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39健康网:冠心病与心律衰竭

来源:39健康网 浏览次数:

冠心病的心力衰竭,多发生在心绞痛、心肌梗塞时,或发生于心律失常之后;也可由隐性冠心病发展而来。有时心力衰竭是冠心病的主要表现,当出现心力衰竭时,才发现冠心病的存在。

患冠心病时,由于心肌缺血使心脏收缩功能减退;以往曾发生过心肌梗塞而丧失了大量的心脏功能;心肌梗塞遗留下来的心室壁瘤,使心室收缩不协调;冠心病引起的心动过缓、心动过速以

及心房颤动等,均可引起心力衰竭。另外,冠心病患者也可由心外因素,如各种原因造成的失血量过多,静脉输血或输液速度过快而诱发心力衰竭。

冠心病人的心力衰竭,一般先出现左心衰竭,进一步发展成右心衰竭,尔后形成全心衰竭。

病人先是感到呼吸困难,表现呼吸短促,呼吸时费力。呼吸困难的症状是由轻到重逐渐发展的。刚开始时,感到乏力,自觉体力下降,对以往能轻松完成的体力活动,现在做起来感到吃力,发生心悸、气促,甚至不能胜任。以后在做轻的体力活动时也感到气力不足,出现气喘。阵发性夜间呼吸困难,是左心衰竭的一种特征性表现。在白天无明显感觉,睡眠后一两个小时即发病,轻者因胸闷感到呼吸困难被憋醒,促使患者坐起来呼吸才感到舒适;有时坐起来即出现频发的咳嗽或哮喘样呼吸,并咳出泡沫样痰,过10多分钟之后开始逐渐缓解,也可长达半小时以上才缓解,之后才能再次入睡。有的患者一夜可被憋醒数次,持久不能入睡。之所以会出现以上现象,是由于睡眠后迷走神经兴奋性增强,使冠状动脉收缩,减少了对心肌的供血所致。另外,睡眠时身体平卧。体内的血液重新分布,下肢的血液减少,肺部的血液增多,加重了肺瘀血。同时,平卧时肺活量也相应减少。所以,清醒后坐起来能缓解。如将枕头垫高或采取半卧位睡觉,这一现象可减轻。如果肺瘀血进一步发展,患者即使坐起来也不能缓解。说明已经发展为肺水肿。

端坐呼吸是左心衰竭的严重表现。持续坐位,由于重力的关系,可减少回心血量,减轻肺内瘀血,改善呼吸。如心功能改善,肺瘀血减轻,患者即可平卧入睡。有时因肺瘀血严重,往往合并支气管粘膜充血,咳嗽时小血管破裂,可出现咯血现象。此时患者除了有冠心病的体征外,还会出现左心室扩大、发绀、心率快,并可听到舒张早期奔马律,双肺底部可听到湿性罗音及哮呜音。

病人的右心衰竭是从左心衰竭发展而来。右心衰竭时,由于内脏瘀血,可引起内脏功能性改变,如消化道瘀血,可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐;肾瘀血可引起肾功能减退;肝瘀血可使肝肿大,肝功能损害,进而发展为心源性肝硬化。

肝脏肿大是右心衰竭的早期体征,可发生在下肢出现水肿之前。肝区出现痛感,但压痛不明显,肝功能可有不同程度的损害。

颈静脉充盈,也叫颈静脉怒张,是体静脉压的反应,也是右心衰竭的重要体征。在坐位或半卧位时都能看到颈静脉充盈,而且右侧比左侧明显。如果用手掌持续按压肝脏半分钟,则颈静脉充盈会更加明显,称为肝颈返流征阳性,是诊断右心衰竭的重要依据。

病人出现水肿,多是从轻到重逐渐发展的。如果皮下组织聚集较多的水分,即可出观凹陷性水肿。说明水分已超过原来体重的10%。水肿多发生在身体的下垂部位,如双侧腿脚踝部、胫前内侧等。卧床的病人,大腿内侧和骶部明显。严重时可发展为全身性水肿,并出现胸水或腹水等。

病人出现右心扩大,心尖部位可听到舒张早期奔马律及功能性三尖瓣收缩性杂音。

如果拍一张X胸片,则可发现由于肺动脉、肺静脉压升高,肺血管扩张,在胸片上显示肺门阴影扩大,密度增加,肺纹理加深;由于瘀血、水肿、渗出,肺视野出现云雾状阴影,开始在肺门附近,之后则发展为扇形向周围扩大,并出现胸腔积液。

——转载39健康网

文章地址:http://heart.39.net/084/24/366433.html

以下信息来源:中日友好医院网站http://www.zryhyy.com.cn/Hospitals/Main

我院相关专家: 中西医结合心脏内科,王临惠

医师介绍详见http://www.zryhyy.com.cn/Doctors/Main?siteId=767

专家特长:擅长中西医结合诊疗心肾方面疾病及内科杂病。主要包括高血压、冠心病介入治疗后病症,心律衰竭,心肌炎,血尿,蛋白尿,慢性肾炎,肾功能不全等疾病的中西医结合治疗。

出诊时间:每周一上午、周三上午、周五上午。


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