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搜狐健康:癌痛的三阶梯止痛法

来源:搜狐健康网 浏览次数:

癌症的三阶梯止痛法,是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法,为世界卫生组织(WHO)大力推荐,已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。

癌痛等级的评估:

使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻、中、重三级,最常用的方法就是使用0~10级疼痛评价量表。医生向患者提问请他回答:0为无痛,10为你能想象的最痛,那么你现在的疼痛是几级?疼痛最重时为几级?最轻时为几级?

1~4级为轻度疼痛,患者虽有痛感但可忍受,能正常生活;5~6级为中度疼痛,患者疼痛明显,不能忍受,影响睡眠;7~10级为重度疼痛,疼痛剧烈,不能入睡,可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。

癌痛治疗的五个给药原则:搞清了患者的疼痛等级后,再按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药:

一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药,对大多数疼痛患者都适用。

二、按时给药。注意:是按时给药,而不是疼痛时才给药。

三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度,给予不同阶梯的药物。

四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定,以无痛为目的,不应对药量限制过严而导致用药不足。

五、严密观察患者用药后的变化,及时处理各类药物的副作用,观察评定药物疗效,及时调整药物剂量。

癌痛的三阶梯给药,具体是:第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意:非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。

第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。

第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以不愿给患者用吗啡,现在证明这个观点是错误的——使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)等等。但是,度冷丁这一以往常用的止痛药,由于其代谢产物毒性大等因素,未被推荐用于控制慢性疼痛。

另外,一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效,减少了止痛药的剂量,起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松,可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛;抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解,用来镇痛、镇静、改善心情;抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠,可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛;羟嗪类抗组胺药,用于镇痛、镇静、镇吐。

此外,还要注意药物之间的相互作用以及药物止痛与其它方法相结合的综合治疗等问题。

最近,国家药品监督管理局取消了癌症病人使用吗啡的极量限制,这体现了政府部门对于推广癌痛三阶梯治疗的决心,也体现了我国政府对癌痛控制与姑息治疗工作的支持。对医务人员来讲,改变旧的观念,学习必要的止痛用药知识是当务之急。

——摘自搜狐健康网

文章地址:http://health.sohu.com/20051009/n240506099.shtml

以下信息来源:中日友好医院网站http://www.zryhyy.com.cn/Hospitals/Main

我院相关专家:疼痛诊疗研究中心,朱世杰

医师介绍详见http://www.zryhyy.com.cn/Doctors/Main?siteId=570

专家特长:擅长应用中药配合放化疗提高肿瘤的临床疗效,对于放化疗结束的患者,注重中医辨体质论治,减少癌症的复发与转移。对于中晚期的癌症患者,应用中西两种药物互相配合控制肿瘤发展、提高生存质量、减轻痛苦、延长寿命。对李佩文教授诊治癌症的经验做过较好的总结,科学证实了益气养阴治法对延长肺癌生存期、提高生存质量有较好的疗效,经COX多元回归分析,证实该法和化疗一样是延长肺癌生存期的独立因素。研究发现中药防治乳腺癌复发转移的主要治则是调理肝脾、补肾壮骨。主要研究方向为癌症的中西医规范化治疗、中医药防治乳腺癌复发转移及消化道肿瘤的综合治疗等,在应用中医经方治疗各类肿瘤并发症方面有较好疗效。

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