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彻夜手术!切除坏死肿瘤!拯救因肿瘤穿孔引起弥漫性腹膜炎的老人

来源:普外二部 发布时间:2017-11-20 11:48:51

半夜,普通外科二部的值班手机突然响起。

值班的王宁大夫迅速赶到彻夜通明的急诊抢救室。这次是一位76岁的女性患者。老人发现腹部肿物已经1年了,这一周出现腹痛,专门乘飞机到北京看病。没想到就诊当天腹痛骤然加剧,患者急到我院求治,被收到急诊抢救室。抢救室考虑消化道肿瘤穿孔,急请普通外科会诊。

此时,患者表情痛苦,心率增快,血压暂时维持平稳,腹部肥胖,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,这是弥漫性腹膜炎的体征。结合生命体征,患者已经处于感染性休克的早期。

腹部CT显示患者腹腔内一个大包块,考虑腹膜炎的元凶就是它。肿瘤已经穿孔,肠道里的粪便和细菌进入腹腔,毒素播散全身,休克,发展下去就是死亡。

必须马上进行手术!

看来又将是一个不眠夜啊。

抢救室的医生已经麻利地给患者置入深静脉置管,这是抢救生命的绿色通道,任何抢救药品都可以经过这里畅通无阻地进入中心静脉,再作用于全身。

跟患者的几个儿女交代了病情的凶险和需要做的措施,一位家属问:是不是不做手术不行?得到肯定的回答后,说:那就怎么都得做了,那就做吧。

跟家属交代手术方式和手术风险,开住院单。通知上级医师。联系手术室、监护室和配血。

三线孟化主任正在值班室听班,了解病情后交代尽早完善术前检查、尽快急诊手术治疗。

前期准备工作就绪后,大家推着患者去手术室。

进入手术室后,麻醉医生一上监测,患者血压已经开始下降了。马上紧锣密鼓地开始各种准备工作。

凌晨1点,手术正式开始。

肚子一打开,吸出约400ml血性粪水。在左侧腹腔,可以摸到一个约30*15cm的巨大肿物,孟主任分离肿物周围的黏连,把肿物游离到视野范围,原来是一个小肠肿物。

肠道肿瘤最常见的是结肠肿瘤,小肠肿瘤从发病率上要远远低于结肠。

这个小肠肿瘤已经有一处坏死穿孔,就是患者腹膜炎的原因。

切除肿瘤,吻合小肠。手术紧张有序地进行。

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手术对小肠肿瘤进行了彻底切除

病理诊断.jpg

肿瘤病理诊断结果

凌晨5点半,经过最后仔细的冲洗,手术顺利结束。患者送到重症监护室。

早上,新的一天开始了。一夜未眠的医生们又开始了新的一天的手术。

患者术后出现发热,肺炎,在监护室的专业治疗下,逐步好转,转回普通病房。在医护人员的照顾下,老人可以吃饭了,也有精神了,严重腹腔感染的腹部切口I期愈合。伤口拆线,痊愈出院。

又一位患者被医生的回春妙手从鬼门关拉了回来。

而这只是我们普通外科二部工作的日常。

(普通外科二部王宁供稿)


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