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搜狐健康:肺部发现阴影该怎么办

来源:搜狐健康网 浏览次数:

胸部X线检查是诊断胸部疾病最常用的手段。患者在医院照完X线胸片后,有时会在报告单上发现肺部阴影的字样,由于不了解引起肺部阴影的常见原因,加上担心自己是否患了肺癌,常常造成精神高度紧张,严重影响工作和生活。那么,究竟哪些疾病可以引起肺部阴影?发现阴影后又该如何诊断和治疗呢?一般来说,常见的引起肺部阴影的疾病主要有以下三类:

肺部感染性疾病,包括:

1、肺炎:是病源微生物(细菌、支原体、衣原体、病毒等)引起的肺部感染,除了X线检查有肺部阴影外,患者还有咳嗽、咳痰、发烧、胸闷、乏力、呼吸困难等症状,严重者甚至可以发生感染中毒性休克。最常见的病源微生物是细菌,阴影在X光胸片上往往呈片状,严重时会累及整个肺叶,如果作血液常规检查可以发现白细胞数明显升高。应用抗菌素抗炎治疗后复查胸片可以发现肺部阴影明显缩小,甚至完全消失,一般治疗2周即可痊愈。

2、肺结核:是由一种特殊的细菌,也就是结核杆菌造成的肺部感染,近年来发病率有增多的趋势。常见部位是两侧上肺的尖、后段和下叶的背段,阴影表现为散在的片絮状,当中可以有钙化灶,有时可以是球形病灶或粟粒样病灶,极个别的可以累及一侧整个肺叶,形成所谓的毁损肺。患者常有咳嗽、咳痰和咯血以及午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。如果在痰液里查到抗酸杆菌,皮肤结核菌素试验呈强阳性,一般可以明确诊断。多数肺结核患者应用抗结核药物(雷米封、利复平、乙胺丁醇等)治疗效果良好,但如果是球形结核灶合并空洞,或者是毁损肺,就应该到胸外科手术切除。

3、支气管扩张:是支气管壁的化脓性感染造成的支气管腔的扩大,是一种不可逆性的感染。X线胸片表现为肺纹理增多、增粗、紊乱,严重的支气管扩张可以表现为串珠样小透亮区,呈典型的蜂窝样阴影。常见的症状是长期咳脓痰和咳血。以往支气管碘油造影是诊断支气管扩张的金标准,目前螺旋CT可以进行无任何创伤的支气管形态重建,已经基本上代替了支气管碘油造影。如果病灶局限于12个肺叶,且全身情况良好,应该积极手术治疗;但如果是双侧广泛的病灶就不宜手术。

4、肺曲霉菌病:是肺部的一种真菌感染,也就是腐生烟曲菌感染,表现为肺部孤立或多发的球形病灶,内部有典型的新月样透亮区,随着体位的改变,新月样透亮区的位置也发生改变。患者多数没有全身症状,少数可以有咳血、咳嗽。治疗以手术切除为宜。笔者曾经遇到一例肺包虫病术后并发肺曲霉菌病的病例,第二次手术切除肺叶后治愈。

肺部肿瘤,主要包括:

1、肺癌:是导致肺部阴影患者精神紧张的最主要原因。好发于中老年人,分为中央型和周围型。阴影多为球形病灶,边缘呈分叶状,部分患者的病灶边缘有毛刺,如果病灶中央坏死并与支气管相通,可以出现偏心空洞。中央型病灶如果引起支气管阻塞,还可以表现为与肺炎类似的片状阴影。患者可以有刺激性咳嗽、血痰、胸痛、消瘦、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。胸部CT检查可以明确肿瘤的部位以及与周围血管的关系;有血痰患者多数可以在血痰中查到肿瘤细胞;纤维支气管镜检查可以发现中央型支气管内的病灶,并且进行活体组织检查以明确诊断;周围形病灶可以在CT定位下穿刺活体组织检查以明确诊断。早期肺癌应该采取以手术为主的综合治疗,晚期肺癌可以根据肿瘤的细胞类型采取化疗、放疗、中药、生物治疗等综合治疗。

2、肺部转移癌:是身体其它部位如肾脏、肝脏、卵巢的恶性肿瘤转移到肺部。病灶常常为单个或多个圆形阴影,呈毛玻璃样,边界清晰,多位于双肺的外侧。患者多数没有症状,应该积极寻找原发病灶。治疗以针对原发病灶为主,在原发病灶去除后可以手术切除单发的肺部转移灶。

3、肺炎性假瘤:顾名思义是由肺部炎症治疗后病灶未完全吸收所形成的假性肿瘤,肺部阴影病灶的边缘较肺癌清晰。多数患者有以往的肺炎病史,发现肺部阴影时多数没有任何症状。有时和肺癌不容易区别,CT定位下穿刺活体组织检查可以明确诊断。若能确诊为炎性假瘤,可不予治疗。

肺部先天性发育异常,主要包括:

1、肺囊肿:又叫先天性支气管肺囊肿,多见于男性儿童和青壮年,特点是远端支气管的先天性畸形,分为单发性和多发性。X线胸片表现为单个或多个圆形薄壁阴影,边缘清楚,如果囊肿和支气管相通,就会在阴影中发现气液平面。一般肺囊肿可长期无症状,往往在X线查体时偶然发现;合并感染时可出现类似呼吸道感染的症状。因为肺囊肿是一个死腔,不利于呼吸,为避免发生各种并发症,应该手术切除。

2、肺错构瘤:是胚胎发育时错构成的正常组织,包含脂肪、结缔组织、软骨和钙化。一般为直径14cm的无包膜结节,大者直径可达20cm,多为单发,少数为双肺多发。表现为圆形或略分叶形肿块,边缘清晰,可含有多处钙化,典型图像为爆米花样。一般无任何症状,多在进行胸部X线检查时偶然发现。治疗以局部切除为主,必要时手术当中作冰冻病理检查以除外肺癌。

3、肺隔离症:是先天性的肺发育异常,特点是一部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开来,形成囊性包块,分为叶内型和叶外型。阴影多位于肺下叶的后段,呈不规则的三角形、多边形、圆形或椭圆形,边缘锐利,密度均匀。叶内型可有咳嗽、发热和反复肺部感染等表现;叶外型通常无不适,往往在常规胸部X线检查时发现。多数患者术前难以确诊,而是在手术中发现异常的供血血管才得以确诊。因为本病常引起肺部反复感染,并且存在无效的血液分流,随年龄增长症状可逐渐加重,因此应积极手术治疗。

了解了以上引起肺部阴影的常见原因,就可以发现肺部阴影并非就一定意味着是肺癌,还有许多良性疾病也可以表现为肺部阴影。患者一旦发现肺部阴影可不必过度紧张,而应该积极找专科医生(胸外科、呼吸内科)明确诊断,医生会根据患者的具体情况应用其它的辅助检查手段,如胸部CT、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。一旦诊断明确,医生就会制定出正确的治疗方案。

——摘自搜狐健康网

文章地址:http://health.sohu.com/20060822/n244912671.shtml

以下信息来源:中日友好医院网站http://www.zryhyy.com.cn/Hospitals/Main

我院相关专家:放射诊断科,张雪哲

医师介绍详见http://www.zryhyy.com.cn/Doctors/Main?siteId=615

专家特长:擅长胸部、骨关节、内分泌骨病的X线诊断,CT、MRI导引下介入性放射学,CT和MRI诊断。

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