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39健康网:肾脏损伤的CT诊断及其临床价值

来源:39健康网 浏览次数:

本52例全部行CT检查,均有阳性发现,其定位准确率和分类准确率均为100%,这说明CT检查对肾损伤诊断的准确性极高。

采用CT检查肾脏损伤52例,并根据其表现分为4类,对Ⅰ、Ⅱ类肾脏损伤行保守治疗,对Ⅲ类肾脏损伤视情况而定,对Ⅳ类肾脏损伤行急诊手术治疗。

1. 肾脏损伤的诊断

凡有腹部外伤史并出现血尿患者,应考虑有肾损伤的可能。一般根据病史 、临床症状、体征、尿常规检查等,大多可获诊断。血尿是肾损伤的主要症状,有重要的诊断价值,但血尿程度与损伤程度并不一致,不能单凭血尿程度判断肾损伤程度,因此对临床怀疑有肾损伤却无血尿者应特别予以重视,一旦疑有肾损伤,即应辅以必要的检查,以迅速、准确地确定损伤的程度、范围、分类及有无并发伤,为临床治疗方案的选择提供客观而准确的依据。肾损伤常用的检查手段有B超、IVU、CT和肾动脉造影等。B超的组织分辨率较强,对伤肾的形态,特别是肾内、肾周血肿的观察较为理想,同时具有发现其他腹腔脏器损伤等优点,适合外伤者的筛选检查诊断。对于危重患者尚可作急诊床旁B超检查,但B超不易判断肾盂、肾盏损伤的程度,不能对伤肾作出准确分类,也不能了解伤肾和健肾功能情况,这使得B超不能成为肾损伤的理想检查手段。IVU作为泌尿外科的传统经典检查项目,在新的影像学方法问世以前,一直是肾损伤的主要检查方法。但对肾脏损伤患者,IVU常常表现为无明显异常或只是显影不良,且肾周情况也不能直接显示,仅在有肾盂、肾盏裂伤时,可见对比剂向肾实质内甚至外渗。因而存在假阴性,即轻者不能显示病变,重者可不显影,其诊断价值有限,故应强调对IVU表现为对比剂外溢或不显影者需要进一步做CT等检查,若生命体征不稳定,则需及时手术探查。肾动脉造影因费时、有一定创伤,实际操作有一定困难。CT平扫加增强扫描可明确分类损伤的程度和类型。CT具有无创、快速安全等优点,对肾脏损伤的分类明显优于B超和IVU,对肾损伤的程度判断准确,可确定尿外渗及血肿范围,还可同时发现胸、腹及其他脏器损伤情况;若同时加做增强扫描,则有利于判断伤肾与健肾功能,为临床治疗方案的选择提供客观而翔实的信息。本52例全部行CT检查,均有阳性发现,其定位准确率和分类准确率均为100%,这说明CT检查对肾损伤诊断的准确性极高。

2.肾脏损伤的治疗

有其他脏器并发伤、情况不稳定者,我们认为应积极手术治疗;对开放性肾损伤一般都应积极手术探查。对单纯性Ⅰ类、Ⅱ类肾脏损伤可行正规保守治疗;对Ⅲ类肾损伤者应尽早手术。至于Ⅳ类肾脏损伤,以前治疗意见不尽相同。黄德馨等主张可先行保守治疗,并严密观察病情变化,包括生命体征、腹部体征、腰侧肿块、血尿等;如有恶化趋势,则应尽早手术。我们的体会与刘南等的观点一致,即对于病情稳定的Ⅲ类肾脏损伤患者,应积极考虑行选择性肾动脉栓塞治疗,以争取良好的预后。

——转载39健康网

文章地址:http://shen.39.net/084/21/363013.html

以下信息来源:中日友好医院网站http://www.zryhyy.com.cn/Hospitals/Main

我院相关专家:放射诊断科,黄振国

医师介绍详见http://www.zryhyy.com.cn/Doctors/Main?siteId=621

专家特长:擅长CT、MR诊断和CT导引下介入放射学诊断。

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