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39健康网:冠脉造影正常为何还会心绞痛

来源:39健康网 浏览次数:

徐女士今年68岁,两年前开始出现频繁发作胸痛(心绞痛),心电图显示心肌有明显缺血表现(ST段下降及T波倒置)。为此,服用了各种治疗冠心病心绞痛药物,效果均不够满意。医生建议她做冠状动脉造影检查,以便进一步明确诊断。徐女士先后两次接受诊断冠心病的“金指标”——冠脉造影术,但是出乎意料的是,每次检查结果都未能发现冠状动脉有明显病变存在。那么,徐女士到底有无冠心病呢?

早在上个世纪七十年代,国内外曾有人对类似上述病例进行过系统研究,结果发现部分病人心电图反映有心肌缺血表现,而冠状动脉造影却不能发现相应的血管病变。对这种情况,临床上称之为“微血管性心绞痛”或“心脏X综合征”。其意为这类病人的病变是处在心脏冠状动脉的微血管,因而不能通过惯用的冠脉造影术发现它,但确可引起心绞痛发作。其原因何在呢?归纳起来大约有以下几种缘由:一是细小动脉内皮功能发生异常,如血管内皮细胞肿胀等,引起血管功能下降,导致心肌供血不足;二是病人的交感神经过度兴奋;三是患者的心脏疼痛阈值降低,对疼痛倍加敏感;四是部分病人同时伴有血液流变学的异常,血液黏稠度增加;五是多数病人为绝经期后的女性,可能为激素水平下降或伴有神经官能症的倾向。通过近些年的临床实践,观察到不可忽视心脏X综合征的存在。原因是患此征一般用抗心绞痛药物治疗效果较差,影响生活质量。另外,由于冠脉造影正常,易使病人和医生疏忽,所以潜在着突发心脏意外事件的危险。

迄今对于心脏X综合征的治疗,多主张采取综合性治疗措施,其中包括心理治疗,必要时服用镇静和调理植物神经功能药物。此外β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂,仍为治疗该病的常选药物。如果病人合并有高血压、高血脂、糖尿病时,应一并进行认真治疗,将各种因素控制在正常或接近正常水平,这对稳定心脏病病情是十分重要的。

——转载39健康网

文章地址:http://heart.39.net/a/20111129/1851109.html

以下信息来源:中日友好医院网站http://www.zryhyy.com.cn/Hospitals/Main

我院相关专家:心脏内科,张虎

医师介绍详见http://www.zryhyy.com.cn/Doctors/Main?siteId=755

专家特长:具有介入治疗工作经验。有一定CCU病房管理经验。擅长冠心病,特别是急性冠脉综合症的治疗。

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