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寻医问药网刊登中日医院内分泌代谢病中心杨文英教授文章:糖尿病可怕在哪里?7招教你防控(2016年4月6日)

来源:寻医问药网 发布时间:2016-04-07 10:33:54

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢病,会对人的眼睛、肾脏、神经和心血管等多处身体脏器产生损害。相关统计数据显示,全球每6秒就有一人死于糖尿病,比艾滋病、肺结核与疟疾死亡率的总和还高,世卫组织预测,2030年糖尿病将成为第七位主要死因。为此,今年4月7日“世界卫生日”的主题也定为“应对糖尿病”。

  “糖尿病防治的目标是预防糖尿病并发症,而控制糖尿病的关键就是要长期地将血糖控制在正常范围之内,即血糖控制达标。”著名内分泌专家、中日医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授如是表示。

  糖尿病的可怕之处在于其引发的各种并发症,杨文英介绍,糖尿病并发症以慢性较为常见,主要表现为大血管病变、微血管器官病变和神经系统障碍等。其中,大血管病变主要涉及两个器官:大脑和心脏,比如中风、冠心病、心梗等;微血管有两个部位:眼睛和肾脏,眼睛有眼底病变,可逐步造成视力、视野障碍,甚至失明;肾脏病变最终造成肾功能减退。因此,应对糖尿病先从了解它可能带来的这些“恶果”开始下手。

  大血管病变是糖友“第一杀手”

  由于胰岛素含量、分泌水平和功能出现问题,血糖就会升高。为什么长期血糖高就会造成血管疾病呢?

  “就像河床沉积沙子,早期沙子沉积得少,一个大浪就可以冲走,但当沙子慢慢积成泥浆和石块,再大的冲刷也无法冲干净,从而导致洪水的暴发。”杨文英形象地比喻道,“长期高血糖会造成血管内斑块的沉积,有了小斑块,如不及时处理,斑块会逐渐变大,血管受到推挤变得狭窄,最终破裂引发心梗、脑出血等。”

  长期累积的损害终将造成不可逆的病变,杨文英强调,“在所有的糖尿病并发症中,大血管疾病是患者的‘第一杀手’,国外死因调查表明,糖尿病大血管病变中,75%死于冠心病,25%死于外周血管病。而且糖尿病患者与非糖尿病患者相比,得大血管疾病的几率高2-4倍。”

  另外,糖尿病患者患有老年病的可能也将提前15年。比如,男性60岁以后易发心血管病,但是患有糖尿病后,心血管发病将提前到45岁左右。因此,杨文英建议,一定要长期地把血糖控制在合理水平,并且注意做好早期防控。

  杨文英说,早期的糖尿病并发症如动脉粥样硬化,约80%的成人糖尿病患者都会发生大血管动脉粥样硬化。可使用B超检测颈动脉或其他大血管部位,来判断血管是否有增厚、斑块和狭窄,以便早期干预。

  不过需要注意的是,很多心脑血管病的早期没有症状,而且由于很多糖尿病患者同时患有神经系统障碍,即使有心绞痛,也没有疼痛的感觉。“明明缺血,但不感觉疼;明明有心梗,却没有症状,这是十分危险的。”杨文英严肃道。

  因此,尤其是合并高血压、血脂异常的糖尿病患者,应特别注意大血管病变。研究表明,如果糖尿病伴有血压、血脂控制不良,其危险性与心梗是等同的。

  微血管病糖友也“伤不起”

  在微血管并发症方面,糖尿病眼病是最常见的一种,表现为视物模糊、双眼视力缩小、视力减退、眼前黑影、眼底出血等。

  “一旦发现自己视力减退、看东西模糊,必须尽快去医院检查。”杨文英强调,如果眼底病变血管已经处于出血前的增殖性病变,建议做激光治疗。她叮嘱一定要遵循医嘱,否则眼底大面积出血就会导致失明,无法挽回。

  另外,糖尿病肾病也十分常见,糖友的血糖、血压控制不好,肾功能就出现减退甚至肾衰竭。这个过程一般需要15-20年。

  “花费最大、最严重的是糖尿病足,糖尿病足是由于长期供血不足造成。一只糖尿病足,最基本的治疗费用也要2-3万元,更严重的是,50%的糖尿病足最终不得不截肢。”杨文英语重心长地说。

  因此,在引发严重后果前,一定要做好早期预防与控制,不但能节省费用,更能避免造成不可挽回的肢体损害。

  早防看“糖化”,防控有7招

  糖化血红蛋白(简称“糖化”)是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合而成,是评价血糖控制情况的一个重要指标,可以有效反映患者近一段时间内(8-12周)的血糖是否达标。

  糖尿病并发症的发病率与“糖化”水平密切相关,英国糖尿病前瞻性研究显示,把“糖化”从较高水平控制成合理水平时,会显著降低并发症和死亡风险。经过统计学计算,“糖化”每下降一个百分点,可以使糖尿病相关风险下降20%,死亡率减少1/5,心梗发生风险减少15%,微血管病变减少30%-40%,以及外周血管病变降低43%。

  因此,杨文英表示,定期做“糖化”检测很重要,建议每3-6个月测一次,小于6.5%为达标,高龄老人应小于7%。

  得了糖尿病,除了要“看好”糖化,越早采取干预措施越好,早期控制比不控制获益大得多。杨文英给出了以下防控抓手:

  1.初诊患者可以使用胰岛素。所谓“初诊患者”,即什么症状也没有,但一查血糖很高的人。胰岛素是降糖最明确、最快的办法,与口服药相比,早期用胰岛素,降糖效果更明显。

  2.糖尿病可引起心肌炎症和冠心病,患者须定期查心电图。当心电图无异常时,可每半年检查一次;当心电图有异常或伴高血压、动脉硬化等情况,应严密观察。

  3.如果患者大于40岁或有心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等高危因素时,长期服用小剂量阿司匹林可防血栓。“只要没有胃出血倾向,每天1片100毫克剂量非常值得推荐。”杨文英说。

  4.除了血糖要达标,血压和血脂也要达标。杨文英表示,糖尿病合并高血压更容易导致失明,糖尿病患者的血压达标值应是130/80毫米汞柱,至少也要140/90毫米汞柱。另外,糖友应减少高脂饮食,加强运动,可根据病情选择锻炼方式,快走是最佳方式,也可选择慢跑、骑脚踏车、游泳等,建议1次运动不少于30分钟,每周运动不少于5次。

  5.早期糖尿病为了防止视网膜病变,每年都应检查一次眼底。眼底病变发展到Ⅱ、Ⅲ期时,应每3-6个月检查一次眼底。

  6.预防肾脏并发症,糖友应该严格遵循低盐饮食,适当限制钾和蛋白质的摄入,保证充足维生素和微量元素的摄入。一旦出现蛋白尿,就要严格控制蛋白质的摄入。糖尿病病程超过5年,须经常查尿常规或微量白蛋白尿,每半年至一年进行一次复查。

  7.糖尿病患者要爱护双脚,穿舒适透气性好的袜子和宽松的鞋,要用流动的水洗脚而不能泡脚,防止霉菌进入裂口造成感染。

  (作者/中日医院内分泌科 杨文英 特约主编/仇玉青)

  专家简介:

  杨文英:主任医师,教授,博士生导师,现任中日友好医院大内科主任,内分泌代谢病中心主任,兼任中华医学会糖尿病学会前主任委员、亚洲糖尿病学会副主席、国家科技成果奖评审委员会委员等职。擅长治疗内分泌疑难病包括垂体病、甲状腺病、糖尿病、肥胖病等,特别在糖尿病领域有较深的造诣。主要从事中国糖尿病、代谢综合征等疾病的发病状况及发病因素的研究,同时专注脂毒性对糖尿病发病机制的基础研究。


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