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健康报:乳腺炎分清缓急再用药 (2018年3月28日)

来源:健康报 发布时间:2018-03-29 09:06:04

乳腺病属于中医外科杂病范畴。随着人们生活方式和习惯的改变,虽然乳腺病疾病谱发生了很大变化,但中医药在诊治方面仍具有优势。对于常见的乳腺疾病,如急性乳腺炎、慢性乳腺炎,中医是如何治疗的呢?

急性乳腺炎

兼顾有效性和安全性

急性乳腺炎多数发生在缺乏哺乳经验的初产妇身上。对急性乳腺炎的治疗,我们在保证有效的同时,安全最应关注。为了不影响哺乳,一般会首选手法排乳、针灸和药物外治以及中药代茶饮的方法,较重患者再配合口服中药。

中西医皆认为,乳汁淤积是急性乳腺炎的主要病因。急性乳腺炎初期血象通常不高,不符合抗生素使用指征,这时可采用中医手法排乳,早期治疗可预防炎症的发展。通乳手法的规范,严格掌握适用证至关重要。手法排乳大致可分为润滑、提拉、按压、推捋、揉排等步骤。在手法排乳的过程中,可以配合穴位按压,选择期门、乳中、乳根等穴位。

在手法排乳的同时,可配合服用药食同源之品,取蒲公英、菊花各50克代茶饮,能够增强疗效。哺乳期乳头皲裂、乳头炎等,可先用蒲公英外敷,再涂抹蛋黄油和康复新液等。

虽然金黄膏外敷是大家所熟知的治疗急性乳腺炎常用外用中药,对消散乳房肿块效果较好,但其清热作用不够强。当乳房红肿热痛明显,或者穿刺抽脓、切开排脓后,我们常选用院内制剂复方芙蓉膏外敷,更有针对性。在回乳阶段,可以用生麦芽60g、山楂30g代茶饮,不但安全,还避免了一些如溴隐亭类西药带来的副作用。其机制主要是麦芽中含有的麦角胺、B族维生素等成分能抑制催乳素的分泌,达到回乳的目的。此外,急性乳腺炎患者出现发热,体温增高时,可配合耳尖放血来泄胸膈之上的火,不但退热效果明显,还能减轻炎症反应。

慢性乳腺炎

注重分期和阴阳辨治

浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎是非细菌性慢性化脓性乳腺炎性疾病,现在发病率明显增高,且属于难治性乳腺病。目前病因尚不明确,与自身免疫功能失调等有密切关系,抗生素治疗大多无效,手术治疗乳房外形创伤大还易复发,激素治疗对肉芽肿性乳腺炎有一定疗效但副作用明显。中医内外治相结合,具有明显的特色和优势,外治疗法对乳房外形损伤小,内服疗法能改善患者自身免疫状态,减少复发。治疗以分期辨治和阴阳辨治为原则。

“外科辨证,最重阴阳。”慢性乳腺炎,乳房局部病变属于半阴半阳证较多,常表现为肿块难消,欲脓不脓,欲溃不溃,欲敛不敛。对于口服中药,我们常清消和温通并用、寒温并用,用仙方活命饮、千金苇茎汤、透脓散等古方加减化裁。偏寒者,加鹿角霜,因本品有化腐生肌、收敛止血的作用,古代医籍记载其能治疗疮疡久不愈合,现代药理研究还发现鹿角有一定降泌乳素的作用。偏热者,重用金荞麦20克~30克以清热解毒、排脓消痈。肿块难消者,重用生黄芪和皂角刺。漏芦是治疗乳腺炎的常用药,除了有清热解毒、排脓散结的作用,古医籍还记载有漏芦汤淋洗治疗疮疡久不愈合。所以,我们在内服和外用时都会加用漏芦。

肿块初成脓时,配合内服的中药方剂,可促脓破溃,邪毒随脓而出。慢性乳腺炎溃口期是治疗的难点,肿块破溃后采用中医外治化腐清创疗法,药用拔毒生肌散等,通过换药逐步去除脓腐和窦道,以药代刀。生肌收口期,我们会使用院内制剂溃疡油换药,该药主要由大黄、白芷等组成,具有抑制慢性炎症反应,改善局部血液循环等作用,对促进伤口愈合有良好的作用。

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