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呼吸界微信:时隔17年,2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》重磅发布!(2018年4月12日)

来源:呼吸界微信 发布时间:2018-04-16 08:51:41

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等,其中PTE为肺栓塞的最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE),两者具有相同易患因素,是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。血栓栓塞肺动脉后,血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞,导致肺血管阻力增加,肺动脉压力进行性增高,最终可引起右心室肥厚和右心衰竭,称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)


时隔17年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》重磅发布


急性PTE是常见的三大致死性心血管疾病之一。中华医学会呼吸病学分会于2001年颁布了《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》,对规范我国急性PTE的诊断流程和治疗策略,提高我国急性PTE诊治水平起到了积极的推动作用。过去十余年,我国PTE诊治水平取得了显著进展,临床上诊断病例数增加了10~30倍,住院患者病死率由25.1%降至8.7%。但仍有相当多临床医师,尤其是基层医院的医师对急性PTE的诊断意识还很薄弱,临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及时,以及治疗不规范的情况。此外,近年来PTE领域相关研究发展迅速,一系列临床研究发布,提供了新的循证医学证据,过去的指南已不能满足临床医师的需要。基于此,为更好指导我国医师的临床实践,中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会基于当前的循证医学证据,在2001年指南的基础上,制订了《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》。本指南结合近5年发表的系列指南,系统评价了国内外近年来发表的PTE相关循证医学研究资料,增加了基于国人循证医学研究的数据,将有助于进一步规范我国PTE的诊断、治疗与预防。该指南将于2018年4月14日中华医学会第10届全国肺栓塞与肺血管疾病学术会议暨第8届国际肺循环研讨会上正式发布。


《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》制订过程及特点


《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》的制定严格参照国际指南制订流程和标准,采用科学评估国内外循证医学文献证据,充实了国人循证医学资料,将循证推荐和临床实践经验相结合,以期更适合中国的国情和临床实践。指南编写过程历时两年,由呼吸、心血管、血液、影像、超声、药学、检验、循证医学及统计等领域近100余位国内外专家共同参与,经过8次专家讨论会、1次外部评审、数次修改校对,最终定稿。新指南由概述、诊断、治疗、CTEPH、特殊情况和预防六大部分组成,涉及21个临床问题,68条推荐意见,数百篇参考文献,内容详实,对PTE临床实践有重要的指导意义。


《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》的更新要点


本指南推荐内容主要有以下几个方面的更新:(1)首次将欧美指南的格式和表述方法与国人临床实际情况结合起来。(2)提出符合中国医师临床实践的诊断流程:疑诊、确诊、求因、危险分层。(3)重视DVT的探寻在急性PTE诊断和临床处理中的价值。对某些患者,一旦确诊DVT,无论是否有条件进行PTE的确诊,均可以按照PTE进行处理。(4)强调求因在PTE临床处理中的价值。求因不仅是对DVT的探寻,还包括对某些特定人群易栓症的筛查以及探寻临床上所有可能的VTE危险因素。(5)增加了新型口服抗凝药物在PTE治疗和预防中的循证医学证据和相关推荐意见。(6)明确推荐半量溶栓方案[重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50 mg]用于急性PTE治疗。无论是对高危PTE,还是对于某些中危PTE,基于中国人群的随机对照研究证据和目前的荟萃分析,半量溶栓方案均具有很好的临床疗效和安全性。(7)对特殊情况下PTE的临床处理提出指导性建议。如妊娠、恶性肿瘤、活动性出血、血小板减少、围手术期、右心血栓等临床情况。(8)强调预防的重要性,尤其是对某些既有血栓风险,又有出血风险的患者,基于循证医学结论和临床经验,提出专家推荐意见。


《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》的解读与推广


从指南发布到全面规范的临床实践还有很长的距离,解读和推广新指南才能使其真正指导基层临床工作。2018年4月14日中华医学会第10届全国肺栓塞与肺血管疾病学术会议暨第8届国际肺循环研讨会上王辰院士将带领指南撰写专家团队就临床医生所关注的系列临床问题(该会议详情请戳>>>亮点纷呈丨第十届全国肺栓塞与肺血管疾病学术会议暨第八届国际肺循环研讨会议,结合新版指南的证据和推荐意见,进行细致解读和评析。指南工作组还将编写详细指南解读文章并在相应期刊发表;出版指南相对应的医师版、护士版、基层版、精简版进行推广并在相关学术会议中进行解读;在国内不同区域、不同学科组织指南推广专场,确保临床医师充分了解并正确应用本指南。


总之,新版指南是在吸收了国内外循证医学证据和经验的基础上,结合我国人群的特点,尊重国人的固有习惯和思维方式,最大程度兼顾了不同层次医师需求,既具有中国特色,又与国际接轨,是适合我国人群和国情的急性PTE临床诊治和预防指南。指南的发布、解读和推广,对规范急性PTE的诊疗有重要意义,将为广大临床医师诊疗策略的制定提供简便易用、切实可行的指导和参考。

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作者:

张云霞


中日医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科,住院医师;首都医科大学呼吸病学系博士研究生。

谢万木


医学博士;

中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任医师。

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