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中日友好医院国家中医药管理局重点研究室(肺病慢性咳喘)主任李友林教授接受《北京晚报》专访:咳嗽变异性哮喘 表现为咳嗽 治疗方法类似哮喘(2013年6月6日)

来源:北京晚报 发布时间:2013-06-06 09:39:54

小姐是写字楼里的白领,平素饮食有节,坚持运动,很少生病。但今年春季,王小姐和其他同事一样,不幸感冒了,一向不爱吃药的她,凭借多喝水、多休息的非药物治疗,硬是把感冒击退了。让王小姐感到疑惑地是,虽然感冒的发热、流鼻涕等症状好了,但咳嗽却如影随行,原以为过不了几天就好了。但半个月过去了也不见有好的迹象,王小姐才意识到自己的咳嗽可能与普通的咳嗽不同,首先是发作时间无规律,其次是发作时嗓子奇痒无比,连续不间断咳嗽,而且难以抑制,同时有胸闷、憋气症状。王小姐觉得这种咳嗽有些莫名其妙,就医后,医生听完她的症状描述结合辅助检查获取的数据给出诊断结果——咳嗽变异性哮喘。

听着这个既陌生又复杂的疾病名称,王小姐一头雾水,这病究竟是咳嗽还是哮喘呢?

发现

归于咳嗽别于典型哮喘

提起咳嗽变异性哮喘,国家卫生计生委中日友好医院国家中医药管理局重点研究室(肺病慢性咳喘)主任、李友林主任医师先给记者讲解了这个疾病名称的由来。

儿科大夫最早发现了这种疾病的特殊性。患儿因咳嗽在医院治疗时,儿科大夫按照传统对症治疗的原理,在使用了止咳药、祛痰药、抗生素治疗一段时间后,患儿的咳嗽症状并没有得到缓解。大夫在困惑中调整思维方式,使用了针对治疗喘憋类呼吸系统疾病的气管解痉药物,出乎意料也让大夫感到欣喜地是,患儿的咳嗽症状得到控制,疾病缓解。随着这种临床表现患儿数量的增加,医生们开始重视这种疾病的研究,在研究中发现,患者的X光片显示正常,咳嗽发作时,肺功能没有明显的变化,但在做气道激发性试验时,发现患者气道反应性增高,敏感性增加,用气管扩张药物后即得到缓解。显然,实验室检查帮助医生认识了这样一类咳嗽疾病。

自此,基于临床表现,医生把这种表现为咳嗽症状,但需要用治疗哮喘的手段进行医治的疾病,命名为咳嗽变异性哮喘,目前行业确定的疾病分类,咳嗽变异性哮喘是咳嗽的成因之一。

被冠上哮喘字样的疾病名字,患者的心理负担就陡然增加了。李友林解释,咳嗽变异性哮喘与典型哮喘虽然有所不同,但无论是咳嗽变异性哮喘,还是典型哮喘,只要正确认识、治疗,都是可防可治的,患者不必过分担忧。

治疗

着眼脏腑的全面调节

结合疾病发生的临床特点和发作原理,西医在治疗咳嗽变异性哮喘时,基本选择的是支气管扩张、糖皮质激素、抗组织胺及其它对症治疗药物。西医认为,使用药物只能是控制性的治疗,根治比较困难。倡导注意环境变化、远离过敏原、减少外部刺激,提高自身免疫力,让身体和外界环境有良好的适应,避免其发作。

临床实践中,中医若沿用传统思路与方法治疗该病,其效果并不理想。中医认为,肺脏功能有特定的含义,其所辖不仅管理呼吸功能,还管理着皮毛和孔窍。体表的防御能力如何,是否具备防御外部刺激的能力,取决于肺脏功能的强弱。此外,口腔、鼻腔、呼吸道是否能保持稳定,也都与中医肺脏功能息息相关。反过来,如果口腔、鼻腔、呼吸道受外部环境的不断刺激或伤害,也会影响到肺脏功能。

长期反复发作的咳嗽变异性哮喘,多半是因为脏腑功能不足所致。李友林说,人的五脏功能相互依赖、相互影响,其中一个脏腑功能不正常,其它脏腑也会受到牵连,表现为诸于脾虚失运、肾不纳气等问题;如果五脏功能都处于和谐状态,整体健康状态就会特别稳定。身体的内部环境正常强盛,正气自然充足,防御外界的能力也就增强了。即使外界环境发生了不利变化,也不会造成或减少对人体的负面影响。

从这个角度出发,中医着眼于脏腑的全面整体调节,在治疗该病时不唯止咳,而是尝试采用迂回策略,先了解病人身体的整体状况,再从全面调整脏腑功能不足之处入手。结果发现,咳嗽变异性哮喘病人通常存在消化吸收、排泄、睡眠等多方面的问题。在整体调节人体状态的前提下,解决这些问题,全面恢复脏腑的功能,咳嗽症状不治而愈。

随着越来越多临床患者的康复与经验积累,李友林表示,咳嗽变异性哮喘不仅能够预防,而且完全可以治愈。

区分

咳嗽变异性哮喘与典型哮喘

受到外界环境刺激,生理范畴的咳嗽是呼吸道的保护性反射反应,此时咳嗽的目的是清除呼吸道异物。频繁、剧烈的咳嗽,影响到正常生活、工作与休息,才视为疾病,按病程长短,分为急性、亚急性和慢性三个阶段类型。

咳嗽变异性哮喘通常发生在咳嗽的慢性阶段,感冒经常是其诱发原因,容易被掩盖在感冒症状中而被混淆。通常感冒过去后,咳嗽依然存在。患者除了咳嗽、咽痒、鼻痒、口干、少痰或无痰,呼吸困难或呼吸急促并不十分明显;进行气道激发试验或气道高反应试验检查时呈现阳性,属于非典型的哮喘。使用扩张支气管的药物,改善其通气功能,症状能够得到缓解。部分患者长期反复发作,最终有可能发展成为典型哮喘。

典型哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等,这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作,夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的,多数患者经治疗进入持续期,部分患者亦可缓解;西医认为,典型哮喘,基本需长期用药控制,根治困难。本报记者田晶

延伸阅读

儿童是多发群体

这种并不寻常的咳嗽最早就是在儿童群体中发现的。儿童身体器官及各项功能尚未发育成熟,身体状态不稳定,呼吸功能尚不健全,对外界刺激的防御能力、调整能力差。当遇到外界环境发生变化时,呼吸道首当其冲成为第一道防线,极易诱发相关疾病。

中医讲,天人相应。面对外界环境和气候的变化,由于个体差异原因,身体各项功能强大的成年人的表现也不相同。李友林指出,适应环境能力差的人,在冬春交替和秋冬交替季节,受温度变化的影响,易发生呼吸道相关疾病。那些适能环境能力强的人,则能够平稳过渡。

因此,调整身体状态以适应环境变化,是预防咳嗽变异性哮喘的根本。

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合理饮食配合适度运动可提高抗过敏能力

李友林主张,咳嗽变异性哮喘患者在饮食上虽没有明确禁忌,但应生活规律、饮食结构合理、偏好有所节制、主观感觉饮食舒适。

过敏,即身体对某些物质或环境温度接触刺激的过度敏感,只有在身体状态不稳定、对环境适应和调节能力下降时才会发生。没有必要一律封杀海鲜类食物或辛辣食物。依个人身体状态,选择适合自己,吃起来舒服的食物即可。比如,脾胃功能差的人多吃一些软、烂、温热的食物。结合环境、习惯合理饮食,比如阴雨湿气重的地区的人们常食辣椒,沿海城市的人们常食海鲜。

合理的饮食结构,规律饮食的习惯,再配合正常起居生活和良好的心态。李友林说,把身体状态调整好,提高抗过敏能力,过敏现象自然就消失了。

体质的增强会对疾病的预防起到促进作用。运动可以增强个人体质,但由于咳嗽变异性哮喘是呼吸道反应疾病,运动时要考虑自身情况,选择适合自己的运动方式,量力而行,循序渐进,以免发生危险。

文章地址:http://bjwb.bjd.com.cn/html/2013-06/05/content_79390.htm

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20130605北京晚报采访李友林教授咳嗽变异性哮喘.pdf

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