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肝功能异常专病门诊彭向欣主任医师在《寻医问药》网发表文章:深度科普|您的肝功能正常吗?(2016年3月9日)

来源:寻医问药网 发布时间:2016-03-09 13:40:05

肝脏是人体内最大腺体,具有多种功能,包括参与蛋白质、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢,同时还有分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等方面功能,是人体内最大的“化工厂”。

  多种原因可以肝功能受损:

  各种寄生虫、钩端螺旋体、细菌、病毒感染;化学毒物(如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂、酒精);某些药物(如氯丙嗪、抗结核药物、四环素);免疫功能异常;营养不良;代谢性疾病;胆道系统疾病(如结石、肿瘤、蛔虫等);血液循环障碍如慢性心力衰竭;肿瘤;遗传缺陷而引起的遗传性疾病等。

  肝功能异常患者常见的症状是:

  乏力、肝区不适;严重者可出现恶心呕吐、皮肤巩膜黄染、皮下出血点、肝掌和蜘蛛痣等。亦可出现头晕、皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、浮肿、骨质疏松;牙龈出血、鼻出血、月经失调、面色黝黑等。由于肝脏疾病发病隐匿,因此更为常见的是患者没有任何症状。

  肝功能异常的检查:

  为了准确反映肝脏的功能检查,检查前必须空腹8-12小时。抽血检查前一天禁酒,吃清淡饮食。 失眠和发热时不能检测,可出现转氨酶升高。 不应进食大量吃含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物(如桔子、棕榈油)。对于所服用的药物应提前与医师沟通,以免出现对检测结果的误判。  

  肝功能异常的实验室检查,是发现肝脏疾病的重要手段。不同肝脏疾病可发现不同异常,如:血常规可发现白细胞减少,贫血和血小板下降。尿液颜色加深,甚至出现浓茶色;粪便颜色出现灰白色或柏油样等。其中常见的生化检查是判断肝功能异常的重要手段。现将主要指标介绍如下:

  血清总胆红素(TBil),正常值:5.1~20.5μmol/L;血清总胆汁酸(TBA)是胆汁主要成分,正常值为0.1~10.0 umol/L。TBil和TBA升高可反映胆道排泄功能和肝细胞实质损伤等情况。

  血清酶是肝功能测定的重要部分,其中氨基转移是氨基酸代谢中重要环节,人体存在多种氨基转移酶,又称转氨酶。 丙氨酸氨基转移酶(ALT)曾称谷丙转氨酶(GPT),正常值:5~40u/L;门冬氨酸氨基转移酶(AST)曾称谷草转氨酶(GOT) 正常值:5~40u/L。它们是肝功能检查中最重要的二种,二者升高是肝细胞损伤指标。

  碱性磷酸酶( ALP ) 正常值:7~32u/L,正常人青春期 ALP活性增高,当胆汁淤积、肝细胞损伤和肝脏占位等病理条件使毛细胆管压力升高时,可诱发ALP产生增多,血清ALP活性增高。

  谷氨酰转移酶( GGT) 又称γ-谷氨酰转肽酶,正常值:40~150u/L,胆汁淤积、肝细胞毒性损伤和肝癌可引起升高。

  胆碱酯酶(CHE)正常值:4.0~12.6 ku/L ,肝脏蛋白合成重要场所,CHE下降反映肝脏合成蛋白质能力下降。

  乳酸脱氢酶( LDH),正常值:109~245u/L  肝脏有损伤时可以升高。

  血清蛋白大多数由肝脏中合成,包括白蛋白、凝血酶原、纤维蛋白原和血浆载脂蛋白,肝功能受损合成蛋白减少,单核巨噬细胞系统活跃,γ球蛋白生成增多。肝细胞亦制造特殊蛋白,如α1 -抗胰蛋白酶、铜蓝蛋白、转铁蛋白与铁蛋白。组织损伤时,上述蛋白和一些血清蛋白可增高。

  肝脏是合成胆固醇(cholesterol)的最重要器官。血清总胆固醇(CHO)正常值:2.8~5.2mmol/,反映体内胆固醇的水平;甘油三酯TG)正常值:0.56~1.70 mmol/L,机体需要时在肝脏内分解为甘油和脂肪酸,为细胞代谢提供能量,CHO和TG下降反映肝脏合成功能降低。

  肝脏是凝血因子合成主要场所, 凝血酶原时间(PT)正常值:12~14秒。凝血酶原时间活动度(PTA)正常值:80%~100%。凝血酶原时间和凝血酶原时间活动度延长主要由于肝脏实质性损伤所致,可出现从牙龈出血、皮肤出血点,甚至消化道大出血等症状。

  体内约60%糖原贮存于肝脏成为肝糖原,当机体需要能量时,肝糖原可在肝脏酶作用下水解为葡萄糖,血糖改变可反映肝细胞功能。如糖尿病、脂肪性肝病、肝脏疾病、自身免疫性疾病和药物(糖皮质激素、噻嗪类利尿药和口服避孕药)时肝脏的转氨酶、血糖及糖耐量试验均会有改变。

  肝纤维化是肝硬化原因, 可通过检测血清胶原蛋白含量改变,在一定程度间接判断肝纤维化程度。铁和铜均是是人体必须微量元素,约有20%左右的铁和铜储存于此,当肝脏受损时,微量元素供应不足,就会出现贫血或神经系统等疾病。

  雌激素、抗利尿激素、醛固酮等激素需在肝脏内灭活,当肝脏受损害时体内雌激素含量增加,患者出现蛛蜘痣(皮肤以小动脉为中心周围放射状毛细血管扩张)、肝掌(手掌大小鱼际充血),男性乳房发育;女性月经失调。同时醛固酮在肝内破坏减少,引起下肢水肿及腹水。

  另外,血清肿瘤标志物是肿瘤发生和增殖过程, 甲胎蛋白(AFP)就是在肝细胞或生殖细胞腺胚胎组织恶性病变时出现。

  自身抗体是各种原因造成机体产生针对自身组织成分的抗体。自身免疫性肝病(自身免疫性肝炎、Ig4肝病、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎)时患者体内可出现不同种类的自身抗体。

  肝功能正常者,肝脏就一定正常吗?

  这是一个需要思考的重要问题。肝脏具有很大的代偿能力,仅有肝脏体积的1/3-1/20肝细胞存活时,在常态下就可以完成体内的正常功能,如早期肝病及部分隐源性肝硬化的患者,已被肝活检证实为肝硬化,但肝功能试验可以正常,在一些肝细胞代偿功能尚好的肝病患者可以不出现肝功能的异常表现。

  肝脏的再生能力很强,是人体内唯一可以再生的脏器。随肝细胞的再生与修复肝功能正常。如急性肝炎的恢复期,慢性肝炎的稳定期,肝硬化的静止阶段,肝细胞的坏死经过修复与再生已不存在,此时敏感的转氨酶测定也由原来的升高而下降。

  肝脏功能十分复杂,一种方法仅测定肝脏的某一功能,不可能全面、完整地反说明肝脏整体状况,而且往往肝功能损害和组织形态的改变并不完全一致,仅靠肝功能测定会造成误诊。即使是现代实验室有许多新技术和手段,但仍然不能否认可能存在技术操作误差,出现肝功能试验结果正常。

  随着现代科学的进展新技术不断出现,影象学、病理学进步,多角度、全方位和多种手段相互补充,特别是用医生的临床经验,结合患者病例的科学分析来弥补辅助检测不足,这是才是的最重要环节。

  发现肝功能异常怎么办?

  当发现肝功能异常时,应心态要平和,清淡饮食,保证睡眠,不要激烈运动和劳动。由于许多药物都要经过肝脏代谢,增加对肝脏损,应在医师指导下服药。禁酒是治疗肝脏疾病的重要环节,酒的主要成分是乙醇。乙醇在体内代谢成乙醛,乙醛能直接损害肝细胞,影响肝脏对糖、脂肪和蛋白质的代谢。乙醇还能增加对肝脏自由基生成,促进肝纤维化和肝硬化进程。

  肝脏损伤急性期应每隔半个月或是1个月要复查一次肝功能,慢性期每3个月或半年复查一次,及时掌握病情变化,为医生治疗提供诊治依据。更为重要的是应当及时就诊,在专业医师的指导下,早期发现疾病,早期诊断治疗。 (作者/中日医院消化内科肝功能异常专病门诊   彭向欣)

  专家介绍:

  彭向欣:医学硕士,主任医师,教授,硕士生导师。主要从事感染性疾病、各种肝脏疾病(免疫性肝病、脂肪性肝病、酒精性肝病和遗传性肝病等)、特殊感染和严重全身感染性疾病的诊断和治疗。擅长诊治:1.转氨酶和胆红素升高鉴别诊断和治疗;2.发热待查;3.各类感染性疾病。

  相关阅读:

  中日医院消化内科肝功能异常专病门诊,接诊病症如下:

  1.各种转氨酶异常。

  2.黄疸和胆红素升高。

  3.肝脏内回声异常和占位性病变。

  4.酒精和非酒精性脂肪肝、肝炎及肝硬化。

  5.药物性肝炎、免疫性肝病和遗传性肝病。

  6.病毒性肝炎预防。

  出诊专家:主任医师 彭向欣

  门诊时间:每周四下午  专家门诊  


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