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典型病例

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【典型病例】消融术后半年,耄耋老人深情地为我们唱了一首歌——记中日医院介入超声中心诊治的一例原发性甲旁亢消融病例

来源:介入超声中心 发布时间:2017-11-13 10:45:07

2017111日是中日医院介入超声中心的手术日,和往常一样,做完6台消融手术已经到了下午1点。我们来不及休息,又开始接诊下午的门诊病人。一对中年夫妇带着女儿来到我们科,他们不是来看病的,而是作为家属报告我们一个好消息:半年前我们诊治的一位原发性甲旁亢病人、84岁的乔奶奶如今康复得很好,她还为我们唱了一首家乡的歌曲《人说山西好风光》,表达对中日医院介入超声中心的感谢和祝福。

这是一个让我们印象深刻的病例,半年前的故事又浮现在我们眼前……


伉俪情深,她心系老伴安危,一病不起

家住太原的乔奶奶今年84岁,与90岁的老伴一起生活,平时二老身体都不错。数月前,老伴突发重病。儿女们把父亲送到医院,待病情平稳,一周以后回家看母亲,发现老人蜷缩在床边,不吃不睡。儿女们认为母亲的异常表现是由于精神受到打击,等父亲出院就能好。没想到,老伴出院了,乔奶奶的身体状况却持续变差,渐渐少言懒语,甚至常常忘记有没有吃药,穿衣服也要一个多小时才能穿好。

子女担心母亲发生老年痴呆症,将老人送到当地医院神经内科诊治,做了磁共振在内的各项检查,没有发现脑萎缩和脑梗。眼看着老人病得越来越重,到治疗第9天渐渐进入昏睡状态。当地医院下了病危通知,与家属商量是否能带老人回家准备后事。

 

几经周折查出病因,却因年高体弱,无法在当地手术

要放弃对母亲的治疗,乔奶奶的儿女当然不甘心,他们主动联系当地多个科室专家会诊,全面检查后发现老人血钙水平极高,达到3.53mmol/L,此测值已达高钙危象。(正常值为2.0-2.75mmol/L),甲状旁腺激素达650pg/ml(正常值为12-88 pg/ml)。这才想到可能与甲状旁腺功能异常有关。经超声和核素扫描检查,发现老人有4枚甲状旁腺,其中1枚增生,很可能是引起老人高血钙危象和疑似痴呆的症状元凶。

传统的甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢),可以通过外科手术切除增生的甲状旁腺或腺瘤,从而降低血钙。乔奶奶已84岁高龄,无论是开刀还是腔镜,对这个年龄的老人来说都意味着极大的风险。儿女们打听了太原市和山西省的医院,对这样高龄的病例,各大医院都不敢贸然尝试。

 

救母心切,儿女随救护车飞驰500公里陪伴求医

为了寻找挽救母亲生命的治疗方法,乔奶奶的儿女们上网检索,最终了解到,中日医院介入超声中心于明安副主任医师开展了一种不用开刀就能治疗甲状旁腺功能亢进的方法。她的女儿马上通过电话联系到我们中心。于明安大夫接到电话,综合了解老人病情后,认为可以通过微波消融的方法进行治疗,并立刻联系我院内分泌科邢小燕主任,为老人预留一张病床准备手术。

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411日,乔奶奶在儿子、儿媳的陪伴下,乘坐救护车,奔波500公里到达北京。

 

乔奶奶在家人陪伴下从山西奔赴中日医院(图片为老人子女乘坐救护车进入医院时拍摄)

6个小时后,他们来到中日医院介入超声中心,等候在科里的于明安大夫立刻为老人做了超声检查,综合老人在老家的诊断检查结果,明确疾病为原发性甲旁亢,并精准探测了甲状旁腺的位置和大小。于大夫全面评估老人术前身体状态,认为第二天就可以实施消融治疗。

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超声发现老人气管与右侧颈动脉前方甲状旁腺增生结节

彭丽丽护师陪伴在乔奶奶身边,为她做好心理疏导,告诉她:老人家,您别怕,我们做完手术很快就可以回家。

 

超声引导下消融治疗,20分钟消灭病灶,三天内老人平安返晋

412日上午,于明安大夫为乔奶奶实施了超声引导下的原发甲旁亢微波消融治疗。鉴于甲旁亢结节紧邻气管、食管、喉返神经和大的血管,而且老人年龄太高,心肺功能较差,在术中可能由于疼痛刺激和紧张诱发意外。于大夫采取了术前液体隔离,将旁腺与周围组织完全隔离以防止并发症,局部充分麻醉,使老人在没有疼痛的情况下完成手术,术中精确布针,多点短时间消融的方式以求完全消融。历经20分钟,在老人没有明显不适的情况下平安度过手术,术后老人血钙快速降至正常值,甲状旁腺激素降至11 pg/ml ,心肺功能无异常。

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于明安大夫为老人实施超声引导下的甲旁亢消融治疗

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术前超声造影显示甲旁亢结节呈高增强,说明其代谢很旺盛

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超声引导下消融过程,可以看到微波针精确插入结节内,发射微波信号后结节内水分子加热气化呈白色回声

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消融后超声造影显示结节呈无增强,说明结节已经完全坏死,从功能上已经被切除

治疗后,老人入住内分泌科病房,未出现任何不良反应。

第二天一早,于明安大夫来到内分泌科病房看望乔奶奶。老人神志清醒,比刚来时精神状态好了很多,已经坐在床上主动开始锻炼了。

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乔奶奶术后第二天就在病房主动锻炼

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413日,术后检查一切正常,家属为乔奶奶和介入超声中心医护人员拍摄的合影

经过再次全面诊察,老人身体状态平稳。

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术后第二天,老人在中日医院樱花园晒太阳,精神很好

考虑到老人思家心切,当天下午儿子、儿媳准备陪伴老人返回太原。出发之前,我们向老人的儿女详细交待了治疗后的注意事项,告诉他们一定与我们中心保持联系,告诉老人的康复情况,如有问题随时可以咨询。

经过近半年的康复,老人恢复状况良好。术前她几乎无法行走,必须坐轮椅。如今据子女介绍,老人在家行动自如,并且可以干些简单的家务活。老两口其乐融融,喜欢唱歌,子女也就放心了。

 

我们的特色技术

微波消融治疗术,是在超声探头引导下,用专门的治疗针(微波天线或微波“刀头”)经皮肤穿刺进入肿瘤或肿物内进行治疗。该技术的其原理与“微波炉”的加热原理类似,通过微波的热效应使肿瘤或局部组织在几秒钟内达到70℃以上的温度,引起组织发生凝固性坏死,而周围组织极少或不受损伤,达到灭活病灶的目的。

超声引导下微波消融老年人甲状旁腺增生的并发症发生率较低,发生严重并发症的可能性较小,手术和住院时间短,在局麻下完成,可以将其应用于不耐受开放性手术切除或不愿接受外科手术切除的患者。尤其是对于老年患者和的身体状况差的患者,可以达到微创、少出血、精确治疗,延长生命,提高生活质量的作用,极大地降低患者治疗的生理承受能力及心理压力,且治疗费用较低,值得临床推广。

 

疑难病例诊治体会 

原发性甲旁亢高血钙危象,又称甲状旁腺危象,是少见的、可危及生命的内分泌急症。临床上可见到恶心、呕吐、意识障碍、显著高血钙、高iPTH等症状。因高血钙危象发病率低,且血钙监测一般不作为常规血液生化检验项目,加之临床表现缺乏特异性,而临床医生尤其非内分泌专科医生对该病缺乏足够的认知,未能查明真正的病因,可能会导致该病误诊、漏诊,延误有效治疗。

2016年,吉林大学白求恩第一医院刘静怡等在《中风与神经疾病杂志》发表《以意识改变为主症误收入神经内科的高钙血症2例报告》,提示临床由于高血钙引起的电解质紊乱所致脑病的患者,当出现乏力、疲劳、淡漠、记忆力下降、嗜睡、精神异常等神经系统症状时,易误诊收入神经内科。同年,天津医科大学总医院赵静等报道《以神经系统症状为突出表现的甲状旁腺功能亢进症1例》,指出老年原发性甲旁亢患者可出现意识模糊、神经衰弱等症状。

因此,我们认为,充分认识高钙血症甚至高血钙危象临床表现具有隐匿性、复杂性和多样性等特点,对实验室结果进行全面系统分析,坚持从多学科合作(MDT)的角度发掘、解释病情,可使患者得到早期有效的治疗,从而挽救患者生命。

此外,将血钙、血镁监测列入急诊检验常规和次常规检测项目,可以进一步丰富急诊急症的临床诊断方法。

甲旁亢是高血钙危象最常见的原因,血钙高于3.5mmol/L的高血钙危象,如果不及时治疗可发生生命危险。国外学者认为,一旦明确甲状旁腺危象,应在24-72小时内进行手术治疗。

 

医患关系是人世间最美好的关系

不久前,中日医院王辰院长在十九大“党代表通道”接受采访时表示,医患关系是人世间最温情、温暖、善良的关系,改善医患关系需发展医疗、卫生事业,需医患双方和全社会共同努力。

乔奶奶的女儿、女婿和外孙女为我们中心送来了他们精心制作的牌匾,并把老人术后第二天与我们的合影做成相框。让我们深深感动,充分感受到患者对医护人员的信任。

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乔奶奶家人与介入超声中心医护人员合影


这一家子的和睦、孝顺,也让我们深感敬意。在他们身上,充分展现了中华民族敬老、爱老的传统美德。老人的儿女时刻以父母康泰为重,是我们学习的榜样。老人的外孙女目前在北京攻读哲学博士学位,是一位非常优秀的姑娘。我们祝愿老人健康长寿,也祝愿这善良、可爱的一家人生活越来越幸福、美满。

 

本次救治工作,内分泌科给予了我们配合与支持,在此特向邢小燕主任和内分泌科医护人员表达我们真诚的感谢。临床科室之间默契配合,是我们为病人提供良好医疗照护的基础。

 

中日医院介入超声中心现已开通介入超声微创治疗普通门诊和国际部门诊,同时开通甲状腺结节、乳腺结节、肝脏肿瘤和子宫肌瘤4个微创诊疗专病门诊,另有疑难病例联合会诊门诊。

门诊时间:周一全天、周二全天、周三下午和周四上午

预约电话:010-84205756


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