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呼吸界:《柳叶刀》· 中国慢阻肺深度解读(4):肺功能检查率低的直接后果是大量慢阻肺患者被漏诊,在肺功能受损尚不严重的早期错过干预时机(2018年4月29日)

来源:呼吸界微信 发布时间:2018-05-02 10:05:55

4月10日,国际权威医学期刊《柳叶刀》发表了我国学者完成的大规模人群研究「中国成人肺部健康研究」的首项成果,揭示了我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的流行状况,引发业内外极大关注。为便于大家更加深刻理解该项研究的专业价值和社会意义,《呼吸界》特邀参加此项研究的专家们从不同角度进行多方位解读。系列报道:「《柳叶刀》· 中国慢阻肺深度解读」已开始推出,敬请关注。


近日,我国最大规模慢阻肺流行病学研究调查发布于《柳叶刀》杂志,结果显示我国有近1亿慢阻肺患者,慢阻肺成为危害我国居民健康的主要疾病之一。然而,与如此高的患病率不相符的是极低的肺功能检查率。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准,研究显示,我国慢阻肺患者中曾经接受过肺功能检查的比例仅为12%。 如此低下的肺功能检查率,是慢病防控工作中必须思考和解决的问题。



肺功能检查率低下是全球性问题,大量慢阻肺患者被漏诊


慢阻肺是世界第三大致死性疾病,多部国际性指南对慢阻肺的诊断和治疗给予专业推荐,肯定了肺功能检查在慢阻肺诊治过程中的关键地位,但是肺功能检查率低下仍然是一个世界性问题。在发达国家中,慢阻肺在家庭医疗中普及率也不高。国外研究发现,部分地区超过90%慢阻肺患者未曾接受过肺功能检查。在我国,肺功能检查率低下会带来更加严重的后果,其直接后果是大量慢阻肺患者被漏诊。本次研究获得的我国慢阻肺患病人数是2015年全球疾病负担研究估算人数的一倍。虽然患病人数的增长与近年我国严重的大气污染形势、人口老龄化、高吸烟率有关,但是与本次研究在代表性样本中全面开展肺功能检测有关。大量早期慢阻肺患者因症状不明显,未曾接受肺功能检查而漏诊,在肺功能受损尚不严重的早期错过诊断和干预时机。而中重度肺功能受限的患者,由于症状明显,肺功能检查率提高,慢阻肺诊断率提高,但往往药物治疗效果不显著。我国已有大规模临床研究证实在早期肺功能受损程度较轻的患者中进行药物干预,可以延缓肺功能下降。因此,提高肺功能检查率,实现慢阻肺的早诊早治刻不容缓。


年轻人(40岁以下)中肺功能检查的重要价值在既往亦被忽视。国内外既往的流行病学调查大部分将目标人群限定在40岁以上,国际指南亦指出年龄超过40岁是慢阻肺的危险因素,造成在40岁以下的人群中,肺功能检查率更低。此次最新研究首次获得了我国20~39岁人群的慢阻肺患病率为2.1%,提示大量年轻慢阻肺患者被漏诊,提高年轻患者肺功能检查率和慢阻肺诊断率也成为慢阻肺防控工作需要解决的问题。



认识不足、设备普及率低等多方面原因导致肺功能检查率低下


慢性咳嗽、咳痰,轻度呼吸困难,劳动能力下降,往往不能够像胸痛、头痛、血压升高、血糖升高等一样引起患者足够重视,导致患者未能就诊并接受肺功能检查,错过早期干预机会。同时我国医务人员群体中,对于肺功能检查的重要性认识亦存在欠缺,大量慢阻肺患者长期被诊断为慢性支气管炎或肺气肿,而未及时进行肺功能检查,并接受规范长期管理。国外有研究显示,在可疑慢阻肺症状的患者中,仅有12.2%患者接受过肺功能检查。我国虽然无确切类似数据,但是本研究发现仅约1/10慢阻肺患者接受过肺功能检查,提示我国居民和医务人员对肺功能和慢阻肺的认识存在巨大不足。


肺功能检查作为一种操作相对复杂的检查手段,设备成本较高,其普及率远低于血压、血糖检测等。有研究显示,在曾接受过肺功能检查的人群中,慢阻肺的漏诊也很常见,说明肺功能检查需要相对严格和复杂的质量控制、数据解读。在我国,相当一部分基层医疗机构尚未配备肺功能仪,更缺乏肺功能检测技术人员,这也是造成肺功能检测率低下的重要原因。然而,慢阻肺气流受限的诊断通过肺量计检测即可实现,复杂的肺容量检测、弥散功能检测等并不是慢阻肺诊断所必须。因此,推广肺量计检查可能是普及肺功能检查的一项有效手段。



普及推广肺功能检查刻不容缓


在我国呼吸病学领域专家多年的奔走呼吁下,慢阻肺和肺功能检查逐渐引起政府重视,并在近年获得政策支持。2016年11月,国家卫生计生委对《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》进行修订,首次把「简易肺功能测定」和「慢性阻塞性肺疾病」列入国家慢病示范区防治内容。2016年12月国务院发布《「十三五」卫生与健康规划》,规划中提出主要任务中加强慢性病综合防控,加强慢性呼吸系统疾病筛查干预,将肺功能检测纳入常规体检。2017年2月国务院办公厅印发《中国防治慢性病中长期规划(2017~2025年)》,在其中实施早诊早治、降低高危人群发病风险的策略和措施中提出,社区卫生服务中心和乡镇卫生院逐步提供包括简易肺功能测定在内的促进慢性病早期发现服务;将肺功能检查项目纳入40岁以上人群常规体检内容。


在政府政策层面获得大力支持的前提下,如何将肺功能检测推广和慢阻肺防控工作落地实施成为进一步需要解决的重要问题。出台配套政策促进肺功能检查推广实施落地,加强宣传教育提高民众对慢阻肺和肺功能检查的认知,提升基层医务人员的慢阻肺诊疗能力,真正将肺功能检查广泛推广,使慢阻肺深入人心,才有可能做好慢阻肺的综合防控工作,降低慢阻肺对我国的健康危害。


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