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我院心脏内科首席专家柯元南教授在《中老年保健杂志》发表文章:至今不知起因、无法根除的高血压原来应该这样治

来源:中老年保健杂志 发布时间:2017-09-25 14:59:37

怎样平稳降压

高血压是我国发病率最高的疾病之一,也是最重要的心血管病危险因素之一。高血压可引起冠心病、心肌梗死、脑卒中、尿毒症和心衰等并发症,可致人死亡或致残。高血压是一种多因素引起的疾病,目前虽然还不知道确切的病因,也谈不上治愈高血压,但是我们已经弄清楚多种引起高血压的机制,并研发出许多种类的降压药,来降低过高的血压。许多大规模的临床研究证明,通过控制血压,就能防止高血压对心、脑、肾、血管等人体重要器官的损害,并大幅度降低心血管事件的发生,使高血压患者有接近健康人的生活质量和延长寿命。

我们是谁?——高血压患者!

我们的目标是?——降血压!

降到多少?——<140/90mmHg

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高血压降压治疗的目标值

根据我国高血压指南,一般高血压患者,如血压>140/90mmHg(毫米汞柱),65岁以上如果血压>150/90mmHg,即可启动降压治疗。一般高血压患者治疗的目标血压为<140/90mmHg,65岁以上的目标血压为<150/90mmHg(如能耐受,也可以降到<140/90mmHg),高血压合并糖尿病或慢性肾病患者,血压可以适当降得更低一些。

降压治疗使患者血压达标,不是仅指某一时段血压达到上述标准,而是要求在任何时间段血压均达到上述标准,即长期平稳地控制血压达标,这一点至关重要。

评价血压是否达标有三种方法。

●诊室血压 每次患者就诊时测量血压,要求血压<140/90mmHg。因为这是偶测血压,所以不能全面反映患者血压情况。

●家庭自测血压 特别是每日清晨服药前的血压,清晨可能是一天中血压最高的时段。如这时血压达标,那么一天中其他时间段的血压可能都达标了。家庭自测血压测量值应比诊室血压低5mmHg,要求血压<135/85mmHg。

●动态血压监测 服用降压药期间,可以记录一天24小时血压,看看是否24小时血压都达标。动态血压监测值也应比诊室血压低5mmHg,要求日间血压<135/85mmHg,夜间血压<115/75mmHg。

我们是谁?——高血压患者!

我们的目标是?——降血压!

血压怎么降?——吃药!

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如何选择降压药

目前常用的一线降压药有5大类:利尿剂(如氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯等)、血管紧张素转换酶阻滞剂(ACEI,即所谓的“普利类”)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB,即所谓的“沙坦类”)、钙离子拮抗剂(CCB,即所谓的“地平类”)和β受体阻滞剂(即所谓的“洛尔类”)。

一般常规剂量1种降压药,平均可以降低血压10mmHg。因此,大部分轻度高血压(140~159/90~99mmHg)患者,只要用1种常规剂量降压药即可使血压达标。中度高血压(160~179/100~109mmHg)患者,可能要用2种降压药才能使血压达标。重度高血压(>180/110mmHg)患者,可能要使用3种或更多种类或更大剂量降压药。

一类降压药作用于高血压的一种发病机制。作用于不同高血压发病机制的降压药联合应用,可产生协同降压效果。两种常规剂量不同作用机制降压药联合应用的降压效果,应大于加倍剂量的一种降压药的降压效果,而药物的副作用要小得多。

因此,目前主张较小剂量或常规剂量不同降压药联合应用,以增加降压疗效,并减少药物毒副作用。为了方便患者,有许多已经证明疗效较好的复方降压药上市,如ARB+利尿剂、ARB+CCB等,都有复方片剂可供选择。一般高血压首选ACEI,或ARB,或CCB,先用常规剂量单药治疗。血压较高的患者(>160/100mmHg),可以一开始就用2种降压药联合治疗,如ACEI+CCB,或ARB+CCB,或ACEI+利尿剂,或ARB+利尿剂。2周后如果血压未达标,第三种降压药可考虑加用利尿剂,即:ACEI+CCB+利尿剂,或ARB+CCB+利尿剂。观察2周,如血压仍未达标,可以增加联合治疗的药物剂量,并请心血管病医生诊治,筛查是否存在继发性高血压,并制订进一步诊疗方案。一般要在数周内使血压达标。

血压达标后应长期维持治疗,不宜随便停药。一般在炎热的夏天,患者的血压相对较低,而在寒冷的冬天,血压相对较高。如果患者发现血压波动(过高或过低),应及时告诉医生,以决定是否调整治疗方案。患者不要自己调整治疗方案。

我们是谁?——高血压患者!

我们的目标是?——控制血压!

血压怎么控制好?

——听中日医院专家的!

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如何使血压长期达标

●要对患者进行健康宣教。应鼓励高血压患者改变不良的生活方式如戒烟、限盐(每日<6克)、限酒,减轻体重、适当运动、劳逸结合、保持良好的心态、保证充足的睡眠等,都有利于血压的控制。

●治疗合并存在的心血管病危险因素或合并存在的疾病,如高脂血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、冠心病、肾功能不全、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

●养成按时服药及监测自己血压的习惯,不要漏服降压药。同时每天监测自己的清晨血压。一般清晨是一天中血压最高的时段,而且也是一天中降压药的血药浓度最低的时段,如果此时血压达标,其他时段血压大多数也应当是达标的。少数情况下,可以加测晚餐后至睡前的血压。如发现血压波动,应及时咨询医生,适当调整降压治疗方案。

●选择每日服用一次的长效降压药。有一个指标可以评价降压药是否长效,即降压的谷/峰比值(T/P比值)。降压谷值是指最低谷时的降压幅度,如果每天早晨8点服药,降压谷值一般出现在早晨6点到8点,因为这时降压药的血药浓度最低,因而降压作用也最差。降压的峰值应当出现在服药后2~6小时。如果8点服药,最大的降压作用应出现在10点到14点,因为这一时段降压药的血药浓度最高,因而降压幅度也应最大。所以T/P 比值的意义是:服用药物24小时后,与其最大降压幅度比较,还剩余多少降压作用?T/P 比值越大,越能24小时平稳降压。一般长效的降压药,T/P 比值0.7~0.8 或更高,也就是说,服药24小时后,还能保有70%~80%的降压效果。T/P比值0.5以下的降压药,不能称之为长效降压药。为了维持降压效果,这样的降压药应当每日服药2~3次。

●不要使用短效的降压药。像硝苯地平普通片(心痛定)一般不用作降压药。当发现血压很高时(比如>180或200mmHg),有些患者会自己服用心痛定,甚至有些急诊医生也会让患者含服一片心痛定。这种做法有一定风险。因为心痛定是一种短效的降压药,服药后血压可能会很快下降,有时会降得很低,而医生无法控制。血压快速下降会激活交感神经,而引起心动过速和脸红。

如果患者合并有冠心病或脑血管病,动脉内血压的快速降低可能诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中等心血管事件。

对于这种突然升高的高血压急症,最好的办法是到医院急诊,用静脉滴注降压药的方法将血压平稳地降至安全水平。如果血压升高不伴有心脏或头部严重不适,也可以将平时用的降压药加服一次,安静休息,血压也可慢慢降下来。第二天再找医生诊治,调整治疗方案。

●有些高血压患者随着年龄增加,血压逐渐升高。血压随年龄而增加的原因可能有以下几方面:主动脉硬化,对血压的缓冲作用减弱;肾功能随年龄减退,对血容量的调节作用减弱;有些患者甚至可能发生肾动脉粥样硬化和肾动脉狭窄,引起肾血管性高血压,使原来控制较好的血压变得难以控制。这些患者需要及时找医生,调整治疗方案。对肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压,肾动脉扩张和放置支架可能有助于血压的控制。

专家简历

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柯元南

主任医师,教授,中日友好医院心内科首席专家。曾任中日友好医院心内科主任、大内科主任。中华医学会心血管病分会第5、6、7届委员、常委,中国医师协会理事,中华医学会心血管病分会专家会员(FCSC),心衰学组顾问,中国医师协会心血管病专业委员会资深专家,老年医学会中国动脉粥样硬化防治研究会顾问委员会委员,中央保健会诊专家,《中华心血管病杂志》《中华老年心脑血管病杂志》《中国循环杂志》等编委,《中日友好医院学报》主编。

从事心血管病临床工作多年,对冠心病、高血压、心力衰竭、高脂血症、心律失常等心血管病有丰富的临床经验。从事心血管新药开发研究和新的治疗方法的探索性研究23年,作为主要研究者主持或参与治疗心血管病新药II-IV期临床研究及国际多中心临床研究数十项。在国内外杂志发表论文100余篇。


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