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39健康网:脊髓空洞症的临床症状

来源:39健康网 浏览次数:

脊髓空洞症一般缓慢起病,渐进性加重。患者常因疼痛、上肢和躯干麻木感、手部无力、肌肉萎缩或动作不灵活等原因就诊。

下面看脊髓空洞症的例子。

赵某,女,31岁,主因“右上肢、双下肢无力伴大小便障碍1年半前”入院接受治疗。

此脊髓空洞症患者的入院情况:1年半前,脊髓空洞症患者因“粟粒性肺结核、结核性脑膜炎”出现四肢无力,双下肢不能抬举,伴有小便失禁,大便排出困难,无麻木、疼痛,无口舌歪斜,无视物障碍,到结核病防治院给予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等”抗结核治疗(具体用法不详),双上肢力量增加,但大小便功能仍差,双下肢不能站立,医院做胸腰段MRI示“胸4~11平面脊髓中央管扩张,提示胸段脊髓积水空洞症”,未行特殊治疗,继续服用抗结核药物,但右上肢及双下肢力量仍差,大小便障碍,日常生活不能自理,为求进一步治疗而来我院,门诊以“脊髓空洞症”“结核性脑膜炎后遗症?”收住院。入院时见此脊髓空洞症患者:右上肢抬举无力,双下肢僵硬,不能站立及行走,小便失禁,大便干燥,每周解一次,睡眠可,食纳一般。无发热,无盗汗,无头痛,无胸闷,无腹痛,无耳鸣。

此患者是比较典型的脊髓空洞症,专家介绍:诊断一般不难,可根据成年期的发病,节段性分布的分离性感觉障碍,以及运动、营养等障碍而确定诊断。有时需要与颈椎病、脊髓肿瘤、运动神经元疾病,麻风等进行鉴别。那么出现哪些症状的时候我们才需要怀疑是脊髓空洞症呢?下面具体介绍脊髓空洞症的主要临床症状表现。

脊髓空洞症发病年龄31~50岁,儿童和老年人少见。性别差异不大,曾有家族史报告。进展缓慢,持续多年。症状与病变节段和所在神经轴内位置有关。颈下段和上胸段病变多见。

脊髓空洞症的临床症状表现主要分为:

(一)起病症状因脊髓空洞常在一侧的颈膨大的后角基底部,起病常为一侧的颈肩部和上肢的麻木、疼痛、肌力减弱及头痛、也有手部肌肉萎缩持续多年的、常因痛觉、温觉丧失以导手部烫伤或烧伤而不自知疼痛、此外还有下肢僵硬无力、麻木、行走困难、或面部、躯干排汗异常、少数病例有眩晕、复视或跌倒发作现象。

(二)感觉异常痛温觉因脊髓丘脑纤维中断而丧失,而由于后柱早期不受累,轻触觉、震颤觉和位置觉相对保留,属本病特征,称节段性分离性感觉障碍。可有深部痛,累及肩臂。累及后索时,则出现相应深感觉障碍。通常表现为一侧或两侧上肢痛觉和温度觉减退或消失;或可有麻木感,严重者手被烫伤或刀割伤而不知觉;或伴有颈、肩、背或上肢的疼痛。部分患者下肢亦有感觉异常。

(三)运动异常  病变扩展到前角细胞引起运动神经元破坏,相应肌肉瘫痪、萎缩,肌张力减低,肌纤维震颤和反射消失。主要表现为一侧或双侧上肢力量下降、手部肌肉萎缩,严重者小指及无名指不能伸直,手呈爪形、颈、肩、臀部肌肉萎缩。部分患者有下肢运动障碍。部分症状持续进展的患者晚期可能瘫痪。

(四)神经营养障碍由于关节软骨和骨的营养障碍以及深浅感觉障碍产生的反馈机制失调,Charcot关节。表现为关节肿胀、积液,超限活动,活动弹响而无痛感。X线显示关节骨端骨软骨破坏破碎,可有半脱位。皮肤可有多汗,无汗,颜色改变,角化过度,指甲粗糙、变脆。有时出现无痛性溃疡。常有胸脊柱的侧弯或后突。膀胱及直肠括约肌功能障碍多见于晚期。如:出现一侧肢体和躯干皮肤干燥少汗或出现脊柱、上肢关节变形;晚期可出现大小便失禁。

(五)延髓损害延髓损害常由颈髓空洞向上扩延所致。如三叉神经脊束核受侵,多表现为单侧面部麻木和节段性向心性痛、温觉障碍,呈“洋葱皮样”分布形式,并伴有角膜反射减弱或消失;如疑核受侵则有同侧的软腭和声带麻痹,导致饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍、悬雍垂偏斜和咽反射消失;如舌下神经核受侵则同侧舌肌萎缩及肌肉颤动,伸舌偏向病侧;如前庭小脑束或内侧纵束受侵,可出现眼球震颤、眩晕和步态不稳等、如侵害脊髓丘脑束和锥体束则出现对侧半身浅感觉障碍和锥体束征。

(六)其它表现 由于后颅畸形、颅颈连接部的发育异常或局部蛛网膜粘连导致延髓和后组脑神经受损而出现的相应症状与体征。

——摘自39健康网

文章地址:http://gk.39.net/a/2012515/2024171.html

以下信息来源:中日友好医院网站http://www.zryhyy.com.cn/Hospitals/Main

我院相关专家:神经外科,袁越

医师介绍详见http://www.zryhyy.com.cn/Doctors/Main?siteId=202

专家特长:擅长采用显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛,在提高手术安全性和有效性,以及降低手术并发症发生等方面做了大量临床实践和研究工作。此外,采用显微手术技术治疗脊髓肿瘤、颈腰椎间盘突出以及椎管狭窄等,在脊柱、脊髓疾病手术治疗治疗方面经验丰富,治疗例数近千例。在采用显微外科手术技术治疗颅脑和脊柱脊髓疾病方面开展了大量的研究和临床治疗工作,居国内领先水平,在该领域国内有较高的知名度。迄今,已完成五千余例微血管减压术,现平均年手术例数近千例。

出诊时间:每周二上午、周四下午。


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