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【流感百年访东瀛】致广大而尽精微——呼吸与危重症医学科王一民医师赴日交流感言(京港感染论坛)

来源:京港感染论坛 发布时间:2018-12-11 10:46:37

北京随着降温,流感也如约而至。

我的兄弟姐妹们,在急诊,在感染科,在呼吸科,在ICU,打响了今年流感的第一枪。

恰逢人类梦魇的1918年西班牙大流感距今100年,号称人类历史“七大瘟疫”之一的流感带给人们的不应该只有恐惧。流感频频来袭,流感的变异性决定了消灭它绝对不是一件容易的事情,而防控绝对是流感最重要也是最有效的遏制流感的措施,在防控工作中,能够“全民防控”应该是终极目标,在这一点上,不得不钦佩邻国的优秀。

当我们还在全民宣教“感冒和流感是两种病”,媒体还在讲述“感冒”也会死人这样的消息时,日本已经于2012年制定,2013年实施《新型流感等对策特别措施法》,作为《传染病法》、《检疫法》、《疫苗接种法》,以及《新型流感对策行动计划》的有力补充。而促使日本下大力气进行立法的原因仅仅是2009年日本对新型H1N1流感大暴发及邻国韩国中东呼吸综合征控制不力的反思。经过10年的反思和5年的立法措施,我们可以看到冬天来临几乎“全民防控流感”的意识,酒店前台宣传画、幼儿园及学校的宣传就可以说明这一点。

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高致病性H7N9禽流感并没有在日本发生病例,然而因为有对于H5N1禽流感病毒管理不力的教训,目前日本建立了完备而且全面的举措监测、防控禽流感。从疫苗和抗病毒药物储备上就可以看出:目前大力推进针对新型禽流感病毒的疫苗研发进程,而且对传统通过鸡蛋生产的体系进行完善,加强基于细胞培养法的疫苗生产体系。在疫情发生前,已经储备大流行前的疫苗。药物储备方面,储备了能够覆盖全民45%人口的抗病毒药物,种类多达四种。

“全民防控流感”这是给我由衷的体会,致广大而尽精微,能做到全民首先要各级部门各行各业都能认可并接受这一理念,这需要全民都了解流感,认识流感的危害,需要让大家了解采取有效的感染防控措施。

同时在不同的时期采取不同的管理举措,分期分层管理:比如疾病发生早期通过了解邻国或者全球流感发生动态,加强海关及检疫部门监管,必要时关闭通关口岸,以延迟本国内发生时间,完善储备,同时统一媒体发布国民简单易懂的信息;在国内发生期(发生初期)通过加强防控举措推迟流行高峰,为流感蔓延争取时间进行药物和疫苗储备,而且此时感染的病例必须详细掌握患者临床信息;在疾病蔓延期转变防控目标,防控重点从早期避免扩散转变为减少损失,主要是重点管理重症病人,尽全力救治重症病例,在具备诊治能力的中心集中管理重症病人,此时因患者梳理增多,无法对所有患者都进行详细流行病学追寻,可以暂停这方面监测;在稳定期,及时总结评估,尽早的分阶段恢复社会经济活动,继续预防疫苗接种,继续储备药物,以备再一波到来,甚至在经济方面为了确保国民经济稳定,可以申请新型流感等紧急事态的贷款。

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如图 授课者为日本厚生劳动省健康局结核传染病课新型流感对策推进室 丹藤昌治

“致广大而尽精微”的第二层震撼是精细。不要只觉得上面说的立法了,有举措了,事情就能够实现,日本将精细化管理应用到流感防控让我震撼。再次强调背景,日本关于流感的立法是建立在2009年日本对新型H1N1流感大暴发及邻国韩国中东呼吸综合征控制不力,中国禽流感大暴发的反思基础上,以下的防控或者监测内容的建立一部分是基于尚未在日本发生的新型流感的,如H7N9禽流感。

对于新型流感的精细化对策表现在制定了10项指南!!!以下是指南的概要。

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指南不是目的,控制才是目的。

我也提问说H7N9并没有在日本发生,为什么要储备疫苗,日方的官员也表示经过十年的立法,的确没有看到禽流感在日本发生,目前日本政府也在逐步削减这方面的投入。但是2020年即将到来的东京奥运会又会是一个挑战,所以目前还在延续目前的防控策略。(这方面,后面我给大家介绍国立国际医疗研究院,综合感染病科、感染管理科主任大曲贵夫教授的一些看法)

冬季的日本,意外的温暖,而隔海相望的祖国,已经寒冷。

而我,今年还没有打上疫苗。


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