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中国青年报:又到一年流感季 我们要注意什么(2018年10月29日)

来源:中日医院 中国青年报 发布时间:2018-10-29 16:23:55

2017年冬,一篇《流感下的北京中年》刷爆朋友圈,很多人为作者岳父的遭遇唏嘘不已。又到一年流感季,如何防止类似悲剧重演、远离流感侵害,是每个小伙伴在这个冬季应该关心的事。


流感是什么?

流感是流行性感冒的简称,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,流感病毒根据其核蛋白和基质蛋白分为A、B、C、D4种型,又称为甲型,乙型,丙型,丁型流感病毒。其中能在人群中流行并造成疾病的主要是A和B型。流感发病率高,传播能力强,其传染系数(R0)为1.8~3.4之间,即平均一个患者可造成1.8到3.4个健康人的感染。流感容易导致严重并发症,甚至死亡。新出现的流感病毒还能引起世界大流行,如1918年大流感造成全球超过4000万人死亡——超过两次世界大战死亡人数的总和。

流感季,北京大学第一医院儿科门诊人满为患。(资料图片)刘昶荣/摄


流感≠普通感冒

很多人把感冒和流感混为一团,我们平时说的“感冒了”其实不一定是流感。普通感冒是由流感病毒以外的其他病毒或细菌引起,常见的如鼻病毒,冠状病毒(SARS和MERS病毒除外),副黏病毒等。普通感冒往往发烧不高,体温多在38℃以下,但咳嗽、流鼻涕比较明显,并且常常有一些诱发因素,比如劳累、天气忽冷忽热等,部分免疫正常的健康人不需要医疗干预也可自愈。

流感是由流感病毒引起的感染,一般症状较普通流感重。流感病毒感染的临床症状广泛,从无症状自愈到典型的病毒性肺炎甚至导致死亡。其潜伏期为1~5天。起病急,常常出现头疼,寒战,干咳,并快速进展至高热,肌肉酸痛,体乏,食欲不振,咳嗽(可伴有胸闷和胸疼)。流感最典型的症状是在发病24小时内体温达到38℃~40℃,并在第2天或者第3天下降,到第6天明显缓解。年龄大的患者还可能无呼吸道症状但伴有发热,乏力和意识模糊。

流感症状主要集中在呼吸道,常见鼻塞,流涕,喷嚏,咽炎等。结膜炎和流泪偶尔发生。小部分患者还会出现颈部淋巴结肿胀。胸片和胸腔听诊一般正常。随着发热缓解,呼吸道症状可变得更加明显:咳嗽由干咳变成咳粘性或者黄脓痰。发热和上呼吸道症状缓解后,咳嗽和乏力可持续1~2周。病情严重者可发展至病毒性肺炎,并可继发细菌性肺炎,甚至导致死亡。

儿童患者症状同成人类似,但儿童疾病负担更重,且可能伴随发热抽搐。儿童比成人更易发中耳炎,喉炎,肺炎,肌炎。大约24%至33%的儿童流感患者会出现中耳炎。

禽流感(H7N9,H5N1等)感染患者除了以上季节性流感的症状外,更容易发展成肺炎,严重者发展至ARDS和多系统衰竭并最终死亡。因而如果患者临床症状明显且严重,并有活禽接触史,应高度怀疑其禽流感(H7N9,H5N1)感染。


流感不是小病

很多人认为,流感是小病,不需要求医问诊,自己买些药,扛一扛就过去了。其实,这是很大的误区。如果是轻微感冒,无发热或者低热,可在家休息调养并随时监测病情进展,一旦加重尽快去医院就诊。

如果是流感,发热38℃以上,伴随全身性症状,特别是肌肉酸疼,咳嗽咳痰严重时,应该及时去医院就诊,进行流感病毒病原学检测,根据检测结果进行针对性治疗。


流感病毒检测和治疗

流感的确诊需要靠病原学检测。患者只需要采集咽拭子或者保存好咳出来的深部痰液进行检测。目前,各个医院流感病毒的检测方法主要有三种:一种为胶体金试纸条快速检测法,该方法操作简单,一般只需将患者咽拭子滴到试纸条中,等候10~15分钟即可获得结果,可直接在门诊或者病房使用,目前大部分医院均可开展。但胶体金敏感性较低,一般敏感度在80%~87%之间,所以胶体金诊断为阴性时,不能排除流感病毒的感染。

第二种方法是荧光定量PCR方法,该方法准确性高,检测结果可作为临床诊断的最终结果。但该方法操作较为复杂,一般需3个工作日才能完成,只有一些大型三甲医院可以开展。

第三类是模块化的荧光定量PCR方法,该方法操作简单,准确性高,速度快,一般30分钟~2小时内可获得检测结果。这类检测方法在美国和欧洲已经上市,国内部分医院在进行临床验证,其结果可作为诊断参考。


流感的预防

注射流感疫苗是预防流感的重要措施,可以使人群在流感到来之前获得抵抗力。目前的流感疫苗由3~4种当季流行的病毒亚型制成,理论上可以预防当季流行的流感病毒。由于流感病毒高度变异,在部分季节可能出现疫苗株与流行株不匹配的现象,这可能降低流感疫苗的保护率。尽管如此,流感疫苗对免疫力正常的人群依然可以产生60%~75%的保护率,特别是对65岁以上老年人和5岁以下儿童。

流感是呼吸道传播疾病,主要通过患者飞沫传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。潜伏期1-5天,人群普遍易感。因此,在流感流行高峰期,避免到人群密集的地方出入,特别是医院,患者多,传播风险更高。

家庭有流感病人,应做好基本的隔离措施,避免易感的老人和孩子接触。保持房间通风,降低患者产生的病毒气溶胶含量。此外,应该保持身心健康,不过度劳累,保持较高的免疫力,方可远流感侵害。

作者:中日友好医院感染办/疾控处 邬巧玲

中日友好医院呼吸与危重症医学科 邹晓辉

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