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胸外科郭永庆副主任接受《北京晚报》采访:防治肺癌 从八个问题开始(2012年12月5日)

来源:北京晚报 发布时间:2012-12-05 10:04:20

每年的11月是国际肺癌关注月,如此高的关注度可以看出肺癌在全球的严峻形势。专家预计,到2025年中国每年肺癌的死亡人数将在100万左右。

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌。中日友好医院胸外科副主任、主任医师郭永庆指出,在我国,上世纪90年代,恶性肿瘤的发病类型中,胃癌和肝癌分别占据第一、第二位,但随后,肺癌的发病率上升非常快,到2000年左右,肺癌取代胃癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因,尤其是男性人群中。

针对肺癌防治中的热门问题,记者专门采访了郭永庆教授,带读者朋友了解肺癌防治中的常见问题。

问题一:为什么近三十年来,肺癌的发病率出现了上升的趋势?

郭永庆:在影响肺癌的致病因素中,吸烟是排在首位的。现实生活中,一些并不吸烟的人却最后得上了肺癌,其实这与所处的环境有很大的关系。近些年来,工业化的进程加快带来的空气污染、自然环境破坏等问题,其中二手烟、三手烟、家具污染以及厨房油烟是造成室内污染非常重要的因素,而随着我国汽车保有量的持续增加,汽车尾气是引起室外污染较为突出的因素,这些都会增加肺癌的发生率。除此之外,人口老龄化也是不容忽略的因素,像过去“人活七十古来稀”,但现在平均寿命提高了,七八十岁的肺癌患者也较过去增多。

问题二:女性肺癌患者的上升,跟厨房的油烟污染是不是有一定的关系?

郭永庆:近些年来,女性肺癌患者有所上升,要找寻原因,逃脱不了环境因素的影响,主要是大气污染和室内污染。从室外污染的角度来说,二手烟可能是不吸烟女性患肺癌的一个重要因素,另外一个不可忽视的就是厨房的油烟污染。

和西餐不同,中餐大多需要爆炒,很多人炒菜的油温在120130度以上,其实这个过程会分解出200多中物质,其中有很多是有害物质,所以,炒菜过程中产生的油烟的确对身体不太好。另外,像燃气燃烧以后也会产生污染,但这种污染可能更不明显,也更不易被人察觉到。

做菜我还是主张低温烹调,如果要炒菜,最好能让厨房有良好的通风和对流,如果条件允许,最好能有一个抽油烟机。

问题三:吸烟和肺癌之间是一种什么样的关系?

郭永庆:长期吸烟容易反复刺激呼吸道黏膜,导致鳞状上皮组织化生,严重的时候出现癌变。根据临床研究,抽烟和肺癌之间的量效关系还是非常明确的,如果一个人连续20年每天抽烟25支以上,肺癌的发生率是227/10万,每天15-24支,发生率是139/10万,每天抽1-14支,则是75/10万。

实际上,男性患者吸烟,肺癌的死亡率要比不吸烟的人群高出8-20倍。所以,我们强调戒烟的重要性,但在戒烟的过程,应该彻底,如果戒烟之后还是有所反复,更容易刺激呼吸道上皮,增加肺部癌变的几率。

问题四:如何从症状上发现肺癌的蛛丝马迹?

郭永庆:肺癌的症状和它发生的部位是密切相关的。一般来说,肺癌分为中央型肺癌和周围性肺癌,中央型肺癌一般来说出现症状略微早一些。早期最常见的是刺激性干咳,约有2/3的病人会出现这一症状,另外痰中带血也要考虑是不是有肿瘤的发生。到了中晚期,患者会出现不明原因的发烧、胸痛,如果癌细胞累及到周围的脏器,比如累及胸膜,会有胸痛、胸闷、气短,累及喉返神经,会出现声音嘶哑,累及到食管就会造成吞咽困难,累及到大血管,会有腔静脉受阻、面颈部肿胀等症状。

实际上,要早期发现肺癌确实很难,往往有症状的时候并不一定早了。因次,我们建议要坚持每年的健康体检,通过健康体检就可以发现,这是非常好的一个方法。

问题五:既然肺癌的早期症状不明显,那么临床上有哪些诊断方法可以尽早发现肺癌呢?

郭永庆:临床上前来就诊的患者,基本上处于肺癌中晚期的比较多,一些晚期的肺癌患者是因为出现了骨转移或脑部肿瘤,通过拍胸片或者照CT才发现了原发病灶在肺部。导致肺癌晚发现的主要的原因,一方面是肺癌的早期症状不明显,容易被人忽视,另一方面这部分患者没有养成定期筛查,早预防的习惯。

在肺癌的防治方面,我们强调“早预防、早发现、早治疗”,其中早预防和早发现主要靠定期的筛查。目前,临床上最基础的肺癌筛查项目主要包括胸部X光片、痰液细胞学筛查、低剂量的螺旋CT,特别是对于45岁以上的吸烟人群更应该定期检查,至少每年做一次胸部X光片检查。以上三个项目互相配合进行,发现可疑情况,再作进一步检查,比如纤维支气管镜等辅助检查方法,才能降低误诊、漏诊率。

近些年来,随着对肺癌肿瘤标志的认识逐渐完善,有诊断价值的标志物不断涌现。一般肺癌的肿瘤标志物检查包括CEACA125NSESCC CyFRA21-1等几大指标。其中,CEA对于肺癌中的腺癌具有较高的敏感性,如果一个人抽血检查发现CEA高出正常2-3倍,且肺部有肿瘤,基本上可以确认是肺癌。另外像NSE可用于辅助诊断及监测小细胞肺癌的治疗效果,而CyFRA21-1是鳞状上皮癌的标志物,各种鳞癌均有升高。这三个指标不仅对肺癌的诊断很有帮助,而且对于术后检测肺癌是否复发、转移也有很大的帮助。

问题六:肺癌常见的类型有哪些?不同类型肺癌的后期治疗方法及预后是不是也有一定的差异?

郭永庆:临床上,肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类,其中非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。过去鳞癌比较多,但现在最常见的是腺癌。一般认为非小细胞肺癌中鳞状细腺癌的预后较好,腺癌次之;小细胞肺癌预后较差,近年来,采用多学科综合治疗后,小细胞肺癌的预后有了很大的改善;肿瘤的外侵和转移是影响预后的最主要因素,这已成为公认的事实,但这与组织类型有密切关系。

肺癌一旦被确诊,应早期及时地规范治疗,以延长生存期,提高生活质量。如果肺癌是在早期发现的,病人身体条件能够耐受手术,我们觉得手术还是首选的方案。通过手术切除病灶,并进行局部淋巴结清扫,对五年生存率的提高还是有帮助的。如果不能做手术的,比如患者的心肺肝肾功能不允许或年龄大的,或者肺癌已经处于晚期,基本上以放疗、化疗为主。即使接受了手术、放疗等局部治疗,仍有相当大比例患者的肿瘤会发生局部复发或向远处转移,最终还要接受全身的药物治疗—化疗和分子靶向治疗等。

一般来说,早期的肺癌患者经过手术治疗,生存率能到90%以上,中期只有40%-50%,晚期生存率很差。全世界肺癌的五年生存率实际上不到15%,能做肺癌手术的也就10-20%,多数发现都是晚期。正因为如此,我们提倡早发现、早诊断和早治疗。

问题七:和过去相比,现在肺癌的手术是否发生了质的飞跃?

郭永庆:从上世纪90年代开始,微创的理念就引入到各个外科,伴随着胸腔镜技术的发展,外科手术发生了质的飞跃,包括肺癌手术。过去一个肺癌患者的手术是需要开胸的,切口基本上在20-30公分一个是切口大、损伤胸壁肌肉多、还要切断一根肋骨,才能进入胸腔完成肺癌手术的操作,对病人是很大的创伤,且影响术后的康复。现在,随着微创理念的日益普及,肺癌大量的实现是腔镜手术,腔镜手术是荧光屏清晰显示胸腔内的情况,扩大了手术者的“视野”,就等于将医生的眼睛伸入到病人的胸腔内进行操作,大夫眼睛看着荧光屏进行各种手术操作,就把肺给切了,也可以把淋巴结切掉,很复杂的手术都可以完成。手术通过三个标准小切口,创伤大大降低,基本上患者一个星期左右就能出院。

因为肺癌手术既需要把病灶切除,还要对淋巴结进行清扫,所以过去对胸腔镜手术是存在争议的,包括医生和患者都会对它的彻底性有所怀疑。但经过近二十年的临床实践,包括国内和国外的文献报道显示,微创手术和过去的开胸手术在对待同一个肺癌分期的患者五年的生存率是一样的。

问题八:哪些人群应该更加重视肺癌的定期筛查?

郭永庆:在肺癌的防治方面,我们特别强调高危人群的定期筛查。一个是年龄在45岁以上的男性烟民,一个是有家族史和直系亲属里有恶性肿瘤的病史,尤其是肺癌的病史,说明基因对抗癌物质的抵抗能力比较差的。另外是有接触职业污染的,比方说再一个有放射性污染的工作场所或者是化学、物理等等会导致细胞损伤这样的工作场所长期工作的,也是我们要定期进行检查的。

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