受了可能的外界病毒。口罩使用时间为4个小时,如弄湿或弄脏后需立即更换。


05

咳嗽礼仪



1


未佩戴口罩时,如发生咳嗽或喷嚏,使用纸巾、手帕遮挡。无纸巾、手帕时,使用手肘来遮挡口鼻并洗手。沾有咳嗽、鼻涕等个人分泌物的纸巾,应放入塑料袋妥善密封处理,并及时洗手。



06

常见问题


1

隔离时,我心里很害怕,怎么办?

要重视,不要恐慌。据目前报道重症肺炎只占很小比例,大多数患者为普通型,隔离是目前控制感染最重要的环节之一,但是隔离带来的孤独感、内心恐惧感都需要克服。如需要心理疏导、评估,可联系防疫群体寻求心理支持团队。如面临心理危机,可拨打各地正规心理危机干预热线。

2

目前有什么特效药吗?

据现有文献,奥司他韦、法匹拉韦、阿比多尔、利巴韦林、更昔洛韦等抗病毒药物无效。曹彬教授课题组汇总目前可能对新型冠状病毒有作用的一些药物尚待临床试验结果,包括伦地西韦、洛匹那韦/利托那韦、洛匹那韦/利托那韦联合干扰素-β、恢复期血浆、单克隆抗体等。

3

我还能出门吗?我如果需要去医院怎么办?

尽量减少出门。去医院看病时,佩戴口罩。返家后把背包和棉衣放在固定区域,按规定丢弃口罩,洗手、洗头、洗澡、冲洗口鼻。


最后,希望各位读者重视疫情,减少恐慌,积极应对,保持信心,在防疫之路上,与全国人民同行!


致谢



感谢中日医院院感办邬巧玲老师提供指导建议及授予六步洗手法图片使用权,感谢中日医院呼吸中心代华平教授、杨汀教授指导,感谢王一民、崔晓敬、张祎医师提供咨询,感谢来自nCoVrl relief支援的全体医疗专业志愿者。感谢无偿分享参考资源的机构及个人。感谢奋战在疫情一线的同道。感谢配合疫情防护的每一个人。

本文作者:曲木诗玮、黄可、牛宏涛(中日医院呼吸三部)

本文排版:李雪昕(中日医院呼吸三部)



参考文献

1.国家卫健委:新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版),2020.01.27

2.国家卫健委:新型冠状病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案(第二版),2020.01.22

3.广东省疾病预防控制中心:广东省疾病预防控制中心文件(粤疾控〔2020〕24号),2020.01.21

4.湖北科学技术出版社:新型冠状病毒肺炎预防手册(武汉疾控中心、武汉大学人民医院、武汉科技大学)

5.武汉协和医院急诊科:疫情防治《协和解决方案》

6.Home care for patients with suspected novel coronavirus (nCoV) infection presenting with mild symptoms and management of contacts (Interim guidance) 20 January 2020. WHO. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/20200120-ncov-home-care-infected-patients.pdf

7.Huang et al.  Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet, online first. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

8.微信公众号 “中日友好医院”:原创科普 | 预防呼吸道传染病,如何正确佩戴医用外科口罩?2020.1.24

9.微信公众号“KK的野棉花地”:轻微症状的疑似患者在家隔离的指南,2020.01.23

10.微信公众号:武汉封城前近30万人离开!WHO紧急指南:如何正确隔离观察,2020.01.24

11.微信公众号“香港大学深圳医院”:六步洗手法,和病菌说拜拜!2018.05.07

12.WHO: Home care for patients with suspected novel coronavirus (nCoV) infection presenting with mild symptoms and management of contacts,2020.01.23

13.微信公众号“武汉晚报”:专家组副组长感染新冠肺炎竟在家里治愈了,他是这么做到的,2020.01.23

14.微信公众号“博士健康指导”:新型冠状病毒性肺炎—居家隔离最强实用指导,2020.01.24

15.微信公众号“周悘说”:居家治疗攻略丨疑似感染新冠病毒,自我隔离四天好转,同济医院周医生怎么做到的,2020.01.24

16.信公众号“京港感染论坛”:前沿速递 |2019新型冠状病毒(2019-nCoV)抗病毒治疗有药可期,2020.01.22

17.微信公众号“江苏疾控”:权威发布:居家隔离医学观察细节,2020.01.26


每日体温及症状监测表(参考)



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