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《健康报》官方微信报道中日医院等主办“呼吸学科建设明道讲坛暨全国呼吸与危重症医学科主任研修班”:呼吸学界大腕 共谋学科发展之道(2016年1月22日)

来源:健康报官方微信 发布时间:2016-01-22 16:04:03

为加强我国呼吸学科建设,推动呼吸疾病防治工作,首届呼吸学科建设明道讲坛暨全国呼吸与危重症医学科主任研修班日前在哈尔滨举办。本次讲坛由中日友好医院、国家呼吸系统疾病临床研究中心、哈尔滨医科大学一附院和二附院、黑龙江省医学会呼吸病学专业委员会共同主办。来自全国各知名医院从事呼吸与危重症医学及相关专业的医院院长、科主任共同探讨呼吸学科的发展之道。

 

构建多学科交融的呼吸学科体系

中日医院院长、中国工程院院士  王辰

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我国呼吸学科的发展大致可以分为三个阶段。第一个阶段(20 世纪50 年代~60 年代),结核病肆虐,该阶段以结核病防治为主要工作内容。第二个阶段(20 世纪70 年代~90 年代),以呼吸四病”/肺心病防治为主要工作内容,是中国呼吸学科发展的重要时期,支气管镜、血气技术等都是这个时期建设起来的。第三阶段(20 世纪90 年代以后)是现代呼吸病学阶段,各领域全面开展工作,呼吸病学和危重病学捆绑发展越来越突出。

现阶段,我国呼吸疾病种类繁多,包括感染性疾病(肺炎、新发呼吸道传染病、肺结核等),慢性非传染性疾病(NCD,如慢性气道疾病、恶性肿瘤、肺血管疾病、间质性肺病、睡眠呼吸障碍等),急性呼吸衰竭。这些疾病危害巨大,患病率高,死亡率高,疾病负担巨大。然而,目前呼吸学科发展现状与所应肩负的使命不符。呼吸学界在敏锐、积极地运用新方法,接受新观念,实践新模式等方面仍显迟钝,以致在新形势下与其他先进学科的差距似有进一步扩大之势。比如,与心血管病学、肿瘤病学等学科相比,在国家自然科学基金立项数量、SCI论文发表、科研奖项上仍显薄弱。

基于此,我们必须清醒认识到自身承担的重大任务和使命,以学科建设带动呼吸疾病防治,确定学科建设与发展方略并坚定推行之。

呼吸学科应在多学科交融的呼吸疾病防治领域中发挥主导作用,呼吸病学与危重症医学要实行捆绑式发展,在我国建立呼吸与危重症医学专科医师规范化培训制度,加强临床医学研究的体系与能力建设。另外,还应联手基层医生推动呼吸疾病防治。

越是学科交叉的领域往往越是充满活力、富于创新。2016 年呼吸年会的主题是构建多学科交融的呼吸学科体系。哪个学科能够以更积极的姿态投入其中,更多地承担起发展的责任与使命,哪个学科就会更多地主宰该领域的业务与发展。呼吸学科医师尤其是科主任们,应承担建设与发展交叉领域的主导责任和使命,努力深化研究,提高预防与诊疗水平。

 

综合医院结核病诊治不应被弱化

上海交通大学医学院附属瑞金医院院长、呼吸科教授  瞿介明

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在新的形势下,如何推动我们的呼吸学科和结核病防治历史性回归,是一个重要命题。为什么说历史性回归?因为原来综合医院呼吸科是结核病防治的主要力量,随着国家整个防治体系的演变与发展,如何规划和设置并进一步谋划我国结核病的防治体系,是值得呼吸科同道思考的。

目前在综合医院呼吸科,结核病诊治被弱化。这是整个制度的设计削弱了综合医院诊治的职能,使得第一站哨兵的作用被弱化了。弱化以后,应早期被发现、早诊早治的病人没有得到早诊早治。另外,肺部肿瘤和慢性呼吸道疾病逐渐成为呼吸系统疾病中主要负担疾病,大量的医疗力量朝这个方向倾斜,导致对结核病防治的重视程度在下降。

弱化具体表现在以下方面:第一,诊治结核病的功能不再是呼吸科的常规工作。第二,像PPD(结核菌素试验)这样的检测项目,很多综合性医院不再开展。第三,为加强网络体系的管理,综合医院如果不是结核病定点医院,医生则无法在电脑处方抗结核病药物。第四,结核病在医学教育中被轻视,我们抽样调查发现,全国将近30 所医学院校内约有1/4 的医学院中,呼吸系统教学中结核病不再作为必修章节讲述。

结核病与其他感染性疾病很相似,寓预防于治疗是非常重要的战略。数据显示,2014 年世卫组织公布我国结核病的年发病率为136.9 万,占全球发病率的18.9%,是全球22 个结核病高负担国家之一。报告显示,中国的耐多药肺结核危害日益突出。中西部地区和许多农村地区,结核病防治的形势更加严峻。这些数字提醒我们,要充分发挥综合医院呼吸科应有的功能,确定它在结核病早诊早治中的核心地位。

我们应该倡导综合医院呼吸科组成团队来做结核病的防治工作,而目前呼吸科大量精力用于肺部肿瘤诊治,很多医院呼吸科肿瘤住院病人的比例高达50%~70%,但是我们一定不要忘记或轻视结核病。在因症状就诊的患者当中,综合医院是发现结核病人最首要和主要的场所。第一时间发现结核病患者,及时进行诊治,且转诊便捷,各种治疗半径是最短的,若发现肺外结核病的时候,手术等综合治疗措施可及时跟进。

因此,从目前来说,结核病防治应该成为整个呼吸学科建设和规划的重要组成部分,不应该再被进一步弱化,而应重新重视和强化。

 

加强大查房体系建设

中日医院呼吸与危重症医学科教授  代华平

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大查房(grand rounds)是医学教育和住院病人诊治过程中的一个重要环节,大型教学医院通常都有大查房的传统,如美国约翰霍普金斯大学医学院大查房始于18 世纪末,北京协和医院内科大查房始于上世纪20 年代。大查房不同于主治医师的日常查房(rounds),后者需要查房所有负责病人,更关注即刻要处理的一些问题。

内科大查房当前面临一些挑战。例如,随着现代医学的发展,传统模式的大查房与之有些不相适应;大查房在现代医学教育的作用似乎被淡化,也欠规范;目前越来越强调专科化,难以使一些专家关注大内科知识,以致他们中的一些人不能胜任大查房;大查房演变成专家讲课或部门研究结果的展示,很少互动交流。诸多因素导致查房质量不高,参与性也不强,难以起到提高医疗和教育质量的作用。

这些年,我们在不断规范、完善呼吸与危重症医学科查房体系建设中积累了一些体会。比如说查房过程中展示的一些疾病的临床病例特点,不同专家的临床思维、诊治风格和交流沟通方式,先进的诊治技术等,都利于医生能力的培养和临床行为的规范,对各级医生起到了锻炼培养的作用。

总之,建设符合现代医学特点的查房体系,需要理解当今各级医生的需求,促其参与查房体系建设。主任、高级别医生的重视与参与可起到示范作用。加强病例的遴选,规范查房流程,突出实用性、专业性、创新性,可启发医生的临床思维,提高临床技能,规范临床行为,提高诊治水平,最终促进临床教学与学科发展。

 

学科带头人 要具备5 种能力

上海交大附属第一人民医院呼吸科主任  李强

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作为呼吸科的学科带头人,首先要有梦想、激情和品味,还应具备责任感、使命感和大局意识。具体来说,应具备以下能力:

1.要有认清学科发展方向的洞察力。一个优秀的学科带头人必须对整个学科发展方向有准确的把握,知道哪些领域将会成为未来呼吸病学发展的重点方向,进而更多地占得先机。

2.要有组建、管理和激发团队成员潜力的能力。学科的竞争说到底是专家团队之间的竞争,那么如何组建一个结构合理、专业化分工明确的高效团队,并能够对其实施有效的管理,将是考验一个学科带头人优劣的重要标准之一。

3.对本专业新知识、新技术的学习能力要强。临床医学的发展往往是伴随着基础医学发展而发展,只有不断学习,才能够保证不落伍。

4.要有科研创新能力。一个好的呼吸学科带头人,不仅要能够看好病,还要有很强的发现临床问题,并有针对性地展开科学研究,进而达到解决临床问题的能力。只有这样,才能带领学科在疾病诊疗方面始终处于领先水平。

5.要有为实现目标善于利用外部力量的能力。无论是一个临床科研创新项目的开展和实施,还是一个学科综合实力的提升,均需外部因素的共同参与。因此,如何能够将相关学科的资源进行有机整合,并组建联盟形成利益共同体,还能将这些整合后的外部力量为我所用,也是考验学科带头人是否优秀的要素。

 

述评

学科发展  科主任须堪当重任

 

两天时间,17 位讲者,围绕呼吸学科所面临的形势、挑战、机遇及学科现状,从学科发展战略、技术体系建设上进行梳理,此次呼吸学科建设明道讲坛暨全国呼吸与危重症医学科主任研修班在呼吸学界产生了极大的反响。学科发展靠什么?靠人才。而推动学科发展的主力无疑是各个学科的科主任。在这一发展进程中,科主任既是谋划者又是操作者。科主任从战略上的理解、认识、把握能力,战术上的执行能力,往往直接影响着学科的兴衰。

对于呼吸学科来说,由于呼吸系统疾病具有高发病率、高死亡率、高经济负担的特点,其中有些感染性疾病还具有高传染性的特点,因此已成为全球性的医疗保健与公共卫生问题。国家卫生统计资料显示,若将肺心病、肺癌计入呼吸系统疾病,呼吸系统疾病的死亡率和疾病负荷在我国农村和城市均居第一位。但现阶段呼吸学科发展现状与所承担的任务使命不符,呼吸疾病在社会及医务界远未得到应有的重视,迫切需要改变。

然而,改变需要时间,需要不断地大声疾呼和行之有效的行动。正因为如此,此次由中日医院牵头、王辰院士倡导的明道讲坛定位于科主任研修班,大家聚拢在一起,探讨学科发展的关键问题——多一些思考和努力,就会取得成效。

王辰院士倡导医院发展靠四轮驱动,包括文化、学科、管理和人才四个方面。其实,学科发展亦如此。就呼吸学科来说,要成为优势学科、强势学科,担当其整个疾病防治的大任,乃至国家医疗卫生事业发展的大任,科主任必须从以上方面谋划、行动、担当。

科主任是推动某个专业学科发展的重要方面。科主任必须有眼光,有修炼,有管理和领悟能力,能够真正带动大家往前走。因为医疗需要团队合作,科主任的组织能力、气度、战略导向乃至战术设计,在学科建设上起着决定性作用。呼吸学界知不足而奋起,加强科主任协同作战以带动学科发展,值得赞赏并推广。

(记者  方彤)

 

链接:《明道讲坛》之明道两字取自中日医院院训昌明进取,正道力行,意唯明理悟道。讲坛旨在打造传播思想、凝炼文化、探求学术、培育人才的思想文化学术交流平台。这也是中日医院继《而立论坛》之后,正式推出的常态化系列学术活动。呼吸学科建设讲坛暨全国呼吸与危重症医学科主任研修班系《明道讲坛》系列讲坛之一,首次开班于哈尔滨,之后每年将定期举办3~4届呼吸与危重症医学科主任的研修班。

 

以上为《健康报》原创作品,如若转载须获得授权。

 

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