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《呼吸界》:从医政管理角度建立全方位的VTE防控体系——肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目全国启动、《中国血栓性疾病防治指南》正式发布(2018年10月13日)

来源:呼吸界 发布时间:2018-10-17 16:33:38

今天是世界血栓日,由国家卫健委医政医管局正式批准,中日友好医院牵头实施的「全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目」在全国范围内正式启动。与此同时,《中国血栓性疾病防治指南》也正式颁布。

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一、「全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目」受国家卫健委高度重视

为进一步规范我国肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症(VTE)的临床管理,减少致死性VTE的发生,构建VTE防治管理体系,促进分级诊疗政策在VTE防控领域的落地,推动我国整体VTE防治水平提升。卫健委医政医管局于今年正式批准进行「全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目」。这也标志着医院内VTE防控已不单单是临床医护的工作,而是正式从卫生管理层出发,全面推动。

该项目受国家卫健委相关部门以及各级医院管理部门、各临床专家高度重视。在项目前期的专家论证会,卫健委医政医管局张宗久局长、王辰院士等多次亲自参加,提出具体实施意见,保证项目真正落地。经过几轮专家修稿,今日正式于全国范围内启动。

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张宗久局长

此次项目启动会在中日友好医院举行,大会由医院周军书记主持,孙阳院长致辞。孙阳院长首先代表中日医院对来自全国多学科的专家表示欢迎,同时指出,「全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目」的启动和中国血栓性疾病指南的发布,是一个很大的工程,对全国各级医院的医疗质量和患者安全,以及下一步的工作开展具有有非常重要的意义。随后,由卫健委张宗久局长也再次强调,全国VTE防控是一项利民、利国的大事,刻不容缓。由医院管理层牵头,在临床专家的参与下,全面启动VTE防控项目势在必行。本项目旨在通过医联体建设落实国家分级诊疗政策,通过采取积极有效的风险评估手段,制定有效的预防方法和策略,规范VTE的预防、诊断与治疗,降低VTE导致的疾病负担,并进一步改善患者预后,提高医疗治疗。在实施过程中,统一规范的诊疗标准、质控标准、培训方案、患者教育和统一的管理平台。

二、王辰院士:「观念改变行动」

王辰院士在此次项目启动会中指出,VTE的预防,须彻底改变观点,系统性改进,充分体现管理的力量。王辰院士通过欧美VTE防控的项目举例,指出通过观念认知的更新,系统从管理角度建立VTE防控体系。欧美医院内VTE防控已成为医院质量控制的重要内容,并已形成相关规范的标准。而国内在这方面还相差甚远。

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王辰院士

王辰院士指出,国内VTE全面遵循「五步棋」,包括提高意识、规范诊治、深化研究、建立体系、加强管理。过去十余年,由王辰院士、翟振国教授等由临床医师为主的团队,通过建立全国肺栓塞与肺血管病防治协作组,开展大量的临床研究、编写教程及指南,已大幅度提高了国内医患的VTE意识,诊疗在全国范围内日趋规范。同时通过临床及基础转化研究,王辰院士、翟振国教授团队已在国际多项重要杂志发表重量级文章,代表中国在国际发声。

建立完整的VTE防诊治体系,加强VTE管理,已成为我国现阶段肺血管病重要发展目标。此次「全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目」,正是推动体系建设、加强管理的重要项目,是国内VTE发展的重要里程碑。

三、《中国血栓性疾病防治指南》正式发布

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高润霖院士

由高润霖院士、邱贵兴院士、王辰院士牵头的《中国血栓性疾病防治指南》又称为「中国血栓大指南」今日正式发布。该指南借鉴美国胸科医师协会(ACCP)指南、结合国内临床情况,从动脉血栓、静脉血栓全面进行血栓防治的规范化治疗。该指南动员了上百位专家,涉及几十个学科,历时3年,完全遵循循证医学证据,由国内顶级循证医学专家进行证据等级评价。是真正意义上的、值得推广的中国血栓大指南。

既往血栓性疾病相关指南多为各个学科、协会自己制定,相对分散。但临床实际中患者往往情况更加复杂,需要临床医生全面评估、分析。此次整合各个学科力量,制定的大指南,将全面提高国内临床医师对于血栓防治的意识及规范,未来将在国内进行大力推广。

【附】全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目简介

以肺血栓栓塞症(Pulmonary Thromboembolism,PTE)为主要临床类型的肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE)和深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT)合称为静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,VTE),是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种重要临床表现形式。医院内致死性肺栓塞的发生,已构成医疗质量和安全的潜在风险,成为临床医务人员和医院管理者面临的严峻问题。临床上诸多科室的患者均存在VTE风险,其发病隐匿、临床症状不典型,容易误诊、漏诊,一旦发生,致死和致残率高;而VTE又是一种可预防的疾病,积极有效的预防可以显著降低其发生率,规范诊断与治疗可以显著降低其病死率。但是目前在临床实践中VTE预防现状并不乐观,VTE的医院内综合防治能力急需加强,并提高各科室医务人员对VTE严重性的认知。

全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目正是基于这一背景提出的一项具有挑战性的行动。根据国家卫生健康委员会《关于同意开展加强肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目》(国卫医资源便函[2018]139号)的精神和要求,促进分级诊疗政策落地,通过全国呼吸专科医联体,启动国家肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目,通过标准推广、建立(质控)体系、上下转诊、科学研究,规范我国肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症(VTE)的临床管理,构建各级医院内VTE防治管理体系,推动我国整体VTE防治水平的提升,减少致死性VTE的发生。

该项目联合多学科专家力量研究制定相关诊疗规范与技术标准,指导临床医务人员对医院内VTE风险患者进行有效的预防和规范的诊断与治疗,并进行相关医疗质量评估,加强患者的在院期间管理与长期管理,并促进学术发展、加强医院间协作。组织多学科专家制定项目建设标准、现场评定、建立质控体系,明确各级VTE防治中心职责,并进行动态评估(项目委员会将组织专家对医院内VTE防治能力达到标准要求的医院进行授牌,并定期复审)。确立省级区域示范中心,充分发挥其在区域内的学术引领作用,通过培训、学术研讨、参访交流等多种形式,带动本省域内各级医疗机构开展VTE防治规范化诊疗工作;利用现代信息技术,组建VTE相关学术、科研、管理交流平台,促进区域间VTE防治的协同合作,形成层层推进、上下联动的发展模式。

项目下设专家委员会和管理委员会:

专家委员会为国家肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目提供专业层面建议和技术支持;管理委员会提供政策建议和医院管理层面的支持;委员会下设管理办公室,办公地点为中日医院,按照专家委员会和管理委员会的要求,具体负责落实项目日常工作、收集相关档案资料、定期向国家卫健委报告项目进展情况。

通过项目实施以构建完整的国家医院内VTE防治体系,形成「省-地市-县」三级防控网络:

各省级医疗机构需要拥有成熟的肺栓塞和VTE管理团队和专家团队,拥有成熟的肺栓塞和医院内VTE诊治和预防的多学科团队和相关支持科室,需要具有肺栓塞-VTE临床工作和防治研究的基础,推行肺栓塞和医院内VTE防治管理工作:包括体系建设、信息化建设、风险评估、预防实施和医疗质量控制;具有完善的院内VTE防治体系,具有很强的区域影响力,能够带领所在省域医疗机构的防治能力提升;

各地市级医疗机构需具备应对肺栓塞与医院内VTE的诊治和预防的能力,具备临床工作和防治研究的基础;具备推行医院内VTE防治管理工作的条件,具备完善的院内VTE防治体系,具备一定的区域影响力,能够带动所在地区的医疗机构的防治能力提升的条件;

各县域医疗机构在上级医疗机构指导下,积极参与、提升主动防控意识,能够配备肺栓塞和VTE防治的管理人员,努力提升肺栓塞-VTE诊治和预防能力,推行肺栓塞和医院内VTE防治管理工作,建立基本的医院内VTE防治体系。

项目将通过构建肺栓塞与医院内VTE防治管理体系,采取积极有效的风险评估手段,制定有效的预防方法和策略,规范肺栓塞与VTE的预防、诊断与治疗,降低VTE导致的疾病负担,同时改善患者预后,提高医疗质量,保障住院患者医疗安全,并通过系统的流行病学和临床研究进一步探索中国人群发病规律,带动我国整体肺栓塞和医院内VTE防治水平的提升。


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