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39健康网:急腹症的家庭诊断你知道吗?

来源:39健康网 浏览次数:

急腹症为常见多发病,其特点是急剧性的腹部痛。临床实践表明,此病的误诊率相对高,自我性误诊以老年人、小儿最为多见。如果病人自己或家属能抓住急腹症的疼痛特点,就可大大减少误诊率。

■急腹症的发病诱因

急腹症一般均有发病诱因,可顺藤摸瓜,做出初步诊断。如腹部外伤,可考虑腹腔脏器(如肝、脾)破裂;剧烈运动后,常见于肠扭转、肾下垂或肾结石,女性可见于子宫肌瘤蒂扭转或卵巢瘤扭转;暴饮暴食尤其酗酒或脂类食物摄入过多,常见于急性胰腺炎,次见于急性胆囊炎;驱虫后,应考虑蛔虫肠梗阻或胆道蛔虫症;输血中,为溶血反应;劳累或情绪激动中,中老年人应考虑心肌梗塞;食入虾蟹或某些药物、接触毛皮或花,应想到腹型过敏性紫癜,尤其对于过敏性体质的青少年和儿童,误服,应想到食物、药物或有害金属等中毒。

急腹症的腹痛性质

持续性钝痛,起病呈渐进性,一般是炎症或内出血刺激腹膜的征象,阵发性腹痛或绞痛,多见于肠梗阻,持续性腹痛伴阵发性加重,常示肠梗阻并发炎症;持续性腹痛,突然减轻,但腹部体征却不见减轻,多为胃肠或胆囊穿孔,剧烈腹痛应用镇痛剂后不能缓解,表示血管疾病,用药后可缓解者,多见于胃痉挛、急性胰腺炎或伴脏器穿孔,间歇性腹痛伴阵发性加重,可见于小肠梗阻;阵发性腹痛伴钻顶感,多见于胆道蛔虫。

急腹症的腹痛程度

轻度腹痛,一般为急性内出血(如实质性脏器破裂);重度腹痛,静卧不敢动,多为急性炎性疾病(如急性阑尾炎、急性胆囊炎等);剧烈腹痛呈绞痛样、辗转不安,多为胆石症或胆道蛔虫症、肾或输尿管结石;撕裂性腹痛,常见于内脏(胃或胆囊等)穿孔,女性尚应考虑宫外孕破裂。

急腹症的腹痛部位

腹痛的部位常显示病变的位置。如中上腹痛多见于胃病,中下腹痛为肠道疾病,全腹痛为脏器病变穿孔或病变组织坏死、出血,脐周痛为小肠疾病,右下腹痛多为阑尾炎或回盲部疾病。少女应想到处女膜闭锁或逆经,生育年龄女性亦应想到宫外孕或卵巢破裂。

■急腹症的腹痛转移及放射

先有上腹痛或脐周痛,以后转移至右下腹部且局限,是阑尾炎的典型表现;先有上腹痛,以后扩散至右下腹乃至全腹,为胃穿孔;先有右上腹痛,后转移至右下腹或全腹,为胆囊穿孔。腹痛向右肩部放射,可见于肝、胆疾病(如肝破裂、胆囊炎或胆石症);向左肩放射,可见于脾破裂,向左小臂放射,可见于急性心梗;向腰、背部放射,可见于急性胰腺炎或胆囊炎;向会阴都放射或大腿部扩散,可见于肾或输尿管结石;向膀胱区、外生殖器放射,可见于血卟啉病(血紫质病)。

■急腹症的并发症

急腹症除了腹痛外,常伴有并发症,根据腹痛特点,结合并发症,可作到综合诊断,减少或避免误诊漏诊。常见并发症有以下几种:

休克:可见于胃或胆囊穿孔;急性出血性坏死性胰腺炎、小肠炎;腹中风;女性停经者应想到宫外孕,外伤者应想到内脏出血。

呕吐:腹胀且呕吐频者,为高位梗阻;腹胀且呕吐者,为低位梗阻;呕吐呈喷射状且有大量鲜血,可见于食道或胃底静脉曲张破裂;吐物为酱油色混食物残渣,为溃疡出血,若有过夜食物为幽门梗阻,呕吐粪便,为低位梗阻,吐蛔虫,常为胆道蛔虫或蛔虫肠梗阻。

发烧:腹痛初期发烧,多为腹腔内器官炎性疾病;晚期发烧,为中毒症状,示内脏器官坏死;间歇高烧,多示胆道病,持续高烧,可见于腹腔脏器穿孔或腹膜炎症,亦可见于胃肠型疟疾。

黄疸:多见于胆囊病(如胆囊炎、胆石症)、急性胰腺炎;少见于病毒性肝炎。

排便、排气:腹胀且无便、气排出,见于完全性肠梗阻。果酱样黏液血便,见于肠套叠;赤豆汤或果酱样便,味恶臭,为急性出血性坏死性肠炎,鲜血样便为腹型过敏性紫癜;柏油样便,为上消化道出血;白陶土样便,为胆道梗阻。

皮肤表现:皮肤出现荨麻疹或紫癜,为腹型过敏性紫癜;皮下结节和环形红斑,为腹型风湿热;胸部沿肋间走行出现疱疹,为带状疱疹。

体位:急腹症病人常伴有某些特殊体位,借以减轻腹痛,对于病情严重者或不会叙述病情的小儿,家属(长)应仔细观察病人体位,以便做出相应诊断,如病人喜左侧卧位,为急性胆囊炎;右下肢屈曲呈弯腰状卧位,为急性阑尾炎;病人喜蜷曲坐位或胸膝卧位,为肠扭转;双手按腹,为胆道蛔虫症;病人屈膝弯腰或平卧不敢活动,为空腔脏器穿孔或实质脏器内出血。

——转载39健康网

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以下信息来源:中日友好医院网站http://www.zryhyy.com.cn/Hospitals/Main

我院相关专家:急诊科,毕文凯

医师介绍详见http://www.zryhyy.com.cn/Doctors/Main?siteId=484

专家特长:擅长对急诊外常见疾病的诊疗及急危重症的抢救,对成人外科急腹症的鉴别诊断有丰富的临床经验。

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